Кишечная непроходимость означает нарушение прохождения пищи через тонкий и толстый кишечник в результате угнетения их перистальтики. Кишечная непроходимость часто является причиной таких симптомов, как острая боль в животе, и, если ее не лечить должным образом, имеет высокий риск осложнений и летального исхода. Каковы причины и симптомы кишечной непроходимости? Какое лечение?
Кишечная непроходимость в большинстве случаев вызвана спайками тонкой кишки, ущемлением брюшной грыжи и раком толстой кишки. Стоит знать, что заболеваемость этим заболеванием у взрослых увеличивается с возрастом. Общие симптомы кишечной непроходимости включают боль в животе, тошноту и рвоту, а также задержку дыхания и стула.
Кишечная непроходимость: разрушение
Кишечную непроходимость можно разделить на:
- причина:
а) механическая непроходимость (наличие физических факторов, препятствующих прохождению пищи)
б) функциональная непроходимость (нарушение перистальтики кишечника)
- течение и динамика развития симптомов:
а) острая непроходимость (быстро нарастающие симптомы, от нескольких часов до нескольких дней)
б) хроническая непроходимость (постепенно нарастающие симптомы)
- Нарушение прохождения:
полный
б) неполный
- расположение:
а) высокий (включает участок двенадцатиперстной кишки, расположенный периферически от большого сосочка и тощей кишки)
б) низкий (касается подвздошной и толстой кишки)
Кишечная непроходимость: причины
а) механическая кишечная непроходимость
Механическая непроходимость обусловлена наличием физических факторов, приводящих к нарушению прохождения пищи. К причинам механической обструкции относятся:
- наличие изменений в просвете кишечника (инородные тела, камни в желчном пузыре, паразиты, безоары)
- изменения кишечной стенки (врожденная атрезия, поствоспалительный стеноз в течение болезни Крона или туберкулеза, рак)
- изменения, присутствующие за пределами стенки кишечника (спайки, грыжи, перекрут, инвагинация, врожденные внутрибрюшные связки, воспалительные опухоли и опухоли)
Среди механических препятствий наиболее распространенными являются обструкция удушения и закупорка. Обструкция от удушения вызвана ущемлением грыжи ее воротами или спаечным процессом брюшины и обычно затрагивает тонкую или сигмовидную кишку. С другой стороны, обструкция из-за непроходимости чаще всего вызывается раком толстой кишки.
б) функциональная кишечная непроходимость
Функциональная непроходимость вызывается атонией и потерей нормальной перистальтики кишечника при отсутствии механической причины. Это приводит к так называемой паралитической обструкции в случае тонкой кишки и ее предполагаемой непроходимости в случае толстой кишки. Механизмы развития атонии сложны, но существенное значение имеют локальные нарушения в сплетении кишечной мышечной оболочки и нарушения между парасимпатической и симпатической иннервацией. Стоит знать, что атония может быть как генерализованной, так и касаться только фрагмента кишечника. Наиболее частые причины функциональной обструкции включают:
- перитонит
- почечная колика, сопровождающая мочекаменную болезнь или инфекцию мочевыводящих путей
- желчная колика
- наличие метаболических нарушений (например, кетоацидоз, уремия, гипо- и гиперкалиемия, гипонатриемия, гипотермия, гипоксия, порфирия)
- кишечная ишемия, лекарства (например, холинолитики, опиоиды, трициклические антидепрессанты)
- и в редких случаях заболевания органов грудной клетки (инфаркт, воспаление нижней доли легкого)
Кишечная непроходимость: симптомы
В характерную триаду симптомов кишечной непроходимости входят:
- боль в животе
- тошнота
- рвота
- задержка ветра и стула
а) механическая кишечная непроходимость
В случае механической кишечной непроходимости колики в животе обычно являются одним из первых симптомов и характеризуются волной острой боли с последующим облегчением и повторным появлением. Стоит знать, что частота и интенсивность последовательных приступов постепенно увеличивается, и если этот тип боли стихает и вместо этого появляется постоянная и тупая в мезогастрии, это может указывать на нарастание непроходимости.
Что касается рвоты, то чем ниже непроходимость, тем она менее серьезна и появляется позже. При высокой непроходимости они стойкие, обильные и обычно с примесью желчи, а при низкой закупорке они имеют неприятный запах.
При физикальном обследовании пациента слышны высокие перистальтические тона с металлическим оттенком (так называемое мурлыканье и плескание), которые особенно усиливаются в период боли. Интересно, что на более поздней стадии заболевания из-за переутомления кишечника интервалы между периодами повышенной перистальтики могут быть больше.
