Фибрилляция желудочков: причины, симптомы, лечение

Фибрилляция желудочков (ФЖ) от лат. fibrillatio ventriculorum - это опасное для жизни нарушение сердечного ритма. Для него характерно возникновение неупорядоченных, несогласованных возбуждений в клетках сердечной мышцы - кардиомиоцитах. Каковы причины и симптомы фибрилляции желудочков? Как проходит лечение?

Фибрилляция желудочков (ФЖ) от лат. fibrillatio ventriculorum представляет собой опасное для жизни нарушение сердечного ритма, характеризующееся беспорядочными, нескоординированными сокращениями в клетках сердечной мышцы, кардиомиоцитах. Это приводит к очень высокой частоте сердечных сокращений, которые, к сожалению, неэффективны. Таким образом нарушается основная функция сердца - перекачка крови к кровеносным сосудам и ее кровообращение в нашем теле. ФЖ может возникнуть, например, вследствие инфаркта миокарда или быть связана с поражением электрическим током. Если не лечить, ФЖ приводит к смерти.

Как это диагностируется?

Первичный диагностический инструмент как для ФЖ, так и для других аритмий - электрокардиография (ЭКГ). В этом исследовании фибрилляция желудочков характеризуется волной мерцания от 300 до 800 ударов в минуту. Эта волна имеет форму синусоиды неправильной формы и переменной амплитуды.

Нормальная работа сердца - физиология

Чтобы понять причины фибрилляции желудочков, узнайте немного больше о том, как работает наше сердце. Сокращения сердца вызываются сокращением отдельных клеток поперечно-полосатой мышцы, которые, в свою очередь, стимулируются системой проводящей стимул сердца.

Эта система играет важную роль в стимулировании работы сердца. Он состоит из специализированных клеток сердца, которые способны спонтанно генерировать электрические импульсы, а также распределять их дальше, что приводит к сокращению клеток сердечной мышцы.

Верхний центр (первичный) в этом случае - синоатриальный узел, который в среднем производит примерно 72 таких импульса в минуту. Это число соответствует количеству сердечных сокращений у статистически взрослого человека, которое можно наблюдать, например, в виде пульса, измеренного на лучевой или бедренной артерии.

Атриовентрикулярный узел - это нижний (вторичный) центр, который также обладает способностью генерировать потенциалы. Он генерирует импульсы более низкой частоты - около 50 ударов в минуту. Волокна Пуркинье - другие структуры с этой способностью.

Последним центром, который может стимулировать сокращение сердца в случае отказа вышестоящих центров, являются кардиомиоциты, то есть клетки сердечной мышцы. В этом случае пульс будет самым низким и может составлять около 30 ударов в минуту.

Таким образом, во время физиологической работы сердца электрические импульсы проходят от места происхождения по определенным волокнам стимулирующей системы к клеткам сердечной мышцы.

Расположение синоатриального узла в стенке правого предсердия заставляет предсердия сокращаться первыми, заставляя кровь попадать в желудочки. На следующем этапе желудочки сокращаются, кровь перекачивается в сосуды и распространяется по всему телу. Если эта физиология нарушается на любой стадии формирования или проведения импульсов, мы можем диагностировать сердечную аритмию.

Фибрилляция желудочков - патофизиология. Как возникает фибрилляция желудочков?

Синусовый ритм - это ритм вашего сердца, работающего нормально. Возникающие потенциалы перемещаются по проводящим путям стимулирующей системы от места происхождения, то есть от синоатриального узла, через клетки в предсердиях, атриовентрикулярном узле, волокнах Пуркинье к клеткам сердечной мышцы, которые строят камеры сердца и вызывают их сокращение. . Затем потенциалы приглушаются, и клетки готовы к следующей стимуляции.

При фибрилляции желудочков нарушается проведение и циркуляция импульса в сердце. Распространяющееся возбуждение поражает только что активированные клетки, способные получить следующий импульс и передать его.

Речь идет о так называемом феномене повторного входа - феномене разворотной волны. Импульсы циркулируют по стимулируемым тканям в виде волн с очень высокой частотой, что делает невозможным координировать сокращение сердца. Сердце начинает сокращаться очень быстро, но хаотично: из-за короткого периода диастолы кровь не поступает в желудочки в достаточном количестве и, следовательно, в аорту перекачивается лишь небольшое количество. Когда сердечный выброс равен нулю, это называется остановкой сердца. В результате кровь не может распространяться по организму - возникает гипоксия и, как следствие, некроз гипоксических тканей.

Фибрилляция желудочков, причины

Одна из основных причин фибрилляции желудочков - очень распространенное хроническое заболевание (которое сейчас известно как эпидемия), то есть ишемическая болезнь сердца. Если не лечить, это может привести к сердечному приступу. Закрытые коронарные сосуды не снабжают клетки кислородом, необходимым для жизни, кардиомиоциты умирают, и, таким образом, повреждается вся структура сердца - как мышечная, так и связанная с проводящей стимул системой. Эта патология значительно увеличивает возможность возникновения аритмий, в том числе фибрилляции желудочков.

