Специфическая иммунотерапия, в просторечии известная как десенсибилизация, является одним из методов лечения аллергических заболеваний. Суть специфической иммунотерапии состоит в том, чтобы погасить чрезмерный ответ иммунной системы на выбранные аллергены. Узнайте, как работает специфическая иммунотерапия, каковы показания и противопоказания для специфической иммунотерапии, как она работает и каковы побочные эффекты специфической иммунотерапии?
Оглавление:
- Специфическая иммунотерапия - что это?
- Специфическая иммунотерапия - принцип действия
- Специфическая иммунотерапия - курс и продолжительность
- Специфическая иммунотерапия - показания
- Специфическая иммунотерапия - лечебные эффекты
- Специфическая иммунотерапия у детей
- Специфическая иммунотерапия - побочные эффекты
- Специфическая иммунотерапия - противопоказания
Специфическая иммунотерапия облегчает симптомы аллергических заболеваний за счет развития иммунологической толерантности к специфическим антигенам. Эффективность специфической иммунотерапии доказана при лечении многих аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит, бронхиальная астма или аллергия на яд насекомых.
Специфическая иммунотерапия - это не просто симптоматическое лечение. Из-за модуляции процессов, лежащих в основе аллергии, специфическая иммунотерапия является одним из методов причинного лечения.
Послушайте, как работает специфическая иммунотерапия. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Специфическая иммунотерапия - что это?
Специфическая иммунотерапия предназначена для подавления чрезмерной реактивности иммунной системы, приводящей к появлению симптомов аллергии. Суть специфической иммунотерапии заключается во введении возрастающих доз аллергенов, на которые у данного пациента имеется аллергия.
Контакт иммунной системы с антигенами, регулярно вводимыми в виде подкожных инъекций или сублингвальных таблеток, позволяет развить к ним иммунологическую толерантность.
В начале специфической иммунотерапии вакцины от аллергенов вводятся часто (обычно еженедельно). Со временем частота приема вакцины снижается; в поддерживающей терапии они используются каждые несколько недель. Весь процесс лечения специфической иммунотерапией обычно занимает несколько лет (3-5).
Системность - одно из ключевых условий эффективности специфической иммунотерапии. Хотя перспектива долгосрочной терапии может показаться обременительной, стоит помнить, что специфическая иммунотерапия - единственный метод причинного лечения аллергии.
Научные исследования показали, что специфическая иммунотерапия не только облегчает симптомы аллергических заболеваний, но и тормозит прогрессирование аллергии в сторону все более серьезных проявлений.
Специфическая иммунотерапия - принцип действия
Специфическая иммунотерапия эффективна при лечении так называемых IgE-опосредованные аллергии. Это реакции гиперчувствительности из-за наличия в крови пациента специфических антител IgE.
Эти антитела направлены против определенных аллергенов (например, клещей домашней пыли, пыльцы трав, кошачьей шерсти). После того, как человек, страдающий аллергией, вступает в контакт с аллергеном, он связывается циркулирующими в крови антителами. Иммунная система распознает аллерген как угрозу и стремится устранить ее.
Связывание аллергена с антителами против него - это «пусковой фактор», вызывающий интенсивный ответ иммунной системы.
Иммунные клетки (в основном тучные клетки и базофилы) стимулируются. Эти клетки выделяют различные химические вещества (включая гистамин) и воспалительные молекулы, которые вызывают симптомы аллергии.
В этот момент у пациента появляются типичные симптомы: чихание и слезотечение, покраснение конъюнктивы, насморк, кожный зуд и одышка.
Специфическая иммунотерапия влияет на процессы, лежащие в основе аллергии, по многим направлениям. Одним из ключевых явлений в иммунной системе пациентов с аллергией является чрезмерная активация лимфоцитов Th2. Это клетки, которые стимулируют выработку антител IgE, ответственных за развитие аллергии.
Кроме того, лимфоциты Th2 продуцируют молекулы, которые вызывают участие многих других клеток в аллергической реакции. В настоящее время считается, что одним из основных механизмов действия специфической иммунотерапии является подавление иммунного ответа, опосредованного Th2-лимфоцитами.
Кроме того, так называемые регуляторные Т-клетки, подавляющие аллергическую и воспалительную реакцию. Специфическая иммунотерапия также вырабатывает антитела, отличные от IgE (в основном IgG4), которые также способствуют облегчению симптомов аллергии.
