В кардиологии гибридные процедуры подразумевают комбинированное лечение, то есть одновременное использование нескольких процедур. Очень часто предполагаемый лечебный эффект от использования одного метода хуже, чем от использования нескольких методов одновременно. В этих случаях применяется комбинированное лечение, то есть гибридные процедуры. Какие они на практике?
Гибридные процедуры в кардиологии сочетают методы лечения и вмешательства с хирургическими вмешательствами. Еще недавно считавшиеся новинкой, сегодня они все чаще используются в повседневной кардиологической практике. Согласно прогнозам, спрос на гибридные методы лечения будет постепенно увеличиваться, в том числе у пациентов с сердечной аритмией - у нас появляется все больше и больше пациентов с сердечной аритмией, которые проходят процедуры абляции или живут много лет с имплантируемыми устройствами и со временем требуют дополнительных вмешательств. Иногда такое лечение бывает очень сложным и требует привлечения множества специалистов в различных областях медицины и специализированного оборудования высочайшего качества, говорят эксперты Секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
Комплексные проблемы, комплексные решения
- В современной клинической медицине, в том числе в кардиологии, многие методы лечения нацелены на общий знаменатель, то есть на возможность одновременного применения различных медицинских процедур в рамках одной выбранной терапевтической стратегии, - говорит д-р. n. med. Мацей Стерлинский, заведующий лабораторией электрофизиологии отделения нарушений сердечного ритма, Институт кардиологии в Варшаве, председатель секции сердечного ритма Польского общества кардиологов. - Гибридные процедуры, сочетающие хирургические и интервенционные методы, типичные для электротерапии, электрофизиологии или гемодинамики с хирургическими процедурами, уже используются в повседневной кардиологической практике, и спрос на них будет продолжать расти. Пациенты с имплантируемыми устройствами теперь живут много лет, и со временем возникает необходимость, например, заменить электроды имплантируемого устройства (кардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор), имплантировать новые электроды через хирургический доступ или выполнить абляцию эпикардиальной аритмии. Такие процедуры очень сложны и требуют одновременного использования хирургических и интервенционных процедур, анестезии, кардиохирургических процедур или защиты кардиохирургов и перфузиологов (в отношении экстракорпорального кровообращения). Такая сложность заключается как раз в гибридной процедуре, от греческого hybris, что означает соединение, смешение, - говорит доктор. n. med. Maciej Sterliński.
Читайте также: Кардиолог - чем он занимается, какие заболевания лечит? Области кардиологии Современная кардиологическая реабилитация - это может быть наш экспортный продукт Современные методы визуализации в кардиологииHybris означает соединение
Несколько десятков или даже несколько лет назад в кардиологии было строгое разделение на консервативную, инвазивную и кардиохирургию. Сегодня все чаще и чаще в повседневной клинической практике используются различные процедуры и техники из каждого из этих диапазонов. - Кардиологические пациенты обычно не только страдают заболеванием, которое поддается только консервативной, инвазивной или кардиологической хирургии. Пациентам, у которых на протяжении всей жизни развиваются сердечно-сосудистые заболевания, для улучшения своего прогноза часто требуется использование всех этих методов в терапии. - говорит доктор хаб. n. med. Maciej Sterliński. - Часто во время терапии эти техники дополняют друг друга и переплетаются, - объясняет доктор. n. med. Maciej Sterliński.
Не только сердце
Все чаще кардиологические вмешательства связаны не только с процедурами внутри самого сердца, но и со всей сосудистой системой. Примером этого является артериальная ангиопластика, при которой кардиологи расширяют сонную, бедренную и почечную артерии. Часто абляция выполняется внутри сосудов, таких как почечные артерии или легочная артерия, чтобы уменьшить неблагоприятные патофизиологические механизмы, которые способствуют развитию таких заболеваний, как артериальная гипертензия и легочная гипертензия.
Хирургические и эндоваскулярные методы - общий знаменатель
Некоторые электрофизиологические методы лечения могут быть примером гибридных процедур. Чтобы выполнить абляцию, электрофизиолог ищет место возникновения аритмии. У большинства пациентов очаг аритмии находится сбоку от эндокарда, то есть внутри - там, где с помощью катетера можно попасть в полость сердца. У небольшого процента пациентов аритмия локализуется в эпикарде, то есть «вне сердца», и добраться туда из сосудистого доступа невозможно. Определенные точки аритмии могут быть достигнуты через вены сердца, но только там, где они ведут. - Если мы хотим получить доступ в другое место, мы должны пройти через перикард. Обычно это делается при проколе перикардиального мешка. Однако для некоторых видов абляции необходим визуальный осмотр поверхности сердца, после чего электрофизиолог выполняет катетероподобную абляцию, а кардиохирург подготавливает чрескожный доступ и точно разрушает выбранные аритмогенные области под контролем видеоторакоскопа, - говорит д-р Хаб. n. med. Maciej Sterliński.