Стоит отметить, что подавляющее большинство пациентов, перенесших фибрилляцию желудочков, ранее боролись с сердечными заболеваниями (перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая болезнь клапана). Инфаркт миокарда или фибрилляция желудочков в анамнезе значительно увеличивает риск повторного эпизода этой аритмии.

Следует упомянуть и другие факторы:

• все виды кардиомиопатий, в том числе вторичные по отношению к другим сердечным заболеваниям
• врожденные пороки сердца, вызывающие его аномальное строение (в том числе с точки зрения проводящей системы стимулов)
• Синдром Бругада - редкое генетически детерминированное заболевание, связанное с аномальным строением ионных каналов, первые симптомы которого могут появиться только в зрелом возрасте и сразу же привести к смерти.
• синдром удлиненного QT - кратко поясняя это загадочное название, интервал QT - это фрагмент записи ЭКГ, позволяющий оценить деполяризацию и реполяризацию желудочковых мышц. Когда его значение слишком велико (интервал времени, измеряемый в миллисекундах, слишком велик), мы можем ожидать предрасположенности пациента к развитию опасных сердечных аритмий.
• метаболические нарушения
• гормональные нарушения
• электролитные нарушения, особенно калия (гипокалиемия) и магния (гипомагниемия)
• действие некоторых лекарств (включая амиодарон, некоторые антибиотики, такие как кларитромицин, эритромицин, триметоприм, антидепрессанты: амитриптилин, эсциталопрам или антипсихотики, такие как галоперидол, кветиапин). Их способность вызывать фибрилляцию желудочков при передозировке связана с воздействием на калиевые каналы сердца и удлинение интервала QT.
• наркотики, такие как кокаин или метамфетамин

Мы также можем выделить идиопатическую желудочковую тахикардию, то есть тахикардию, механизм которой мы не можем объяснить.

Фибрилляция желудочков может быть результатом другой уже существующей аритмии, называемой трепетание желудочков. Это состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет 200-300 ударов в минуту. Причина этого в том, что электрические импульсы генерируются в желудочках сердца, а не в синоатриальном узле.

Фибрилляция желудочков - симптомы

Симптомы фибрилляции желудочков включают:

• внезапное обморок, который также может возникнуть в ситуациях, не предшествующих физическим упражнениям
• головокружение
• сердцебиение

Симптомы, особенно вначале, могут быть очень неспецифическими, и в редких случаях фибрилляция желудочков сама по себе проходит. Именно поэтому так важно не игнорировать тревожные симптомы и как можно скорее обратиться к врачу, чтобы приступить к диагностике возможных возможных причин недомогания.

На более позднем этапе симптомы фибрилляции желудочков - это симптомы внезапной остановки сердца.В этом случае человек теряет сознание - он не реагирует на голос или прикосновения, дрожит, не дышит или его дыхание ненормальное (мучительное), и мы не можем почувствовать пульс на крупных артериях.

Фибрилляция желудочков - как лечить?

Базовое лечение ФЖ на первом этапе доврачебной помощи такое же, как и при лечении других причин ВКА (внезапная остановка сердца). Стандарт заключается в немедленном проведении сердечно-легочной реанимации, т. Е. Комплекса умело выполняемых действий, значительно повышающих шансы на выживание. По этой причине так важно распространять умение следовать основным принципам оказания первой помощи в обществе. Все чаще учреждения различного типа организуют курсы по обучению оказанию первой помощи, а школы обогащают свои программы такими мероприятиями, чтобы даже самые маленькие граждане могли помочь в опасной для жизни ситуации.

При проведении реанимационных мероприятий следует придерживаться международных рекомендаций, установленных Европейским советом по реанимации (ERC). Последние рекомендации относятся к 2015 году. Эти действия при правильном выполнении позволяют поддерживать вентиляцию и частоту сердечных сокращений в ожидании прибытия квалифицированного медицинского персонала.

Благодаря этому можно непрерывно снабжать кислородом такие ключевые органы, как мозг, сердце и почки. По прибытии медицинская спасательная бригада принимает решение о дальнейшем лечении - дефибрилляции и введении лекарств (адреналин, амиодарон). Во время дефибрилляции происходит сильный электрический шок, который вызывает одновременную стимуляцию всех клеток сердечной мышцы. Таким образом, стимулы снова начинают правильно двигаться по намеченному пути. Это единственный способ восстановить нормальный пульс. Чем раньше будет проведена дефибрилляция, тем выше шансы на выживание.

Шансы на выживание во время остановки сердца также значительно увеличиваются благодаря появлению AED (автоматических внешних дефибрилляторов) в общественных местах. Эти устройства могут легко понимать их с помощью словесных и визуальных команд, чтобы помочь каждому пройти безопасную процедуру дефибрилляции.

Эти устройства теперь можно встретить как на вокзалах, так и в торговых центрах, кинотеатрах, театрах, в местах, где вероятность остановки сердца выше из-за большого количества людей. Камеры предназначены для использования любым человеком, ставшим свидетелем такого события.

На более позднем этапе лечения, помимо фармакотерапии, можно вживить кардиовертер-дефибриллятор, а главное - начать лечение основного заболевания.