Постинсультная деменция (ПСД): причины. Факторы риска развития постинсультной деменции

Постинсультная деменция (ПСД) - это все чаще диагностируемая разновидность деменции. PSD возникает как минимум у 1/3 пациентов с инсультом в течение 1 года после инцидента, и врачи предупреждают, что пациентов будет больше. Что такое постинсультная деменция? Каковы его причины? Каковы факторы риска развития деменции после инсульта?

Постинсультная деменция (PSD) - это любой тип деменции, развивающийся после инсульта, независимо от вероятной причины.

Исследования показывают, что постинсультная деменция чаще всего появляется через несколько месяцев после начала инсульта. Частота PSD через 3 месяца после ишемического инсульта колеблется от 6 до 31,8%, в зависимости от исследования. В свою очередь, риск развития деменции через год после инсульта оценивается в 16,8-24% (различия в результатах являются результатом использования исследователями различных диагностических критериев). Риск остается повышенным в течение многих лет после инсульта.

Читайте также: Деменция: причины, симптомы, лечение деменции Как жить с болезнью Альцгеймера? Рекомендации для лиц, осуществляющих уход Деменция (старческое слабоумие) причины, симптомы, лечение Болезнь Альцгеймера: деменция

Постинсультная деменция - причины

Причина постинсультного слабоумия, вопреки названию, не является инсультом. Инсульт только увеличивает риск деменции (а деменция является фактором риска инсульта). Исследования показали, что наиболее частой причиной постинсультной деменции является сосудистая деменция, с которой постинсультное слабоумие часто ошибочно идентифицируют. Сосудистая деменция играет значительную роль в развитии PSD в следующих обстоятельствах: когда пациент, перенесший инсульт, слишком молод для болезни Альцгеймера, когда деменция началась сразу после инсульта, и когда когнитивные функции были нормальными до инсульта и были нарушены сразу после инсульта. инсульт. Постинсультная деменция сосудистой этиологии наиболее вероятна, когда очаг, чаще всего ишемический, включает центры, «топографически стратегические» для когнитивных функций: таламус, островную кору, мезиальные структуры височной доли, основание лобной доли доминантного полушария и область, где встречаются височные, теменные и затылочные доли.

Второй наиболее частой причиной постинсультного слабоумия является дегенеративная деменция или болезнь Альцгеймера, которая встречается у 19-61% пациентов с PSD (в зависимости от исследования). На третьем месте - смешанная деменция.

Постинсультная деменция - факторы риска развития постинсультной деменции

Исследователи ясно показывают, что возраст является наиболее важным фактором риска развития деменции у людей, перенесших инсульт. Также важны размер ишемического очага, ранее существовавшие заболевания белого вещества головного мозга, низкое кровяное давление в сосудах головного мозга и атрофия височной доли (обычно связанная с БА). Наличие и тяжесть когнитивных симптомов после инсульта также положительно коррелируют с риском деменции. Удивительно, но размер области ткани, поврежденной во время инсульта, и место повреждения имеют меньшее значение. Неясна роль других факторов:

• демографические факторы: пожилой возраст, низкий уровень образования, зависимость от других
• сосудистые факторы риска: гипертония, диабет, сердечный приступ, аритмии, недостаточность кровообращения, инсульт в анамнезе
• данные нейровизуализации: так называемые бесшумные инсульты, т.е. бессимптомные, атрофия головного мозга, атрофия медиальной части височной доли, изменения белого вещества головного мозга, размер инсульта, количество и расположение старых ишемических очагов
• данные, относящиеся к инсульту: больший неврологический дефицит при поступлении в больницу, более тяжелое течение инсульта, рецидив инсульта, супратенториальная локализация инсульта, инсульт левого полушария, инсульт в передних и задних позвонках васкуляризации, обширный инсульт в области центральной артерии головного мозга, стратегические инсульты, мультифокальные повреждения, инсульт лобной доли, дисфазия
• прочее: снижение интеллекта, не отвечающее критериям прединсультного слабоумия, судорог, сепсиса, наличие в прошлом нефропатии.

По материалам:

Климкович-Моравец А., Щудлик А., Постинсультная деменция, Деменция. Заболевания. Теория и практика, под отредактировал Лешек Й., Вроцлав, 2011 г.

Колан М., Когнитивная дисфункция и ишемические заболевания головного мозга, Симпозиум: Нейроклетки в патологии и здоровье, 2009-2011, Поморский медицинский университет в Щецине.

Лейс Д., Хенон Х., Макковяк-Кордолиани М., Паскье Ф., Постинсультное слабоумие, «Ланцетная неврология» 2005, № 4.