Другой пример гибридной процедуры - сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантацией электрода левого желудочка в вену сердца. В этом случае используются гибридные процедуры, когда электрофизиолог кардиолог не может этого сделать из-за технических ограничений. - Обструкция может быть сужением вен, неблагоприятными анатомическими или электрическими условиями для стимуляции. Такая ситуация встречается у 1-2 пациентов из 100. Тогда может оказаться, что мы имплантируем электрод в правый желудочек и правое предсердие, используя классический трансваскулярный метод через вену, но хирург должен вскрыть перикард и пришить электрод левого желудочка к левому желудочку, поэтому в этой процедуре используются как трансваскулярная, так и сердечная хирургия, - говорит доктор. n. med. Maciej Sterliński.
Рекомендуемая статья:
Инвазивная кардиология: методы леченияРастущие потребности
В Польше даже несколько сотен тысяч пациентов живут с имплантируемыми устройствами уже много лет. По прошествии многих лет у некоторых пациентов появляются показания к замене или снятию электродов. Такие процедуры выполняются эндоваскулярным доступом. - Это всегда сложные процедуры, которые требуют поддержки кардиохирургии, чтобы мы могли быстро отреагировать на возможные осложнения и эффективно подготовить необходимые сосудистые доступы для снятия электродов. - говорит доктор хаб. n. med. Maciej Sterliński.
Другим примером гибридной процедуры является имплантация подкожного дефибриллятора, при которой имплантируется устройство, которое является относительно простым и предположительно лишено недостатков, типичных для классического кардиовертера-дефибриллятора, таких как введение электрода в сосудистую систему. - Такой дефибриллятор имплантируется полностью подкожно - он требует относительно небольшого доступа, но все же большего, чем с обычными устройствами. Затем мы используем опыт кардиологов, связанный с хирургическими процедурами и рентгеноскопией, - поясняет д-р. n. med. Maciej Sterliński.
Более десятка специалистов в одном месте и в одно время
Гибридные процедуры характеризуются возможностью использования более чем одной лечебной стратегии во время одной процедуры. - Вы должны помнить, что не бывает легкомысленных и простых процедур, - говорит доктор хаб. n. med. Maciej Sterliński. - Лично я считаю, что в случае большинства процедур - даже на первый взгляд простых - всегда следует учитывать, что что-то может пойти не так. Предвкушение медицины очень важно, поэтому многие специалисты занимаются комплексным гибридным лечением электрофизиологией и электротерапией, - говорит д-р. n. med. Maciej Sterliński.
Гибридная операция обычно выполняется кардиологом, анестезиологом, медсестрой-анестезиологом, кардиохирургом, кардиохирургическими инструментами, рентгенологом и перфузиологом - в случае необходимости экстракорпорального кровообращения. Одновременно и в одном месте должно быть от нескольких до десятка медицинских, сестринских и технических работников с высокой квалификацией. Комплексные гибридные процедуры требуют опыта, высокой квалификации, безупречной организации и дальновидности. Несколько человек принимают непосредственное участие в этой процедуре, а некоторые - например, кардиохирург или перфузиолог - могут находиться в режиме ожидания. План работы проверяет наличие персонала и оценивает срочность любого вызова дополнительных специалистов. Необходимо учитывать множество факторов. - В гибридных процедурах используется дорогое современное оборудование, управляется работа персонала, состоящего из нескольких разных специалистов, оценивается риск осложнений и оценивается объем возможного кардиохирургического вмешательства. - говорит доктор хаб. п. мкр. Мацей Стерлински.- В начале процедуры, выполняемой в гибридной лаборатории, мы проверяем выполненные тесты, объем процедуры, наличие и имена людей, которые будут поддерживать процедуру, и их номера телефонов - несмотря на то, что мы уже знаем их наизусть. Это форма чек-листа, известная, например, пилотам самолетов. Перед процедурой мы сообщаем специалистам, какую доступность и в каком режиме мы ожидаем в том или ином случае. Это позволяет хорошо организовать работу, - говорит д-р. n. med. Maciej Sterliński.
Высокоспециализированное оборудование
Гибридная работа должна соответствовать таким антисептическим нормам, как операционная, соответствовать определенным стандартам наблюдения и обезболивания. Также есть возможность вести постоянный радиологический мониторинг, т.е. флюороскопию с возможностью записи пленок.
Оборудование гибридной комнаты стоит несколько миллионов злотых. В настоящее время большинство референтных кардиологических центров в крупных городах оснащены лабораториями такого типа. В связи с растущими потребностями в области проведения гибридных процедур, все больше и больше центров хирургии и кардиохирургии вкладывают средства в такие лаборатории.
- В Институте кардиологии в Варшаве становится все больше и больше пациентов, подходящих для сложных процедур, которые должны выполняться в гибридной лаборатории. Такие процедуры проходят каждый день. Гибридная лаборатория - это инвестиция, которая используется не только в отпуске, но и ежедневно приносит пользу кардиологическим пациентам. - говорит доктор хаб. n. med. Maciej Sterliński.
Рекомендуемая статья:
Современная кардиологическая реабилитация: когда, для чего и для кого?
