Доступ к паллиативной и хосписной помощи для многих нуждающихся очень ограничен, - предупреждает Высшая контрольная палата в своем отчете. Причина, среди прочего, узкий список заболеваний, имеющих право на получение данного вида пособий, и ограничения на их финансирование. По мнению Верховного контроля, ситуация не изменится, пока не будет разработана стратегия развития паллиативной и хосписной помощи.
Паллиативная помощь - это комплексная помощь неизлечимо больным пациентам, направленная на улучшение качества жизни. Его цель - предотвратить боль и другие соматические симптомы, облегчить боль и облегчить психические, духовные и социальные страдания.
В Польше хосписное движение динамично развивалось в 90-х годах прошлого века, а с 2009 года это отдельная гарантированная медицинская услуга, финансируемая из государственных средств.
Услуги паллиативной и хосписной помощи предоставляются в следующих формах: домашний хоспис для взрослых или детей, стационарный хоспис, клиника паллиативной медицины, перинатальная паллиативная помощь (уход за тяжелобольными детьми в утробе матери).
В последние годы паллиативной и хосписной помощью ежегодно получали 90 тысяч человек. человек, что обходится Национальному фонду здравоохранения в среднем в 600 миллионов злотых в год.
Нет шансов и нет кроватей
NIK отмечает, что в Польше демографические показатели вызывают тревогу, а стремительно стареющее население требует принятия интенсивных мер для увеличения доступности услуг паллиативной помощи и улучшения ее функционирования.
В настоящее время доступ к паллиативной помощи хосписа предоставляется в основном пациентам с онкологическими заболеваниями. Они составляют почти 90 процентов. покрываются этими преимуществами. Это показывает, что у людей с другими заболеваниями нет шансов получить надлежащую помощь. По подсчетам НИК, ежегодно до 45 000 люди умирают с диагностированными доброкачественными заболеваниями.
Еще одна проблема - нехватка мест в хосписах. Большинство воеводств не предоставляют минимальное количество коек для паллиативной стационарной помощи, рекомендованное Европейским обществом паллиативной помощи (EAPC), то есть 80-100 коек на 1 миллион жителей.
Хотя в 2015-2018 гг. Их количество увеличилось на 23%, в 2018 г. в 10 воеводствах отсутствовали 443 койки. В НИК также отмечают, что место жительства влияет на доступность паллиативной и хосписной помощи. Анализ Счетной палаты показал, что льготы использовались более чем на 30 процентов. меньше пациентов из сельских коммун, чем из городских. Почти 80 процентов была разница в количестве пациентов в отдельных воеводствах (на 10 000 жителей).
Наилучшим доступом к паллиативной и хосписной помощи пользовались жители Куявско-Поморского и Свентокшиского воеводств, а наиболее трудным - жители Мазовецкого, Люблина и Подлясья.
Низкие пределы, длинные строки
В НИК подчеркивают, что на ограниченный доступ к услугам паллиативной помощи также влияет то обстоятельство, что они не могут финансироваться Национальным фондом здравоохранения сверх лимита, указанного в контракте. Польские правила предусматривают такую возможность только в случае оказания услуг по спасению жизни, а паллиативная помощь направлена не на спасение жизней, а на обеспечение достойных условий для смерти. Это ограничение приводит к тому, что очереди попадают в хосписы, и многие пациенты умирают, не получив адекватной помощи. В 2015 - 2018 годах (первое полугодие) скончались 763 человека, ожидавшие места в хосписе.
Верховная контрольная палата также отмечает, что паллиативные услуги планировались в отсутствие информации о необходимости такой помощи, поскольку стационарные и домашние хосписы не обязаны были отправлять отчеты об очередях пациентов, ожидающих госпитализации. Он был приостановлен в 2015-2018 годах. Как следствие, невозможно было определить количество всех людей, ожидающих прибытия в хоспис, включая то, сколько из них умерло в очереди. Ожидается, что обязательство по представлению отчетов о спросе будет восстановлено в начале 2020 года.
Верховный контроль также указывает, что хосписам, несмотря на значительное увеличение расходов на паллиативную помощь, не хватает денег для ведения своего бизнеса. NIK отмечает, что ежегодное увеличение расходов NHF на паллиативную помощь и хосписную помощь до сих пор не покрыло эксплуатационные расходы девяти из 15 контролируемых хосписов. Им приходилось финансировать свою деятельность из других источников, например, за счет списания 1%. налог для общественно-полезных организаций.
