Туберкулез костей и суставов возникает при распространении микобактерий туберкулеза из исходного местоположения. Начальные симптомы обычно неспецифичны, что затрудняет диагностику. Какие кости и суставы чаще всего поражаются этим заболеванием? Как лечится туберкулез костей?
Оглавление
- Туберкулез костей и суставов: симптомы
- Четыре периода костно-суставного туберкулеза
- Туберкулез костей и суставов: дифференциация
- Туберкулез костей и суставов: диагностика
- Туберкулез костей и суставов: лечение
Туберкулез костей и суставов обычно развивается как семя первичного туберкулеза, локализованного в легких, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте, или как рецидив или повторное инфицирование у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Интересно, что около 5% больных туберкулезом у вспышек заболеваний в опорно-двигательной системы. Чаще всего встречаются тела и суставы позвонков с большим количеством синовиальной оболочки.
Кроме того, заболевание может присутствовать в тазобедренном суставе, крестцово-подвздошном суставе, лонном симфизе, большом вертеле бедренной кости, коленном суставе, голеностопном суставе, стопе, плечевом суставе, локтевом суставе, запястье, а также в стержнях мелких и длинных костей. и плоские кости и различные формы.
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Микобактерии туберкулеза или Mycobacterium bovisкоторый продолжает вызывать значительную глобальную смертность. В Африке к югу от Сахары наблюдается самая высокая доля инфекций и смертей, а в Юго-Восточной Азии - самая высокая доля новых случаев.
После контакта с Mycobacterium tuberculosis инфекция может исчезнуть, перерасти в первичную инфекцию или же в будущем снова активироваться.
Туберкулез костей и суставов: симптомы
Туберкулез костей и суставов обычно развивается как семя первичного туберкулеза, локализованного в легких, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте, или как рецидив или повторное инфицирование у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Заражение обычно происходит через кровоток или через патологию болезни от абсцессов, из почек или через лимфатические сосуды. Чаще всего туберкулез встречается в позвоночнике, тазобедренных и коленных суставах.
В костях она принимает форму очаговой инфекции (так называемая туберкулезный остит) или воспаление костного мозга (туберкулезный остеомиелит) и синовит суставов (так называемый туберкулезный синовит), который может воспаляться на обоих концах костей при попадании в просвет сустава.
Пациенты могут сообщать о таких симптомах, как:
- общее недомогание
- потеря веса
- потеря аппетита
- иногда кашляет
Интересно, что постепенно развивающаяся боль может быть изначально ошибочно принята за артроз или асептический артрит.
Туберкулез позвоночника обычно поражает грудопоясничную область и начинается в переднем углу тела позвонка. Постепенное развитие болезни способствует тому, что на момент постановки диагноза уже может быть паравертебральный абсцесс.
Более того, нарастающее разрушение передней части тела позвонка приводит к аномальному изгибу позвоночника и образованию горбинки.
Читайте также: Туберкулез нервной системы: причины, симптомы, лечение. Виды туберкулеза. Туберкулез поражает не только легкие Туберкулез: как распознать симптомы туберкулеза?Четыре периода костно-суставного туберкулеза
На основании клинической симптоматики и развивающихся патологических изменений выделяют четыре периода костно-суставного туберкулеза. К ним относятся период первоначальных изменений, разрушения, обновления и период деформации.
Первый период заболевания - это период начальных изменений, обычно продолжающийся от 2 до 6 месяцев, в течение которого формируются вспышки. Симптомы пациентов включают периодическую местную боль и припухлость в суставах конечностей.
На второй стадии заболевания (период разрушения) происходит распространение очагов и образование абсцесса. Длится от 6 месяцев до 1 года (а то и дольше). Ухудшается общее состояние больных, они чувствуют себя слабыми, могут нарушаться двигательные функции, иногда присутствуют неврологические симптомы.
Лабораторные анализы крови могут показать повышение СОЭ, а также снижение уровня белка в плазме.
Третий период болезни - период выздоровления, который длится от 6 до 12 месяцев. Лечит очаги заболеваний, уменьшает симптомы местного воспаления и тем самым улучшает общее состояние пациентов.
Последняя стадия туберкулёза костно-суставного аппарата - период деформации. Для него характерно исчезновение клинических симптомов заболевания с постоянным прогрессированием структурных деформаций. Стоит помнить, что отсутствие у пациента симптомов воспаления еще не означает, что вспышка излечена - все еще существует вероятность возврата болезненного процесса.
Туберкулез костей и суставов: дифференциация
Туберкулез костно-суставной системы дифференцируют от других неспецифических остеоартритов, асептического некроза, травматических поражений, новообразований, поражений ревматоидного артрита и сосудистых заболеваний.
Туберкулез костей и суставов: диагностика
Диагностика туберкулеза костно-суставной системы основывается на рентгеновских снимках пораженных участков или других участков, предположительно являющихся первичным очагом (например, рентгенограмма легких).
На снимке могут быть показаны, например, различные степени поражения суставов или околосуставная остеопения (снижение плотности околосуставной костной ткани).
Так называемый тесты нового поколения IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона).
Они полагаются на измерение гамма-интерферона, секретируемого Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими антигенами Mycobacterium tuberculosis.
Существуют также генетические тесты ПЦР в реальном времени, которые проверяют собранный материал (например, синовиальную оболочку суставов, соскоб костей) на наличие микобактериальной ДНК и гена устойчивости к рифампицину (одному из основных препаратов, используемых при лечении туберкулеза).
Посев на микобактерии также может быть выполнен из материала, взятого у пациента (например, синовиальной жидкости, соскобов костей), но это занимает около 6 недель.
Туберкулез костей и суставов: лечение
При лечении туберкулеза костно-суставной системы так называемые комплексная лекарственная терапия - при ней используются пероральные антибиотики с химиотерапевтическими средствами.
Основные препараты включают рифампицин, пиразинамид и гидразид, добавки со стрептомицином и этамбутолом, а дополнительные препараты включают этионамид, циклосерин, пара-аминосалициловую кислоту, виомицин и канамицин.
Обычно от 4 до 5 таких препаратов принимают в течение от 6 до 18 месяцев. Здесь стоит упомянуть, что терапия может оказаться неэффективной из-за повышения устойчивости к применяемым препаратам.
Хирургическое лечение дополняет фармакотерапию и обычно используется для очищения костных образований и выполнения синовэктомии сустава с его последующей иммобилизацией и разгрузкой.
Спинальные абсцессы иногда требуют дренирования и стабилизации позвоночника с помощью имплантатов. Также бывает, что необходимо провести артропластику пораженных суставов.
-waciwoci-lecznicze.jpg)