Кроме того, у худых людей так называемые появление кишечника, то есть сужение растянутых петель кишечника в фазе повышенной перистальтики. Стоит помнить, что стремительно ухудшающееся общее состояние больного может быть признаком некроза кишечника.
б) функциональная кишечная непроходимость
В случае функциональной непроходимости возникает сильная и постоянная боль в животе, и ее расположение может указывать на местонахождение причины. При медосмотре пациента перистальтика кишечника не слышна - тишина в брюшной полости. Возможны лишь изредка отдельные «стуки».Кроме того, могут присутствовать симптомы перитонита, такие как защита мышц, боль при попытке кашля, положительный симптом Блюмберга (сильная и резкая боль при снятии давления на брюшную стенку) и, во многих случаях, повышение температуры тела.
Рекомендуемая статья:
Кишечный свищ: причины, симптомы, видыКишечная непроходимость: диагностика
Диагноз непроходимости ставится на основании тщательного обследования пациента и использования дополнительных тестов, таких как:
- визуализирующие обследования - рентген брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости и УЗИ брюшной полости. Они очень важны, поскольку позволяют подтвердить клинический диагноз и определить тип непроходимости.
- эндоскопическое обследование
- морфология
- биохимия периферической крови
а) механическая кишечная непроходимость
При механической непроходимости брюшной полости рентген брюшной полости, выполняемый стоя или у тяжелобольных лежа, может показать уровни жидкости в растянутых петлях кишечника - это связано с замедлением потока кишечного содержимого, которое отделяет жидкую фракцию от газообразной. Короткий уровень жидкости, высокое положение диафрагмы и коллапс толстой кишки характерны для механической непроходимости тонкой кишки. С другой стороны, при механической непроходимости толстой кишки наблюдается набухание участков толстой кишки над непроходимостью с типичным вздутием стенок и образованием складок. Кроме того, уровни жидкости в толстой кишке менее многочисленны, но больше, чем в тонкой кишке. Компьютерная томография брюшной полости, а также эндоскопия толстой кишки может точно определить основную причину и уровень обструкции. В анализе крови по мере ухудшения обезвоживания увеличивается гематокрит и количество эритроцитов, а при некрозе кишечника увеличивается количество лейкоцитов. Кроме того, о механической непроходимости могут свидетельствовать водно-электролитные нарушения, почечная недостаточность и ацидоз.
б) функциональная кишечная непроходимость
При функциональной кишечной непроходимости ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить свободную жидкость в брюшной полости, отложения в желчных протоках и мочевыводящей системе, а также изменения в желчном пузыре и поджелудочной железе. С другой стороны, рентгеновский снимок брюшной полости может показать воздух в свободной брюшной полости, что указывает на перфорацию желудочно-кишечного тракта.
Анализ крови показывает увеличение лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов в результате перитонита. Кроме того, наблюдается повышение гематокрита и увеличение количества эритроцитов из-за прогрессирующего обезвоживания. В особых случаях, когда причину непроходимости установить невозможно, проводят лапароскопию.
Кишечная непроходимость: лечение
Подозрение на обструкцию, как механическую, так и функциональную, всегда требует консультации хирурга.
В случае механической непроходимости чрезвычайно важно своевременно диагностировать и лечить, чтобы избежать риска удушения. Стоит помнить, что лечение зависит от причины. Например, если причиной кишечной непроходимости является опухоль толстой кишки, ее следует удалить, а затем наложить анастомоз. Если причиной является зажатая грыжа, ее дренируют и проводят пластическую операцию. Напротив, спайки пересекаются. Важно, чтобы пациент был должным образом подготовлен к операции - необходимо исправить возникшую гиповолемию и электролитные нарушения, ввести внутривенный антибиотик и провести аспирацию желудочного содержимого.
Если не начать лечение, это может привести к обезвоживанию, гипотонии, шоку, полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти.
При функциональной кишечной непроходимости лечение направлено на основное заболевание, вызывающее симптомы (например, острый панкреатит, перитонит). Консервативное лечение рекомендуется в случае метаболической причины и в некоторых случаях почечной и желчной колики - затем применяется обезболивающее. В других ситуациях желательно вскрыть брюшную полость и провести соответствующие хирургические процедуры. Перед процедурой также необходимо противошоковое лечение, чтобы предотвратить почечную недостаточность.
Рекомендуемая статья:
Жесткий кишечник: причины, симптомы и лечение
