Гипертоническая энцефалопатия: причины, симптомы, лечение

Гипертоническая энцефалопатия - одно из самых опасных осложнений артериальной гипертензии, которое связано с поражением центральной нервной системы из-за чрезвычайно высокого кровяного давления. В целом гипертоническая энцефалопатия - полностью обратимая проблема, но лечение необходимо начинать незамедлительно. Итак, какие симптомы указывают на это состояние и какие причины могут быть гипертонической энцефалопатией?

Гипертоническая энцефалопатия - это заболевание, которое фактически началось в 1928 году, когда два ученых - Оппенгеймер и Фишберг - впервые использовали этот термин для описания состояния пациента, у которого развился связанный с ним острый нефрит. с неврологическими симптомами и чрезвычайно высоким артериальным давлением.

К счастью, сейчас гипертоническая энцефалопатия не является распространенным заболеванием - ее распространенность настолько мала, что трудно даже найти конкретную статистику по ней. Однако заметно, что эта проблема встречается в первую очередь у молодых людей и пожилых людей.

Гипертоническая энцефалопатия: причины

Как несложно догадаться, причиной гипертонической энцефалопатии является повышенное артериальное давление. Однако не каждый человек, страдающий гипертонией, рано или поздно сталкивается с этим типом энцефалопатии.

Наибольший риск возникновения этой проблемы испытывают пациенты, страдающие злокачественной артериальной гипертензией - оказывается, что среди всех таких пациентов от 0,5 до 15% из них заболевают гипертонической энцефалопатией.

В целом можно сказать, что гипертоническая энцефалопатия возникает в первую очередь, когда человек испытывает внезапное повышение артериального давления.

Здесь следует отметить, что нервная система человека в определенной степени подготовлена ​​к колебаниям значений артериального давления - она ​​оснащена механизмами ауторегуляции, задача которых - поддерживать церебральный кровоток на относительно постоянном уровне.

Однако, когда среднее значение артериального давления превышает определенное значение, а точнее 170 мм рт.ст., механизмы саморегуляции перестают действовать, и может развиться гипертоническая энцефалопатия. С ним связано, среди прочего набухание головного мозга сосудистого происхождения, и его следствием может быть гипоксия нервных клеток, а также возникновение различных токсических реакций на нейроны.

Однако гипертоническая энцефалопатия не является результатом длительной гипертензии, а вызвана внезапным повышением артериального давления.

Отмечено, что это заболевание обычно возникает только тогда, когда значения артериального давления превышают 200/130 мм рт.

Проблемы, которые могут способствовать этому явлению:

• феохромоцитома мозгового вещества надпочечников (феохромоцитома)
• потребление продуктов, содержащих тирамин, людьми, одновременно применяющими препараты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)
• прием веществ, которые сильно стимулируют активность симпатической нервной системы (например, кокаин, ЛСД или фенциклидин)
• преэклампсия и эклампсия
• острый гломерулонефрит
• внезапное прекращение приема гипотензивных препаратов людьми, которые принимали такие препараты в течение длительного времени

Гипертоническая энцефалопатия: симптомы

Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно появляются у пациентов через 1-2 дня после начала резкого повышения артериального давления. Первым симптомом в этом случае обычно является головная боль (обычно описываемая как тупая боль), помимо нее пациенты могут также испытывать:

• чувствую себя очень слабым
• перепады настроения (от апатии до крайней раздражительности)
• нарушение сознания (которое может принимать форму нечеткого осознания, а также спутанность сознания, ступор или даже кому)
• нарушения зрения (например, в виде затуманенного зрения, полузрения, двоения в глазах)
• рвота
• припадки
• гемиплегия
• афазия

Гипертоническая энцефалопатия: диагностика

Фактически, диагноз гипертонической энцефалопатии - это диагноз исключения - только после устранения других возможных причин симптомов, возникающих у пациентов в процессе диагностики, можно диагностировать расстройства нервной системы, возникающие в результате завышенных значений артериального давления.