Специфическая иммунотерапия - курс и продолжительность
- подкожная иммунотерапия
Специфическая схема иммунотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Курс терапии зависит от возраста пациента, клинического состояния и реакции на лечение.
Классическая специфическая иммунотерапия состоит из двух этапов: фазы индукции и фазы поддержания.
- Суть первой (индукционной) фазы - развитие толерантности к введенным аллергенам.
- Вторая (поддерживающая) фаза предназначена для поддержания эффекта, достигнутого на первой фазе.
В индукционной фазе иммунотерапии пациент получает увеличивающиеся дозы аллергена в виде подкожных инъекций. Вакцины обычно вводят с частотой 1 раз в неделю. Первый этап специфической иммунотерапии обычно длится от 2 до 6 месяцев. Это период, который требует наибольшего участия пациента - регулярные еженедельные посещения необходимы для достижения положительного эффекта иммунотерапии.
Поддерживающая фаза специфической иммунотерапии связана с сокращением частоты посещений врача. Поддерживающие дозы вакцины против аллергенов обычно вводятся с интервалом в 4-8 недель. Весь процесс лечения специфической иммунотерапией занимает несколько (обычно 3-5) лет.
После каждого приема дозы специфической иммунотерапии необходимо непродолжительное время (около 30 минут) находиться под наблюдением врача. Цель наблюдения - быстро предотвратить возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть в результате введения вакцины.
Кабинет, в котором проводится специфическая иммунотерапия, всегда оснащен средствами, позволяющими быстро отреагировать в случае возникновения нежелательных симптомов.
В зависимости от типа аллергена, на который у данного пациента есть аллергия, можно изменить курс специфической иммунотерапии. Хорошим примером является аллергия на сезонные аллергены, к которым, среди прочего, относятся: пыльца трав.
В этом случае специфическая иммунотерапия может быть проведена в период, предшествующий сезону пыльцы. Вакцинация приостанавливается в периоды высокой концентрации пыльцы. Еще один цикл иммунотерапии необходим только до начала следующего сезона пыльцы.
- сублингвальная иммунотерапия
Неудобства, связанные с подкожным введением вакцин (необходимость частых посещений врача, нежелание пациентов получать инъекции), положили начало исследованию других способов введения специфической иммунотерапии. Их результатом стала разработка сублингвальных вакцин против аллергенов (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
Сублингвальная иммунотерапия связана с меньшим риском побочных эффектов. Однако пока этот метод иммунотерапии менее широко используется, чем подкожная иммунотерапия.
Доказана эффективность сублингвальной иммунотерапии в отношении отдельных аллергенов. В настоящее время сублингвальная иммунотерапия применяется в отдельных случаях лечения аллергического ринита и бронхиальной астмы.
Исследования эффективности сублингвальной иммунотерапии при других аллергических заболеваниях продолжаются.
- ускоренный режим иммунотерапии
В некоторых режимах специфической иммунотерапии возможно ускорение первой фазы лечения. Затем вакцины против аллергенов вводят более одного раза в день. Благодаря этому можно быстрее развить толерантность к данному антигену.
В Польше режимы ускоренной специфической иммунотерапии используются, например, при лечении пациентов с аллергией на яд насекомых. Однако стоит знать, что увеличение частоты приема последующих доз связано с повышенным риском побочных эффектов специфической иммунотерапии.
По этой причине режимы ускоренной десенсибилизации используются только под постоянным наблюдением за пациентом.
Специфическая иммунотерапия - показания
Специфическая иммунотерапия применяется при лечении аллергических заболеваний, таких как: аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма или аллергия на яд перепончатокрылых.
Специфическая иммунотерапия, как следует из названия, направлена против определенного аллергена, вызывающего симптомы аллергии у данного пациента.
Чтобы направить пациента на лечение специфической иммунотерапией, необходимо определить аллергены, на которые у пациента аллергия. Также следует продемонстрировать взаимосвязь между сенсибилизацией и появлением симптомов заболевания (контакт с данным аллергеном должен вызывать аллергические симптомы).
Право на лечение требует подробного медицинского анамнеза и тестов для подтверждения сенсибилизации (кожные пробы на аллерген, определение специфических антител IgE в крови).
Также стоит помнить, что аллергические заболевания обычно лечатся в первую очередь фармакологически. Лишь недостаточная эффективность фармакотерапии, необходимость ее постоянного использования или наличие побочных эффектов направляют пациента на лечение специфической иммунотерапией.
