Гигантский мочеточник (мегауретер, МО) обычно выявляется во время пренатального обследования и является наиболее частой причиной гидронефроза у плода. Гигантские мочеточники делятся на первичные и вторичные.
Оглавление
- Гигантский мочеточник - деление
- Гигантский мочеточник - причины
- Гигантский мочеточник - симптомы
- Гигантский мочеточник - диагностика
- Гигантский мочеточник - лечение
- Гигантский мочеточник - виды лечения
- Гигантский мочеточник - после операции
Согласно медицинской статистике, гигантские мочеточники являются второй по частоте причиной гидронефроза, обнаруживаемого у плода при пренатальном УЗИ. Этот дефект встречается у 1 из 10 000 рождений. Заболевание в четыре раза чаще встречается у новорожденных мальчиков. Двусторонние гигантские мочеточники диагностируются примерно у 20% детей с этим дефектом. Почти 85% гигантских мочеточников не нуждаются в хирургическом лечении, поскольку рассасываются сами по себе.
Мочеточник или мочеточники - это парные органы (трубки), которые соединяют почечную лоханку с мочевым пузырем. Их основная задача - отвод мочи из каликапиллярной системы почки в мочевой пузырь.
В правильно развитом организме мочеточники имеют диаметр (просвет) 3-5 миллиметров. О гигантских мочеточниках (мочеточнике) говорят, когда его просвет отличается от приведенных ранее значений, т.е. от принятой нормы. Бывает даже, что диаметр мочеточника может превышать 7 миллиметров. Мочеточник может быть расширен с одной или с обеих сторон тела.
Гигантский мочеточник - деление
Гигантские мочеточники делятся на первичные и вторичные в зависимости от причины их образования.
- Первичный гигантский мочеточник характеризуется значительным расширением мочеточника, но также не имеет органических причин для расширения. Обструкции мочевого пузыря нет, пузырно-мочеточниковые соединения и проходимость интрамурального мочеточника в норме. Другое подразделение можно разделить на гигантскую обструкцию, отток, обструкцию-отток, необструктивные и непроходимые мочеточники.
- Вторичный гигантский мочеточник возникает при нейрогенных дефектах мочевого пузыря и клапана задней уретры. В обоих случаях наблюдается повышение внутрипузырного давления, что приводит к вторичному расширению верхних мочевых путей.
Гигантский мочеточник - причины
Причины возникновения первичных гигантских мочеточников до конца не изучены.
В случае вторичных гигантских мочеточников это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нейрогенным дефектом мочевого пузыря и задним уретральным клапаном.
Одной из наиболее часто цитируемых теорий, объясняющих образование гигантских мочеточников, является нарушение функции интрамурального отдела мочеточника в сочетании с нарушением перистальтики мочеточника.
Предполагается, что нарушения перистальтики интрамурального сегмента вызваны его нервно-мышечной незрелостью или аномальным строением стенки мочеточника.
Также упоминается неправильное расположение мышечных волокон или избыток коллагена.
Другой причиной образования гигантского мочеточника является аперистальтический интрамуральный отдел мочеточника, который препятствует оттоку мочи с прогрессирующим расширением мочеточника над аперистальтическим отделом.
Вторичные гигантские мочеточники связаны с нейрогенным мочевым пузырем.
Гигантские мочеточники часто сопровождаются их эктопическим (смещенным) положением. Наиболее частым местом открытия мочеточника является шейка мочевого пузыря, уретра, влагалище или придаток яичка.
Эктопия мочеточника чаще встречается у девочек.
Гигантский мочеточник - симптомы
Почти у 50% новорожденных гигантский мочеточник не вызывает никаких симптомов.
У остальных пациентов развиваются рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Часто это пиелонефрит.
У некоторых пациентов паренхима почек со временем повреждается, что может привести к органной недостаточности.
У детей с симптомами гигантских мочеточников может наблюдаться потеря веса и расстройство пищевого поведения.
Читайте также: ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУТИ - как избежать неприятностей
Гигантский мочеточник - диагностика
Базовое обследование, позволяющее распознать гигантский мочеточник, - УЗИ. Ультразвук позволяет дифференцировать сужение пиелоуретерального перехода и гигантского мочеточника. Тест также позволяет оценить толщину почечной паренхимы, толщину стенки и остаточную мочу после мочеиспускания.