Годовые расходы НФЗ на паллиативную помощь и хосписную помощь колебались от 414 миллионов злотых в 2015 году до 668 миллионов злотых в 2017 году. Большая часть расходов была потрачена на стационарное лечение (880 миллионов злотых) и на дому для взрослых (759 миллионов злотых). 117 миллионов злотых было израсходовано на уход за детьми на дому, почти 10 миллионов злотых на поликлиники и 154 тысячи злотых на перинатальный уход. PLN. Наибольшие расходы были понесены в Слёнском и Мазовецком воеводствах, а наименьшие - в Любушском, Опольском, Подляском и Западнопоморском.
Нет четко определенных стандартов
НИК обнаружил, что 80 процентов. В проинспектированных хосписах выявлены нарушения в организации оказания услуг. Проверка показала, что в 10 хосписах присутствие необходимого персонала не было обеспечено за все месяцы, охваченные исследованием. Минимальная частота посещений медсестер, требуемая законом, и в двух из них также не соблюдались медицинские консультации.
По данным Верховной контрольной палаты, меры, принятые до сих пор для улучшения качества и доступности паллиативной помощи и помощи в хосписах, были нескоординированными и разрозненными. Министр здравоохранения, отвечающий за организацию системы паллиативной помощи, не разработал стратегию ее развития, поэтому паллиативная помощь развивается неравномерно, качество услуг варьируется, а хосписы работают в состоянии неопределенности в отношении принципов их будущей деятельности. Также не существует определенных стандартов паллиативной помощи как моделей поведения, которые бы унифицировали принципы оказания помощи и позволяли оценивать ее качество и эффективность.
Другой проблемой, по мнению Верховного контроля, является несогласованность паллиативной помощи с долгосрочным уходом и социальной помощью. Это означает, что для того, чтобы воспользоваться помощью, предлагаемой государством, пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, должны самостоятельно обращаться в несколько организаций - хосписы, поставщиков первичной медико-санитарной помощи и центры социального обеспечения.
В период с 2015 по 1 полугодие 2018 года Верховный контроль проверил 15 хосписов. Результаты проверки представлены в отчете «Оказание паллиативной и хосписной помощи», опубликованном 18 сентября 2019 года.
Выводы:
НИК спросил министра здравоохранения о:
- разработка стандартов паллиативной и хосписной помощи (EHL) как инструмента обеспечения качества предоставляемых услуг
- поправка к регламенту EHL, направленная на обеспечение доступа к медицинской помощи для нуждающихся, независимо от их заболевания
- поправка к положению о ЕДЗ, направленная на уточнение требований к частоте посещений и консультаций на дому и обновление требований к персоналу, допущенному для проведения реабилитации
- введение обязанности составлять индивидуальные планы ухода в регламенте EHL, определение задач различных лиц, осуществляющих уход
- внесение поправок в положение о критериях отбора предложений, с тем чтобы лица, предлагающие дополнительные условия наилучшего качества для услуг EHL, получали вознаграждение.
Палата также просит министра здравоохранения:
- определение направлений развития паллиативной и хосписной помощи и целевой модели функционирования этой помощи
- анализ возможностей системы здравоохранения по неограниченному финансированию услуг ЭДЗ
- обеспечение доступа к PHI для всех нуждающихся, независимо от: места лечения, т. е. введения бригад больниц или консультантов по паллиативной медицине; место жительства, т.е. равный доступ между сельской и городской местностью и отдельными регионами страны
- координация - в сотрудничестве с министром, отвечающим за социальные вопросы - паллиативной помощи с социальной помощью, первичной медико-санитарной помощью и долгосрочным уходом
- инициирование изменения в оценке услуг в клинике паллиативной медицины, возможно, с учетом изменения способа ее организации
- проведение анализа необходимого уровня занятости и квалификации медицинских сестер, а также каталога необходимого оборудования с учетом реальных потребностей пациентов и рационализации затрат на его обслуживание.
В свою очередь, Президент Национального фонда здравоохранения обратился, в частности, к около:
- оказание услуг перинатальной паллиативной помощи в рамках надзора за IW NFZ во всех воеводствах.
Источник:
1. № Об оказании паллиативной и хосписной помощи