Специфическая иммунотерапия - лечебные эффекты
Среди аллергических заболеваний с доказанным IgE-зависимым механизмом образования специфическая иммунотерапия дает лучшие результаты при лечении аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы и аллергии на яд перепончатокрылых.
Исследования по использованию специфической иммунотерапии при других заболеваниях, связанных с аллергией, таких как атопический дерматит и пищевая аллергия, продолжаются.
- специфическая иммунотерапия и аллергия на яд насекомых
У пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых в результате укусов могут развиться симптомы опасного для жизни анафилактического шока: падение артериального давления, одышка, учащение пульса и головокружение.
Специфическая иммунотерапия - метод, значительно снижающий риск возникновения этого типа реакции. Эффективность специфической иммунотерапии при лечении аллергии на яд перепончатокрылых оценивается в 90%.
Только около 10% пациентов после прохождения полного курса иммунотерапии все еще подвержены риску развития симптомов анафилаксии. Тем не менее, у этих пациентов он протекает гораздо мягче. Аллергия на яд насекомых - заболевание, при котором специфическая иммунотерапия дает наибольший эффект.
- специфическая иммунотерапия и аллергический ринит
Специфическая иммунотерапия при лечении аллергического ринита дает наилучшие результаты у пациентов с аллергией на узкую группу аллергенов. Лучшая реакция на лечение возникает при сезонном аллергическом рините (так называемая сенная лихорадка), а более слабая - при круглогодичном рините.
Наибольшая эффективность специфической иммунотерапии наблюдается при аллергии на пыльцу злаков и других растений. Немного слабее действует десенсибилизация к шерсти домашних животных и клещам домашней пыли.
Чтобы сохранить положительный эффект от иммунотерапии, необходимо использовать ее длительное время (по исследованиям не менее 3 лет).
- специфическая иммунотерапия и бронхиальная астма
Специфическая иммунотерапия доказала положительный эффект при лечении бронхиальной астмы: она снижает выраженность симптомов заболевания, снижает гиперреактивность бронхов и снижает количество необходимых для приема лекарств.
Исследования также показали, что использование специфической иммунотерапии может предотвратить возникновение бронхиальной астмы у пациентов с наследственной склонностью к аллергическим реакциям (так называемая атопия).
- специфическая иммунотерапия и атопический дерматит
В прошлом веке была начата серия исследований, чтобы установить роль специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита. Их результаты показали, что использование специфической иммунотерапии может быть полезным в случаях атопического дерматита, вызванного сенсибилизацией к конкретным вдыхаемым аллергенам.
Специфическая иммунотерапия в настоящее время используется как одно из дополнительных средств лечения атопического дерматита. До сих пор фармакотерапия в сочетании с надлежащим уходом за кожей имеет первостепенное значение в лечении БА.
- специфическая иммунотерапия и пищевая аллергия
Благоприятные эффекты лечения некоторых аллергических заболеваний с помощью специфической иммунотерапии способствовали развитию попыток использовать эту терапию для лечения пищевой аллергии. Этот вариант специфической иммунотерапии основан на пероральном приеме возрастающих количеств питательных веществ, на которые у пациента аллергия.
Пока что специфическая иммунотерапия при лечении пищевой аллергии является экспериментальным методом и не используется в повседневной практике. Самым большим ограничением является высокий риск серьезных побочных эффектов и отсутствие доказательств долгосрочной эффективности этого типа терапии.
Специфическая иммунотерапия у детей
Можно ли безопасно применять специфическую иммунотерапию у детей? Однозначно да, и если есть показания к иммунотерапии, откладывать ее начало не стоит. Нижний возрастной предел для применения специфической иммунотерапии - 5-й год жизни.
У детей, склонных к аллергическим реакциям, часто проявляются симптомы так называемого «Аллергический марш». Это серия аллергических заболеваний, которые последовательно проявляются на разных этапах жизни ребенка.
В раннем возрасте это может быть пищевая аллергия и симптомы атопического дерматита. В дальнейшем у ребенка могут появиться симптомы аллергического ринита. Последний этап развития «аллергического марша» - бронхиальная астма.
Эта последовательность заболеваний не обязательно должна встречаться у каждого аллергика, однако возникновение одного из них увеличивает риск возникновения последующих стадий марша. Специфическая иммунотерапия, помимо облегчения текущих симптомов аллергии, снижает риск прогрессирования в сторону все более тяжелых аллергических заболеваний.