Другое обследование - цистоуретрография мочеиспускания, которая проводится при подозрении на гигантские мочеточники. Тест исключает пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Победная цистография - это введение контрастного вещества в мочевой пузырь через тонкий катетер. Обследование проводится в рентгеновской лаборатории. После введения контрастного вещества во время мочеиспускания делают рентген. При рефлюксе наблюдается регресс контраста от мочевого пузыря к мочеточникам или почкам.
Сцинтиграфия менее стрессовая, чем урография. Он заключается во внутривенном введении специального радиоактивного индикатора и наблюдении за его выведением почками с помощью специальной гамма-камеры. Сцинтиграфия позволяет оценить функцию почек и степень нарушения оттока мочи. Типичным изображением при сцинтиграфии является затрудненное прохождение радиоактивного индикатора или полный застой в соединении мочеточника и мочевого пузыря.
Гигантский мочеточник - лечение
В 80% гигантских мочеточников лечение не применяется, поскольку этот дефект разрешается спонтанно.
Дети с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей должны профилактически принимать антибиотики и время от времени проходить ультразвуковое исследование.
Хирургическое лечение применяется при систематическом расширении мочеточников и нарушении работы почек.
Однако стоит добавить, что степень деформации и степень расширения мочеточников никак не влияют на тяжесть заболевания.
Хирургическое лечение требуется у 15-20% детей с мочеточником или гигантскими мочеточниками. Квалификация на хирургическое лечение производится на основании клинической картины и результатов визуализационных исследований.
Рецидивирующий пиелонефрит, прогрессирующая почечная недостаточность, подтвержденная сцинтиграфией, - важнейшие показания к хирургическому лечению.
Гигантский мочеточник - виды лечения
Целью лечения гигантского мочеточника является его пересадка и, возможно, сужение просвета.
Детям до года операция не проводится из-за неблагоприятных анатомо-функциональных условий. Причина - детрузор, который у младенцев сверхактивен и создает гораздо большее внутрипузырное давление, чем у детей старшего возраста.
Операцию можно проводить, когда ребенку исполнился год и весит более 10 килограммов.
Если необходимо провести процедуру у ребенка младшего возраста, первым этапом лечения является создание кожно-мочеточникового свища. Хирург может использовать один из пяти способов создания свища. Решение принимается после анализа телосложения ребенка. Многое также зависит от опыта и предпочтений хирурга.
Перед проведением операции каждому пациенту необходимо провести уретроцистоскопию - эндоскопию уретры и мочевого пузыря. Обследование проводится в операционной под общим наркозом. Целью этого обследования является исключение дефектов уретры (клапана задней уретры), а также оценка расположения устьев мочеточника и анатомии мочевого пузыря.
Хирургическое лечение заключается в удалении дистального суженного участка и пересадке гигантского мочеточника на новое место в пределах мочевого треугольника. У некоторых пациентов просвет мочеточника сужается.
Операция гигантского мочеточника занимает около 60-90 минут. Из-за риска осложнений процедура проводится только на одной стороне тела.
Выбор хирургической техники зависит от анатомических условий. Оператор принимает во внимание объем мочевого пузыря и степень расширения мочеточника. Наиболее распространены операции по Политано-Ледбеттеру, Пакуину или Коэну.
Независимо от техники операции, целью является получение длинного подслизистого сегмента мочеточника, который предотвратит отток мочеточника.
После трансплантации мочеточника в его просвет вводится мочеточниковый катетер, который выводится через брюшную стенку. В дополнение к мочеточниковому катетеру, в мочевом пузыре вокруг мочевого пузыря оставляют катетер Фолея и дренаж.
Читайте также: Катетерные комнаты: показания и ход процедуры
Гигантский мочеточник - после операции
После процедуры ребенок идет в палату восстановления, а затем в урологическое отделение.
Дренажи из перитекальной области удаляются, как только прекращается подтекание.
Катетер из мочеточника удаляется через 5-14 дней, что зависит от процесса заживления и правил, действующих в данном центре.
Катетер Фолея удаляют через 10-4 суток. Только после этого ребенок может пойти домой. Также необходимо регулярно проверять здоровье малыша.
Читайте также: Уролог - чем он занимается. Как выглядит визит к урологу?
Рекомендуемая статья:
Стриктура мочеточника: причины, симптомы и лечение. Об авторе
Прочитать больше статей этого автора
