11 апреля этого года Эндоскопическая лаборатория отделения общей, трансплантологии и хирургии печени Варшавского медицинского университета выполнила первые две эндоскопические процедуры в стране - эндолюминальную абляцию опухолей ворот печени с помощью высокочастотных радиоволн (EL-RFA). Процедуры проводились доктором Славомиром Козелем и доктором Яном Перткевичем вместе с медсестрой и анестезиологами.
Оба прооперированных пациента были молодыми людьми в возрасте 41 и 53 лет, страдающими неоперабельными формами рака желчных протоков висмута IV. Применявшееся до сих пор паллиативное лечение (химиотерапия и протезирование желчевыводящих путей) не дало удовлетворительных результатов.
В связи с быстрым прогрессированием местного заболевания мы предложили пациентам эндолюминальную РЧА. Это разновидность термоабляции, которая проводится с помощью электрода, вставляемого в место стеноза опухоли, через который пропускаются высокочастотные радиоволны, вырабатываемые в специальном генераторе. В результате приложения энергии патологическая ткань нагревается, что приводит к некрозу и постепенному ее отделению. Глубина некроза достигает 3-4 мм в радиальном направлении и зависит от количества приложенной энергии.
Процедуры выполнялись во время рутинной эндоскопической ретроградной холангиографии. После удаления протезов и контрастирования желчных протоков их оценили рентгенологически, а затем через место стеноза сделали два направляющих для правого и левого печеночных протоков.
Затем после проводников под рентгеноскопическим контролем в желчные протоки вводили электрод 7Fr с рабочим кончиком длиной 18 мм. После того, как электрод был правильно расположен, были применены радиоволны мощностью 7 Вт в течение 2 минут, нагревая ткань опухоли до температуры 80 ° C.
Из-за степени поражения пациентам потребовалось по 3 аппликации на каждой стороне желчевыводящих путей (общее время нанесения составило 12 минут). После завершения термоабляции желчные протоки были исследованы рентгенологически, чтобы исключить образование желчных свищей.
Затем два саморасширяющихся металлических протеза были вставлены в правый и левый печеночные протоки, установив их в Y-образной конфигурации, стент через стент. Оба пациента хорошо перенесли лечение и покинули клинику без жалоб.
Термоабляция - уже признанный метод паллиативного лечения опухолей печени и поджелудочной железы. Однако до сих пор в нашей клинике мы использовали интраоперационный и чрескожный доступ под контролем компьютерной томографии. Однако такой доступ не может быть использован для лечения стеноза желчевыводящих путей или дистального, интрапанкреатического отдела общего желчного протока.
Внутрипросветный доступ позволяет приложить энергию «изнутри» к поражению, что открывает желчные протоки, сводит к минимуму риск повреждения сосудов полости и других окружающих тканей и образования желчных свищей.
Этот вид операции продлевает срок службы вставленных протезов и надолго защищает пациентов от механической желтухи и холангита. Это подтверждается многочисленными научными сообщениями в авторитетных медицинских журналах.
Выполняемые процедуры являются первыми в программе перспективных исследований, разработанной и проводимой коллективом отделения и клиники общей, трансплантологии и хирургии печени под руководством проф. Krzysztof Zieniewicz.
Цель проекта - оценить эффективность и безопасность описанного метода у пациентов с запущенными неоперабельными опухолями ворот печени.
