Краниотомия: показания, курс

Краниотомия - это процедура, при которой часть некоторых костей черепа (временно) удаляется, чтобы получить доступ к мозгу. Процедура проводится при различных заболеваниях - благодаря ей можно лечить как аневризмы головного мозга, так и резектировать опухоли центральной нервной системы.

Краниотомия - это процедура, основанная на иссечении фрагмента кости черепа, благодаря которой получается доступ к тканям мозга. Скорее всего, краниотомия производилась в очень далекие времена. Такой вывод позволил выдвинуть костные останки, найденные в 17 веке во Франции, происхождение которых датируется 8000 годом до нашей эры. На этих останках были следы, свидетельствующие о том, что операции, похожие на трепанацию черепа, уже проводились в столь далеком прошлом. В настоящее время эта процедура - конечно, с множеством модификаций - все еще выполняется, более того - количество показаний к ее выполнению относительно велико.

Трепанацию черепа следует четко отличать от процедуры с похожим названием, например, от краниотомии. Во время первой изрезанный костный фрагмент позже возвращается на место, а во время краниэктомии данная костная часть, подвергающаяся этой процедуре, удаляется навсегда.

Краниотомия: ход процедуры

Пациенты обычно находятся под общей анестезией на время трепанации черепа. Перед трепанацией черепа необходимо побрить участок кожи головы, где будет производиться вскрытие полости черепа. Процедура может проводиться в различных местах черепа - можно временно удалить фрагмент лобной, теменной или височной кости, а также фрагменты нескольких различных костей черепа. Однако, прежде чем это произойдет, необходимо обнажить поверхность черепа. Для этого внутри кожи (например, вокруг уха) делается разрез, а затем кожный лоскут (называемый скальпом) отделяется от кости. На этом этапе можно переходить к основной части процедуры - открытию полости черепа. На начальном этапе в кости просверливается несколько небольших отверстий. Затем между проделанными отверстиями хирург аккуратно выпиливает кость. После выполнения всех этих действий костная пластина отделяется и должным образом фиксируется. Затем необходимо отделить твердую мозговую оболочку от поверхности мозга, после чего твердую мозговую оболочку также рассекают.

Для доступа к мозговой ткани выполняется трепанация черепа. Другие действия, выполняемые хирургами, зависят от показаний к краниотомии. Завершающим этапом процедуры краниотомии является восстановление ранее вырезанного костного фрагмента. Он соединяется с остальными костями черепа с помощью швов или специальных пластин. После выполнения этих действий кожный лоскут, отогнутый в самом начале процедуры, зашивается.

Сколько времени занимает трепанация черепа, сказать сложно, поскольку обычно это один из элементов более сложной процедуры. Принято считать, что операции по краниотомии обычно занимают от четырех до шести часов.

Краниотомия может выполняться с помощью диагностического оборудования для визуализации (в этом случае используется в основном магнитно-резонансная томография) и специализированных компьютерных анализаторов. Такие устройства используются, чтобы иметь возможность максимально точно определить место, где будет обнажена поверхность мозга. Этот тип краниотомии известен как стереотаксическая краниотомия.

Краниотомия: показания

Получение доступа к мозгу с помощью трепанации черепа может быть полезно при самых разных состояниях мозга, включая:

• Новообразования центральной нервной системы (в этом случае краниотомия может использоваться как для лечения этих заболеваний, так и для сбора биоптатов для диагностики пролиферативных заболеваний головного мозга)
• абсцессы головного мозга
• аневризмы сосудов головного мозга
• пороки развития сосудов головного мозга
• внутричерепные гематомы
• повышенное внутричерепное давление

Другие показания к краниотомии:

• удаление очагов, ответственных за возникновение эпилептических припадков
• необходимость получить доступ к структурам мозга для имплантации устройств, таких как стимулятор электрической активности мозга или желудочкового перитонеального клапана

Краниотомия: противопоказания

Вероятно, нет типичных противопоказаний для трепанации черепа - противопоказания могут относиться скорее к конкретному типу операции, которая должна сопровождаться трепанацией черепа. Однако есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск трепанации черепа. В качестве таковых упоминаются следующие:

• преклонный возраст пациента
• общее плохое самочувствие пациента
• сердечно-сосудистые и респираторные заболевания (особенно их нерегулируемые формы)

Краниотомия: восстановление после операции

После трепанации черепа пациенты находятся под тщательным наблюдением. Время госпитализации, необходимое после процедуры, варьируется и зависит, главным образом, от основного заболевания и общего состояния пациента. Одному пациенту потребуется пребывание в больнице в течение 3 дней после трепанации черепа, а другому - 2 недели.

При выписке из стационара пациент получает ряд рекомендаций. В первые дни после трепанации черепа он должен:

• Избегайте больших усилий - после лечения лучше всего отдыхать
• не водите машину, пока врач не разрешит вам это сделать
• воздержитесь от мытья прооперированной области около 3-4 дней (если ваш врач не говорит вам иначе)
• воздерживаться от употребления алкоголя

Пациенты могут выписаться из больницы на различных лекарствах. Обезболивающие и противоэпилептические препараты могут быть рекомендованы в качестве препаратов - последние должны снизить риск судорог, которые могут возникнуть после трепанации черепа. Пациенты также страдают аллергией на определенные симптомы, появление которых предполагает неотложную медицинскую помощь. К ним относятся повышение температуры тела, появление гноя в послеоперационной ране, головокружение, а также значительные нарушения мышечной силы, сильные головные боли и сильная рвота.

Первое контрольное посещение после трепанации черепа обычно происходит через 7-14 дней после операции - это когда снимаются швы, обычно накладываемые в конце операции. Снятие швов не завершает восстановительный период - его общая продолжительность составляет в среднем от 4 до 8 недель.Во время него пациенты должны постепенно повышать степень своей активности, а также посещать реабилитацию.

Краниотомия: возможные осложнения

Каждая хирургическая процедура сопряжена с риском определенных осложнений, как и трепанация черепа. Примеры осложнений после трепанации черепа включают:

• внутричерепная гематома
• внутричерепная эмфизема
• отек мозга
• инфекция области хирургического вмешательства
• инсульт (возникает, когда некоторые кровеносные сосуды головного мозга повреждены во время операции)
• утечка спинномозговой жидкости за пределы черепа
• трудности с открыванием рта и пережевыванием пищи (возникает при повреждении мышц, контролирующих функцию челюсти, это осложнение обычно носит временный характер)