Туберкулема головного мозга: причины, симптомы, лечение

Туберкуломы, как внутричерепные туберкулемы, так и туберкулемы нервного канала, являются одной из форм проявления туберкулеза центральной нервной системы. Кто подвержен риску развития туберкуломы головного мозга? Каковы симптомы и лечение этой внелегочной формы туберкулеза?

Туберкуломы головного мозга и нервного канала - одна из внелегочных форм туберкулеза. Как внутричерепные туберкулемы, так и туберкулемы нервного канала встречаются действительно редко - поражение центральной нервной системы туберкулезом является наиболее тяжелой формой туберкулеза - чаще всего встречается у детей от 4 месяцев до 4 лет и взрослых с ослабленным иммунитетом. Особенно уязвимы дети, не вакцинированные БЦЖ при рождении. Есть географические различия. В странах с высокой заболеваемостью туберкулезом заболевание поражает маленьких детей и обычно возникает через 3-6 месяцев после первичного заражения. Однако в странах с низкой заболеваемостью этим заболеванием страдают в основном взрослые, и это обычно является результатом реактивации латентного очага, образовавшегося в прошлом. В группу риска входят:

• пациенты со СПИДом
• наркоманы и алкоголики
• люди с ослабленным иммунитетом, зависимым от Т-лимфоцитов
• бездомный
• истощенный и истощенный
• люди старше 65 лет
• подвергается длительной иммуносупрессии
• лечится кортикостероидами
• диабетики
• пациенты с лимфомой

Как образуются туберкулемы?

Возбудитель туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis (Микобактерии туберкулеза) - грамположительная палочковидная бактерия. Когда возникает первичная инфекция, микобактерии проходят через кровоток в головной и спинной мозг. Там под корой или на мозговых оболочках образуются шишки, то есть небольшие очаги воспаления. До развития менингита может пройти много времени - от нескольких недель до многих лет.

Создан костер Рича - сырный комок. При проникновении его содержимого в субарахноидальное пространство в ответ на антигены микобактерий туберкулеза развивается воспаление. Наиболее сильно он выражен в головном мозге, где скапливается густой студенистый экссудат. Продолжающееся воспаление вызывает повреждение черепных нервов, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, приводящее к гидроцефалии, и поражение кровеносных сосудов, приводящее к инфарктам головного мозга.

Поражение центральной нервной системы также может быть элементом милиарного туберкулеза. Лишь в некоторых случаях это результат постоянного распространения инфекции.

Туберкулемы образуются, когда шишки увеличиваются в размерах, но не проникают в субарахноидальное пространство. Они могут образовываться в различных структурах мозга. Это сыроподобные некротические массы, окруженные фиброзной тканью, специфической грануляционной тканью и хроническим воспалительным инфильтратом. Когда он распадается внутри, образуются абсцессы мозга. Осложнением абсцессов могут быть холодные паравертебральные или экстрасклеральные абсцессы. У больных СПИДом обычно возникают множественные туберкулемы и абсцессы головного мозга.

Туберкуломы головного и спинного мозга: симптомы

Внутричерепные туберкулемы проявляются симптомами внутричерепного расширительного процесса:

• головные боли
• тошнота
• рвота
• сонливость
• нарушения сознания
• очаговые симптомы
• припадки
• отек диска зрительного нерва

Они могут сосуществовать с менингитом.

Туберкуломы позвоночного канала чаще всего располагаются в середине грудного сегмента. Пациенты жалуются на:

• боль в спине
• парестезия
• паралич
• дисфункция мочевого пузыря
• мышечная атрофия

Туберкуломы: исследования

При подозрении на туберкулуму следует искать другие органы на предмет проявлений туберкулеза. В основе лежит рентген грудной клетки, который у половины взрослых и большинства детей показывает изменения, характерные для активного или перенесенного туберкулеза. Компьютерная томография высокого разрешения может быть полезна в случае милиарных поражений, которые не могут быть обнаружены с помощью рентгеновского излучения. Туберкулиновая проба в настоящее время мало диагностическая, обычно положительная, но отрицательная не исключает туберкулеза.

Обязательно исследование спинномозговой жидкости. На первый взгляд жидкость прозрачная, опалесцирующая. Общее исследование показывает: высокий уровень мононуклеарных клеток, особенно лимфоцитов, незначительное повышение уровня белка (до 5 г / л), снижение концентрации глюкозы (более чем в два раза по сравнению с сывороткой). Следует помнить, что правильная концентрация глюкозы не исключает туберкулезного воспаления. За исключением ВИЧ-положительных пациентов, одновременная нормальная концентрация белка, глюкозы и нормальное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости не позволяет диагностировать туберкулез. Даже после начала лечения изменения спинномозговой жидкости сохраняются в течение 10-14 дней.

Также проводится посев спинномозговой жидкости, но результатов нужно ждать несколько недель. Полезны молекулярные методы (ПЦР, ELISA), которые значительно ускоряют диагностику. Мы выполняем визуализационные исследования центральной нервной системы (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография). В случае наличия поражений, указывающих на туберкулемы в визуализирующих тестах, необходима биопсия, поскольку они не отличаются по изображению от неопластических поражений. При туберкулемах без сопутствующего менингита цереброспинальная жидкость в норме или концентрация в ней белка лишь незначительно увеличивается.

Туберкуломы: лечение

Фармакотерапия туберкулеза основана на схемах, состоящих из нескольких противотуберкулезных препаратов. Прием лекарств необходим, так как без них летальность 100%. Более того, болезнь продолжает прогрессировать в течение нескольких дней после начала лечения. Лечение начинается с интенсивной терапии - в течение двух месяцев назначают изониазид (INH), рифампицин (RMP), пиразинамид и стрептомицин (SM). INH, RIF и SM хорошо проникают в спинномозговую жидкость.

За пациентами следует внимательно наблюдать, потому что реакция Герксхаймера может возникнуть после первой дозы препаратов - быстрое распад микобактерий вызывает усиление симптомов.

Если клиническое состояние улучшается, в течение следующих месяцев используются два препарата в фазе продолжения: РИФ и ИНГ. В случае туберкулем лечение INH и RIF следует продлить до двух лет, потому что мы можем иметь дело с парадоксальной реакцией, когда даже после нескольких месяцев противотуберкулезного лечения туберкулез становится более распространенным.

В некоторых случаях требуется нейрохирургическое вмешательство.

Также следует помнить, что противотуберкулезные препараты обладают многочисленными побочными эффектами. По этой причине пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. INH может вызывать невропатию, поэтому в качестве профилактики его назначают пиридоксином. Из-за ототоксичности РС рекомендуется ежемесячный аудит. INH, RIF и пиразинамид являются гепатотоксичными, поэтому следует контролировать ферменты печени.

Туберкуломы: прогноз и осложнения

Для прогноза важна степень тяжести нарушений сознания. Среди больных без сознания наблюдается 50-70% смертность. У маленьких детей и пожилых людей меньше шансов выздороветь.
Возможные осложнения:

• потеря памяти
• ступор
• гидроцефалия
• эпилепсия
• слепота
• глухота
• паралич черепных нервов
• умственные нарушения у детей