В дифференциальной диагностике гипертонической энцефалопатии используются такие единицы, как:

• инсульт
• энцефалит
• внутричерепное кровотечение
• гематома головного мозга
• Повреждение головы
• энцефалопатии другой этиологии (например, уремическая энцефалопатия)

Чтобы исключить вышеперечисленные, а также другие единицы, симптомы которых могут быть аналогичны симптомам гипертонической энцефалопатии, пациенты проходят целую серию анализов, поскольку лабораторные тесты (в том числе определение уровней воспалительных маркеров - они могут позволить исключить возможный энцефалит) или визуализационные тесты (благодаря таким тестам, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, можно исключить потенциальные причины симптомов, например, инсульт или внутричерепное кровотечение, из списка потенциальных причин симптомов в процессе диагностики).

Только после того, как будут исключены другие возможные причины недугов пациента, и у него значительно повысится артериальное давление, можно диагностировать гипертоническую энцефалопатию.

Гипертоническая энцефалопатия: лечение

При лечении гипертонической энцефалопатии самое главное - нормализовать артериальное давление пациента. С этой целью используются иные меры, чем в случае хронической фармакотерапии гипертонии - среди примеров лекарств, которые используются при состояниях, требующих внезапного снижения артериального давления, можно упомянуть следующие:

• лабеталол
• нитропруссид натрия
• фенолдопам
• нитроглицерин

Казалось бы, у пациентов с гипертонической энцефалопатией артериальное давление должно быть нормализовано как можно скорее, но в целом это не так - слишком быстрое снижение артериального давления может привести к снижению сердечного выброса или дальнейшим нарушениям ауторегуляции кровотока в головном мозге, что, в свою очередь, может привести к проблемам. приводят к недостаточному снабжению нервной ткани кровью и кислородом и усугубляют ишемию.

В связи с этим риском предполагается, что на первом этапе лечения гипертонической энцефалопатии снижение артериального давления достигается максимум на 20-25% от исходного значения.

Гипертоническая энцефалопатия: прогноз

Гипертоническая энцефалопатия может быть фатальной, но ее можно предотвратить с помощью своевременного и надлежащего лечения. В целом прогноз пациентов с этим аппаратом хороший - при раннем начале терапии большинство пациентов полностью выздоравливают, и после выздоровления не остается неврологического дефицита.

Гипертоническая энцефалопатия: профилактика

В профилактике гипертонической энцефалопатии самое главное - вести общепонятный здоровый образ жизни. Желательно поддерживать здоровую массу тела, придерживаться сбалансированной диеты, богатой фруктами и овощами, или регулярно заниматься спортом.

Вы также можете снизить риск этого заболевания, отказавшись от курения или сократив потребление алкоголя. Все вышеупомянутые взаимодействия снижают риск развития артериальной гипертензии, и это заболевание (особенно если его не лечить) чаще всего напрямую связано с гипертонической энцефалопатией.

Что касается тех людей, у которых уже диагностирована гипертония, они также могут попытаться снизить риск развития этой формы энцефалопатии. Им важно вести здоровый образ жизни, а также соблюдать рекомендации относительно фармакотерапии гипертонии.

Рекомендованные врачами препараты следует принимать регулярно и никогда не прекращать их резко, самостоятельно, без консультации со специалистом - ведь внезапное прекращение приема гипотензивных препаратов является одним из факторов, способных вызвать гипертоническую энцефалопатию.

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Источники:

1. Шарифиан М., Гипертоническая энцефалопатия, Иран J Child Neurol. 2012 Лето; 6 (3): 1-7
2. «Неврология. Учебник для студентов-медиков», т. 2, научное изд. В. Козубски, П. П. Либерски, изд. II, Варшава, 2014 г., PZWL Medical Publishing
3. Сусанто И., Гипертоническая энцефалопатия, 2018, Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview