Конизация шейки матки - это хирургическая процедура, выполняемая по диагностическим и / или терапевтическим показаниям. Конизация шейки матки, как и все хирургические процедуры, может иметь определенный риск осложнений. Проверьте, как работает процедура конизации, когда она показана и какие могут возникнуть осложнения.
Оглавление
- Строение шейки матки
- Рак шейки матки. Предраковые состояния
- Когда показана конизация шейки матки?
- Конизация шейки матки - ход процедуры
- Конизация шейки матки - противопоказания
- Осложнения после конизации шейки матки
Конизация шейки матки - хирургическая процедура, предполагающая иссечение конусообразного фрагмента шейки матки (от лат. конус - конус). Конизация проводится по диагностическим и / или терапевтическим показаниям. Целью диагностической конизации является сбор фрагментов тканей для дальнейшего гистопатологического исследования.
Лечебная конизация - это метод лечения предраковых образований или новообразований низкой стадии. Процедура конизации обычно занимает менее часа, и в большинстве случаев пациенты могут выписаться из больницы в тот же день.
Строение шейки матки
Шейка матки - это самая нижняя часть этого органа, которая «выступает» во влагалище. Его длина обычно составляет 2-3 см.
С точки зрения микроскопического строения эпителий, покрывающий шейку матки, имеет наибольшее значение. С внутренней стороны (в так называемом цервикальном канале) он выстлан цилиндрическим эпителием, состоящим из одного слоя высоких клеток. В свою очередь, влагалищная часть шейки матки покрыта эпителием другого типа - так называемого многослойная плоская, т.е. состоящая из нескольких слоев плоских ячеек.
Таким образом, шейка матки - это место, где встречаются два типа эпителиальной ткани. Место перехода от одного эпителия к другому, также называемое зоной трансформации, представляет собой особое место. Именно здесь чаще всего начинаются изменения в структуре клеток, которые являются ядром развивающихся в дальнейшем неопластических процессов.
Рак шейки матки. Предраковые состояния
Рак шейки матки - самый распространенный рак репродуктивной системы у женщин. В контексте профилактики и лечения рака шейки матки очень важно знать процесс его образования. Здоровые клетки не превращаются в раковые «за ночь».
Рак шейки матки развивается в результате изменений предшественников - так называемых предраковые состояния. В медицине их называют дисплазией шейки матки или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). Эти условия характеризуются присутствием аномальных клеток, однако, ограниченных эпителием и еще не способных к агрессивному и инвазивному росту.
Развитие изменений клеточной структуры определяется по трехуровневой шкале CIN 1/2/3, что означает низкую, среднюю и высокую степень дисплазии соответственно.
Знание стадий развития рака шейки матки имеет большое значение в профилактике этого заболевания. Клетки с аномальной структурой могут быть обнаружены при цитологическом исследовании до развития инвазивной формы рака. Поэтому регулярные профилактические осмотры необходимы для ранней диагностики. Чем раньше будет выявлена дисплазия шейки матки, тем больше шансов на своевременное лечение и полное выздоровление.
Когда показана конизация шейки матки?
Конизация шейки матки - это хирургическая процедура, которая включает иссечение конусовидной ткани шейки матки. Показаниями к конизации являются диагностика и лечение предраковых состояний и ранних стадий рака шейки матки.
Диагностической конизации обычно предшествуют другие тесты, такие как цитология и кольпоскопия. При цитологическом исследовании берется мазок из шейки матки и полученный материал просматривается под микроскопом. Наличие аномальных клеток обычно является показанием к кольпоскопическому обследованию, при котором врач имеет возможность внимательно осмотреть шейку матки и взять из нее образцы для гистопатологического исследования.
Если результаты вышеперечисленных анализов все же не позволяют поставить диагноз, показана конизация.Взятие большего объема ткани позволяет лучше оценить тип и серьезность изменений шейки матки.
Помимо большой полезности конизации как диагностического метода, эта процедура также может быть формой лечения. В этом случае к показаниям относятся предраковые состояния шейки матки (особенно дисплазия средней и высокой степени), а также очень ранние стадии развития рака шейки матки. Если конизация успешно удаляет все аномальные клетки, дальнейшее лечение обычно не требуется.
Конизация шейки матки - ход процедуры
Процедура конизации проводится под местной или общей анестезией. Решение принимает анестезиолог после разговора с пациентом. Процедуре обычно предшествует введение катетера в мочевой пузырь.
После анестезии во влагалище вводятся специальные воронки и инструменты, благодаря которым шейка матки хорошо визуализируется. Само иссечение конуса выполняется скальпелем, лазером или т.н. электрохирургическая петля.
Конизация шейки матки может сочетаться с выскабливанием полости матки - благодаря этому можно расширить диагноз на возможные изменения эндометрия. По окончании процедуры врач останавливает все источники кровотечения.
Если есть такая необходимость, он также может наложить на шейку матки саморассасывающиеся швы. После пробуждения пациент остается под наблюдением в течение нескольких часов. При отсутствии осложнений возвращение домой возможно в тот же день.
Конизация шейки матки - противопоказания
Из-за риска послеоперационного кровотечения следует избегать конизации во время беременности, если нет убедительных показаний.
Как и при других хирургических вмешательствах, любые инфекции, которые могут быть источником послеоперационных инфекций, следует лечить до операции. Это особенно верно в отношении воспаления репродуктивной системы.
Конизация также может быть невозможна по анатомическим причинам (например, в случае очень короткой шейки матки). Перед процедурой конизации шейки матки также необходимо отменить (после консультации с врачом) препараты, подавляющие свертывание крови.
Осложнения после конизации шейки матки
Для полного заживления конической раны может потребоваться несколько недель. В первые дни после процедуры часто бывают кровянистые выделения из половых путей и незначительные боли. Наиболее серьезным осложнением конизации является сильное кровотечение, которое может возникнуть во время операции или в послеоперационном периоде. В большинстве случаев врач, выполняющий конизацию, защищает потенциальные источники кровотечения с помощью лазера или соответствующих швов.
Еще одно осложнение конизации шейки матки - послеоперационная инфекция. Если есть повышенный риск заражения, врач может назначить профилактическую антибактериальную терапию. Симптомы инфекции включают стойкие выделения из влагалища и повышение температуры. В случае их возникновения необходимо обратиться к врачу. После лечения конизацией также желательно воздержаться от половых контактов в течение 3-4 недель.
Пациентам после конизации и удаления диспластических изменений необходимо регулярно проходить профилактические осмотры - цитологию и кольпоскопию. Несмотря на успешное лечение, аномальные клетки могут снова появиться в шейке матки и потребовать дальнейшего лечения.
Последняя проблема, которая беспокоит пациенток, - это вопросы, связанные с сохранением беременности после процедуры конизации. Считается, что конизация несет небольшой риск цервикальной недостаточности и, как следствие, преждевременных родов. Этот риск может быть увеличен глубиной выполняемой процедуры. К сожалению, научные исследования не дают однозначного ответа на эти вопросы. Многие из них не показывают взаимосвязи между конизацией в анамнезе и повышенным риском цервикальной недостаточности.
Библиография:
- "Гинекология и акушерство" Т.1 и 2, Гжегож Бремборович, PZWL Medical Publishing, 2-е издание, Варшава 2017
- «Предраковые состояния в гинекологии» К.Вуйчик-Кровиранда, Т.Михальски, А.Бенькевич, Postępy Nauk Medycznych № 7/2013
- «Конизация шейки матки» Д. Купера, Дж. Менефи, Научный центр здоровья ЛГУ, StatPearls Publishing; 01.2019
Прочитать больше статей этого автора
