Дислипидемия

Дислипидемия - это просто нарушение липидного обмена. Дислипидемия - это очень широкий термин, который включает отклонения в количестве, структуре или функции отдельных липидных фракций. Каковы причины и симптомы дислипидемии? Как проходит лечение?

Дислипидемии связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний - они являются прямой причиной развития атеросклероза, который приводит к ишемической болезни сердца, ишемическим инсультам или ишемии нижних конечностей. О степени тяжести дислипидемии свидетельствуют многочисленные руководства и рекомендации, которые публикуются все чаще в последние годы и направлены на борьбу с этой проблемой. Одним из примеров является наша национальная Сопотская декларация, в которой определены принципы лечения дислипидемии, включая, в частности, профилактику, диагностику и лечение.

Оглавление:

1. Дислипидемии - что такое липиды?
2. Дислипидемии - виды дислипидемий
3. Дислипидемия - причины. Как развивается дислипидемия?
4. Дислипидемия - лечение

Послушайте, каковы причины и симптомы дислипидемии и как их лечить. Это материал из цикла СЛУШАТЬ ХОРОШО. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Дислипидемии - что такое липиды?

В химическом смысле липиды на самом деле являются липопротеинами, потому что их молекулы состоят не только из жиров, но и из белков. Липопротеины состоят из нерастворимого в воде (гидрофобного) липидного ядра, состоящего в основном из эфиров холестерина и триглицеридов. Ядро содержит водорастворимую гидрофильную оболочку, состоящую в основном из фосфолипидов, холестерина и так называемых аполипопротеинов. Разные аполипопротеины обнаруживаются в разных фракциях липопротеинов. Для чего нужны липиды? В липопротеинах экзогенный и эндогенный холестерин транспортируется в различные ткани нашего тела, где он используется, среди прочего, для построения нормальных клеточных мембран, синтеза желчных кислот или стероидных гормонов. Мы можем выделить несколько типов липопротеинов, включая хиломикроны, липопротеины очень низкой (ЛПОНП), низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП). Подавляющее большинство хиломикронов состоит из триглицеридов, подобных липопротеинам очень низкой плотности. В плазме ЛПОНП превращаются в ЛПНП. Последние состоят в основном из эфиров холестерина, и именно их концентрация имеет наибольшее значение в развитии атеросклероза. Последний из липопротеинов, или ЛПВП, - это так называемый «хороший холестерин», потому что они в основном улавливают и собирают избыточный свободный холестерин из циркулирующей крови, а затем транспортируют его в печень.

Дислипидемии - виды дислипидемии

Наиболее популярным является разделение дислипидемии на три категории:

1. чистый холестеринемия - при котором увеличивается концентрация общего холестерина и фракции ЛПНП
2. гипертриглицеридемия - где мы наблюдаем повышение уровня триглицеридов и ЛПОНП
3. смешанная гиперлипидемия - комбинация обоих

Все ли дислипидемии опасны для нашего здоровья? В настоящее время считается, что наиболее важными с точки зрения патофизиологии атеросклероза являются гиперхолестеринемия, смешанная дислипидемия и заболевание, называемое атерогенной дислипидемией, основными компонентами которого являются повышение уровня триглицеридов и одновременное снижение уровней ЛПВП, которые в нашем организме играют защитную функцию против развития склероза.

Также прочтите: Есть ли у вас риск атеросклероза? Держите холестерин под контролем - что делать, чтобы поддерживать его в норме Семейная гиперхолестеринемия (гиперлипидемия): причины, симптомы и лечение

Дислипидемия - причины. Как развивается дислипидемия?

Дислипидемия может быть первичной или вторичной. Первичная дислипидемия развивается в результате неправильного питания и общепринятого понятия «нездоровый образ жизни». Это означает, что люди, которые потребляют чрезмерное количество животных жиров и слишком мало здоровых, то есть растительных жиров, в первую очередь подвержены риску развития дислипидемии. Более того, курение, малоподвижный образ жизни и злоупотребление алкоголем также способствуют развитию первичной дислипидемии.

Иногда, к сожалению, дислипидемия развивается генетически. Тогда даже человек, ведущий здоровый образ жизни, подвергнется риску развития дислипидемии.

Вторичная дислипидемия, с другой стороны, может развиться при

• гипотиреоз
• беременность
• синдром Кушинга
• нефротический синдром

или в результате хронического употребления определенных лекарств, например иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов или прогестагенов.

К развитию дислипидемии также предрасполагают диабет и метаболический синдром, а также заболевания с холестазом желчевыводящих путей.

Рекомендуемая статья:

Гиперхолестеринемия: причины, симптомы, лечение

Дислипидемия - лечение

Лечение дислипидемии может быть как немедикаментозным, так и фармакологическим. Когда и какие из них использовать, всегда зависит от риска сердечно-сосудистых заболеваний и возраста человека. Основным ориентиром при лечении дислипидемии должна быть концентрация ЛПНП, так как многочисленные исследования показали, что именно эта фракция липопротеинов лучше всего отражает эффекты терапии. У всех пациентов на любом этапе лечения в основе всегда должно быть немедикаментозное лечение, которое включает:

• постепенное снижение веса у всех людей с диагнозом избыточный вес или ожирение и поддержание нормальной массы тела у других
• активный образ жизни, определяемый как минимум 30-минутных умеренных усилий, по крайней мере, пять раз в неделю
• диета, в которой жиры составляют 25-35 процентов энергия, доставляемая в организм вместе с едой, и предпочтительны полиненасыщенные жиры с преобладанием омега-3 над омега-6,
• уменьшение количества животных жиров и простых сахаров
• есть много овощей
• блюда из рыбы не реже двух раз в неделю
• отказ от курения, употребления алкоголя и ограничение потребления хлорида натрия
• в некоторых случаях прием пищевых добавок, которые, как доказано, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, и которые включают фитостерины, дрожжи красного риса или кислоты омега-3

Несмотря на то, что немедикаментозное лечение является основой для лечения дислипидемии, чаще всего его недостаточно, и к нему необходимо добавлять фармакотерапию. Чаще всего используются статины, потому что помимо гиполипидемической активности они также обладают рядом других преимуществ, поэтому при отсутствии противопоказаний их следует включать в терапию. Другие препараты, которые используются при дислипидемии, - это эзетимиб, ингибиторы PCSK9, фибраты и омега-3 кислоты.

Иногда для получения удовлетворительного терапевтического эффекта необходима комбинированная терапия. Эффект статинов зависит от используемой дозы и лучше всего определяется известным правилом Робертса, согласно которому каждое удвоение суточной дозы статина может снизить концентрацию ЛПНП примерно на 6%. Статины - лучший выбор при дислипидемии, потому что многие исследования показали, что они снижают риск сердечно-сосудистых событий и уменьшают количество смертей. Что касается их побочных эффектов, наиболее распространенными из них являются повреждение мышц и печени, поэтому параметры печени следует контролировать до и во время лечения статинами.

Наиболее сильные из статинов, то есть аторвастатин и розувастатин, чаще всего используются при дислипидемии. Напротив, пациентам с запущенной стадией хронической болезни почек рекомендуется только аторвастатин. Если мы имеем дело с тяжелой гипетриглицеридемией, фибраты, вероятно, будут лучшим выбором, потому что они снижают в основном эту фракцию липопротеинов. Эзетимиб и ингибиторы PCCK-9 могут использоваться в комбинированной терапии или монотерапии при повышенных уровнях ЛПНП, когда статины противопоказаны или неэффективны.