Операция Hallux - единственный эффективный способ избавиться от вальгусной деформации. Лечение большого пальца стопы консервативными, безоперационными методами может остановить прогрессирование заболевания только на начальной стадии. Что определяет шансы на успешное хирургическое лечение деформации большого пальца стопы?
Галлюксия - очень распространенное заболевание, поражающее в основном женщин. На 70 процентов. случаи находятся под влиянием генетической предрасположенности. Отклонение первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе в сторону второго пальца (вальгусная деформация большого пальца стопы) имеет тенденцию к углублению. Особенно, если это связано с наследственными наклонностями или сопровождается ревматическим артритом. В запущенной стадии операция необходима для восстановления работоспособности при ходьбе и устранения боли. Откладывать его не стоит, так как это дает шанс полностью восстановить физическую форму, что часто зависит от исходной ситуации.
Не стоит откладывать решение об операции на большом пальце.
Нет смысла откладывать решение об операции из-за боязни боли или из-за того, что надолго исключили из повседневной жизни, когда операция - единственный способ справиться с этим недугом. Операция безболезненна, потому что проводится под спинномозговой анестезией, которая отключает ощущение от пояса и ниже. Возвращение домой происходит через день (частные клиники) или через несколько дней (государственные больницы). Если процедура проводилась без гипса, на следующий день можно ходить, но в специальной обуви, предотвращающей перегрузку передней части стопы (ее необходимо носить 6 недель). Первые 2-3 недели после операции можно ходить только на небольшое расстояние и стараться держать ноги максимально горизонтально, чтобы стопы не опухали. Время, когда вы вернетесь к работе, зависит от вашей профессии. Если нам нужно много ходить, долго стоять (медсестра, продавщица), это займет около 2 месяцев, а если мы сидим, мы можем приступить к работе даже через 3 недели. Через 4-5 недель после операции стоит решиться на реабилитацию (мануальную терапию). Благодаря этому выздоровление происходит быстрее, а эффект от лечения лучше. Риск рецидива большого пальца стопы после современных операций минимален и составляет менее 5%, после классических операций - 25%. Первые выполняются в частных клиниках, но на них можно рассчитывать и в государственных больницах, если у них есть ортопеды с большим опытом хирургии стопы.
Галлюкси: цели лечения, которые дает операция
Доктор Цезари Михалак, специалист в области ортопедии и травматологии из больницы Enel Med в Варшаве, подчеркивает, что прежде, чем принять решение об операции, необходимо определить, каковы ожидания пациента и возможно ли их оправдать. При значительной деформации или разрушении плюснефалангового сустава большого пальца стопы достичь идеального послеоперационного результата может не удастся - поэтому необходимо объяснить, чего ожидать после процедуры. - Пациент также должен быть проинформирован о методе операции и послеоперационной процедуре, то есть о реабилитации, о необходимости сообщать, чтобы сменить повязку и контролировать послеоперационную рану, - подчеркивает доктор Михалак. - Конечно, как и любая хирургическая процедура, операция несет в себе определенный риск, например, инфицирования, хотя она не считается опасной процедурой.
Читайте также: Халуксы: причины, симптомы и лечение Педобарография - современное исследование болезней стоп. Как выбрать обувь, удобную и полезную для ног.Квалификация по типу операции
Универсального оперативного вмешательства не существует, вид операции зависит от степени выраженности изменений. Легкая степень - вальгусная от 15 до 30 градусов, средняя - 30-40 градусов, тяжелая степень - вальгусная более 40 градусов.
- Оценка помогает вам решить, какую операцию сделать, но это не жесткий стандарт. Также учитываются другие факторы, например, состояние суставных поверхностей сустава первого пальца стопы. Во время процедуры, если возможно, мы исправляем другие деформации, например, деформации меньших пальцев, - объясняет доктор Михалак.
- При незначительных изменениях, при небольшой деформации может быть достаточно небольшой процедуры - удаления наростов и укрепления разрыхленных и освобождения (рассечения) сокращенных мягких тканей, что при необходимости дополняется дистальной остеотомией первой плюсневой кости (т.е. разрезанием этой кости на участке вблизи первого сустава). палец). Ценным решением является процедура шеврона, когда форма среза кости напоминает стропило. Во время процедуры кость фиксируется винтом. С небольшими изменениями иногда применяется малоинвазивная процедура, проводимая с применением специальных инструментов через небольшой хирургический доступ.
- В умеренной степени процедура предполагает более существенную коррекцию положения 1-й плюсневой кости, которая достигается путем разрезания этой кости у ее основания; Существует множество видов остеотомии: клиновидная, косая, полукруглая, проксимальный шеврон и т. д. Во время процедуры предпочтительно расположенная кость фиксируется пластинами и винтами. Завершается процедура удалением новообразований и укреплением разрыхленных и высвобождением (рассечением) сокращенных мягких тканей.
- В тяжелой стадии вальгусной деформации большого пальца стопы также выполняется остеотомия первой плюсневой кости в проксимальном сегменте с большей коррекцией ее положения. При повреждении плюснефалангового сустава может потребоваться его жесткость хирургическим путем или частичное или полное эндопротезирование сустава. Иногда может потребоваться укрепление сустава у основания первой плюсневой кости (процедура Lapidus).