По этой причине решение о его запуске следует принимать достаточно рано. Тогда шанс благоприятных изменений в иммунной системе, снижающих склонность к аллергии, является самым высоким.
Читайте также: Как распознать аллергию у ребенка?
Специфическая иммунотерапия - побочные эффекты
Специфическая иммунотерапия считается относительно безопасным методом лечения, и серьезные побочные эффекты возникают редко. Наиболее частым осложнением подкожного введения вакцины против аллергена является местное покраснение, отек и зуд в месте инъекции.
Более серьезные системные реакции, такие как падение артериального давления или одышка, проявляются гораздо реже (примерно у 1-5% пациентов). Наиболее серьезным и самым редким осложнением специфической иммунотерапии является анафилактический шок.
Вакцины против аллергенов всегда вводятся в местах, должным образом подготовленных для ухода за пациентами, у которых могут развиться такие осложнения.
Риск серьезных осложнений ниже при сублингвальной иммунотерапии. Эта форма иммунотерапии связана с риском побочных эффектов, связанных в основном с местом введения (жжение во рту, отек и жжение языка, губ).
Осложнения со стороны пищеварительного тракта (боли в животе, рвота, диарея) наблюдаются реже. Тяжелые осложнения в виде анафилактического шока при сублингвальной иммунотерапии крайне редки.
Специфическая иммунотерапия - противопоказания
Специфическая иммунотерапия, как метод лечения с относительно низким риском серьезных побочных эффектов, имеет несколько абсолютных противопоказаний к ее применению.
Специфическая иммунотерапия не применяется на запущенных стадиях тяжелых системных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия или неконтролируемая гипертензия.
Кроме того, запущенная, плохо контролируемая бронхиальная астма является противопоказанием к применению специфической иммунотерапии.
Вышеупомянутые ограничения являются результатом того факта, что пациенты, страдающие этим типом хронических заболеваний, имеют повышенный риск тяжелых побочных реакций, возникающих в результате введения вакцины против аллергенов.
К заболеваниям, ограничивающим квалификацию пациентов для специфической иммунотерапии, также относятся врожденные и приобретенные иммунодефициты (например, в процессе лечения опухолевых заболеваний). Эти типы заболеваний вызывают нарушения в иммунной системе, которые снижают эффективность специфической иммунотерапии.
Другая группа пациентов с относительными противопоказаниями к специфической иммунотерапии - это люди, принимающие определенные группы сердечных препаратов (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ).
Исследования показали более высокую частоту тяжелых системных симптомов при иммунотерапии. Однако это лишь относительные противопоказания, требующие индивидуального рассмотрения баланса пользы и риска для каждого пациента.
Например, у людей, страдающих аллергией на яд перепончатокрылых, каждый укус может быть опасным для жизни. Риск таких тяжелых осложнений намного выше по сравнению с побочными эффектами иммунотерапии.
По этой причине в отдельных случаях проводится специфическая иммунотерапия, несмотря на имеющиеся у пациента относительные противопоказания.
Здесь также стоит упомянуть возрастной критерий квалификации для специфической иммунотерапии. Младшим возрастом для лечения этим видом лечения считается 5 лет. Нет никаких жестких правил относительно допустимого верхнего предела возраста для пациентов.
Тем не менее наибольшая эффективность специфической иммунотерапии наблюдается у молодых пациентов на ранних стадиях развития аллергических заболеваний.
Читайте также: Иммунотерапия - что это? Что такое иммунотерапия?
Библиография:
- Мут В., Ким Н., Эллис А. К.. Аллерген-специфическая иммунотерапия. Аллергия, астма и клиническая иммунология: официальный журнал Канадского общества аллергии и клинической иммунологии. 2018 - он-лайн доступ
- Аллергенная иммунотерапия, Фрю, Энтони Дж., Журнал аллергии и клинической иммунологии, том 125, выпуск 2, S306 - S313 - доступ в режиме онлайн
- Gocki J, Bartuzi Z. Подкожные и сублингвальные пути использования аллерген-специфической иммунотерапии. Протоколы лечения. Alergologia Polska - Польский журнал аллергологии. 2018; 5 (3): 137-144. DOI: 10.5114 / pja.2018.78592.
- Аллергенная иммунотерапия при атопическом дерматите. Ridolo E et.al. Эксперт Rev Clin Immunol. 2018 Янв; 14 (1): 61-68
- Оральная иммунотерапия пищевой аллергии. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - он-лайн доступ
Прочитать больше статей этого автора