Хирургия Hallux: современные методы без гипса
Из опыта др. Михалак, пациенты часто спрашивают о «безипсовом методе». - В настоящее время мы наблюдаем значительное изменение возможностей хирургической коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы по сравнению с методами, которые применялись до недавнего времени. Это связано с появлением в ортопедической практике специально разработанных анастомозов, винтов, пластин из биосовместимых материалов, которые при необходимости разрезания и перестановки костей обеспечивают их прочную фиксацию и позволяют осуществить раннюю реабилитацию, т.е.позволяют двигать пальцем практически сразу после процедуры. В такой ситуации гипсовая повязка не нужна, хотя небольшую шину можно использовать только в раннем послеоперационном периоде, то есть на несколько дней, чтобы защитить прооперированный палец и уменьшить боль, - поясняет специалист. Доктор Михалак подчеркивает, что длительное сохранение иммобилизации неблагоприятно, поскольку может ограничивать подвижность оперированного сустава. Поэтому на следующий день после процедуры пациент встает и ходит в специальной обуви, снимающей нагрузку на переднюю часть стопы (ее можно купить в магазине реабилитационного оборудования).
Эффективная реабилитация необходима
Заживление ран занимает около 2 недель, заживление костей - около 6 недель. Пациенты могут частично нагружать стопу обувью, которая снимает нагрузку с передней части стопы (тогда вы ходите на пятке). Не менее чем через 6 недель можно возобновить хождение в повседневной обуви; иногда этому мешает отек, чем сильнее были изменения. Реабилитацию следует проводить как можно скорее после операции. Он состоит в основном из активных упражнений (например, хватание небольших предметов пальцами ног, перекатывание бумажной салфетки пальцами ног в положении стоя) и пассивных упражнений (например, массаж внутренней стороны подошвы путем перекатывания мяча по полу), расширенных до мануальной терапии. Также существуют лечебные процедуры: лазер, криотерапия, магнитное поле, вихревой массаж.
По словам эксперта, Цезари Михалак, доктор медицинских наук, специалист в области ортопедии и травматологии, Клиника CM Enel Med, ВаршаваНовые материалы, современная техника
Уходят в прошлое методы фиксации перерезанных костей временно вставленными в кость проволоками и необходимой гипсовой иммобилизации. Гипс вызывал ограничения и заставлял ждать заживления кости, т.е. около 6 недель, в противном случае существовал риск дестабилизации анастомоза. Можно представить, сколько времени длилась послеоперационная реабилитация и насколько она была сложной. Что касается материалов, которые мы используем для фиксации костей, золотым стандартом является титан - металл хорошо переносится, но он остается в теле навсегда. Также используются анастомозы из биорассасывающихся полимеров, которые, однако, могут вызывать неблагоприятные тканевые реакции. Метод, который я использовал недавно, похоже, решает проблему удаления анастомоза. В октябре 2015 года в больнице Enel Med Centrum я провела первую в Польше операцию на вальгусной деформации большого пальца с использованием фиксации кости винтами из рассасывающегося биосовместимого сплава под названием Magnezix. Мы уже провели 5 таких операций с хорошими результатами. Этот анастомоз, помимо хорошей механической прочности, также обеспечивает хорошую переносимость тканей, а также имеет то преимущество, что он растворяется в теле. Только время полностью подтвердит это, но изначально Magnezix кажется очень многообещающей.
Стоит знатьБезоперационные методы лечения большого пальца стопы
Боль в плюсне снимается при ношении стелек с пелоттом, а в пальцах ног - при использовании накладок из микропласта для защиты от контакта с обувью. Облегчение также приносят аппараты Marcin и ортезы Hallufix, корректирующие положение пальца ноги, физиотерапия, уменьшающая воспаление (например, ионтофорез, местная криотерапия), общие и местные нестероидные противовоспалительные препараты и мануальная терапия.
Тщательно выбирайте обувь - обычно вы выбираете ее внешний вид. Вы меньше думаете о том, будет ли им комфортно. И неправильная обувь может повредить ваши ноги: высокие каблуки переносят ваш вес на пальцы ног и среднюю часть стопы, а не на пятки. Это может привести к при болях в плюсне, большом пальце стопы, нарушениях кровообращения в ногах, контрактуре икроножных мышц. Каблуки шириной 3-4 см безопасны. Узкие носы сжимают пальцы, что способствует образованию вальгусной деформации большого пальца стопы, натоптышей, мозолей и вросших ногтей. Так что выбирайте обувь с носками, которые позволяют свободно двигать пальцами ног. Слишком маленькие (слишком короткие) тапочки способствуют формированию большого пальца стопы и забитости пальцев ног. Обувь должна быть на полсантиметра длиннее самого длинного носка. Тонкая жесткая подошва не поглощает удары, возникающие при ходьбе, что может привести к микротравмам стопы. Если подошва полностью жесткая, увеличивается риск возникновения боли в средней части стопы и пяточной шпоре.
Рекомендуемая статья:
Оперировать галлюксию или нет? ежемесячно "Здровие"
---przyczyny.jpg)
