Почему работает плацебо? Эффективность лечения плацебо

Эффект плацебо использовался в медицине на протяжении веков. О чем это? На глазах у двух человек лежат одинаковые таблетки. Они их проглатывают, и через несколько минут им обоим становится лучше. И они не должны, потому что один из этих людей принял так называемый плацебо, которое не является лекарственным веществом, но все же дает хорошие результаты. Зачем?

Плацебо в переводе с латыни означает «мне понравится». Это то, что врачи определяют как безразличное для здоровья вещество или эффект, которые используются в качестве терапии. Но больной не знает, что то, что было применено, не является настоящим лечением.

Плацебо - сила внушения

Вплоть до XIX века медицина совершенно бессознательно использовала эффект плацебо. Специфика, содержащая порошки из хвоста ящерицы и рога единорога не раз (что удивительно!) Дала улучшение. Но что действительно помогло, так это вера целителей и лечившихся в эффективность применяемого препарата.

Хотя в это трудно поверить, многие исследования (включая Office of Technology Assessment) показывают, что только в случае 20 процентов наиболее часто используемых сегодня лекарств их эффективность была доказана с научной точки зрения. То есть они прошли клинические испытания, четко объяснившие механизм их действия! Остальные препараты - просто плацебо.

Конечно, это не значит, что их использование не приносит пользы. Однако необходимо четко указать: в некоторых случаях сам факт прохождения лечения (посещение врача и прием таблеток) помогает пациенту выздороветь.

Интересный пример - исследование эффективности пропранолола. Этот препарат назначали пациентам после сердечного приступа для регулирования частоты сердечных сокращений и предотвращения дальнейшего повреждения органов. Было замечено, что уровень смертности снизился вдвое у людей, регулярно принимавших препарат, по сравнению с теми, кто забыл это сделать. Исследовательская группа состояла из 2000 человек, поэтому исследование было статистически достоверным.
Результаты пациентов, получавших (также регулярно и нерегулярно) плацебо, были поразительными. Они были идентичны! Пропранолол - это действительно действенный препарат. Но исследование показало, что внушение или плацебо работает аналогичным образом.

Плацебо от нервов и астмы

В 1984 году венгерский психиатр Михли Арато оценил результаты исследований по лечению депрессии. Оказалось, что почти у половины пациентов, которые болели менее трех месяцев и лечились плацебо, наблюдалось явное улучшение. Он отсутствовал у пациентов, страдающих депрессией более одного года, с повышенным уровнем кортизола (гормона стресса) в сыворотке крови.Результаты настолько обнадеживают, что возникает соблазн начать целенаправленное лечение плацебо в начале депрессии.

Плацебо помогает при многих недугах, особенно пациентам, страдающим от головной боли, беспокойства, напряжения, депрессии, кашля, бессонницы, укачивания, астмы и ... гипертонии.

Эксперимент Томаса Лупарелло из Университета Нью-Йорка подтвердил эффект плацебо при лечении астмы. Пациентам дали ингалятор, содержащий только солевой раствор, и сказали, что они будут вдыхать раздражитель или аллерген. У всех была одышка. Когда той же группе испытуемых сказали, что ингалятор содержит лекарство от астмы (которое также было физиологическим раствором), дыхательные пути расслабились.

Ноцебо - плохой близнец

Плацебо, хотя с формальной точки зрения оно безразлично к здоровью, также может вызывать побочные эффекты, такие как рвота, головная боль, сонливость, бессонница, учащенное сердцебиение, диарея, сыпь, отек. Такие эффекты от использования инертного вещества получили название ноцебо - «причиню вред» (от латинского nocere - вредить). Чаще всего они вызваны плохим отношением пациента к терапии, например, появлением неприемлемого им лекарства, негативным отношением врача, свидетельствующим о вреде лечения для пациента.

Прекрасные возможности плацебо

Эффект плацебо при неопластических заболеваниях невозможно переоценить. Врачам известна история пациента госпиталя Лонг-Бич, Калифорния, мистера Райта: он был в таком тяжелом состоянии (опухоль размером с теннисный мяч), что ему оставалось жить всего несколько дней.
Потом он услышал, что была открыта сыворотка, эффективная в борьбе с раком - Кребиозен - и заставил врача ввести ее. Инъекция была сделана в пятницу днем, а в понедельник изумленный врач нашел пациента в хорошей форме, который шутил с медсестрами. Обследования прошли, и, как прокомментировал врач, опухоль растаяла, как снежный ком на раскаленной плите. Двумя месяцами позже Райт прочитал статью, в которой был неблагоприятный отзыв о кребиозе. С этого момента начался рецидив.

Известно, что даже 60% плацебо. он так же эффективен, как и самые активные обезболивающие. Это потому, что он может влиять на высвобождение естественных морфиноподобных веществ, называемых эндорфинами, через мозг.

Доказано, что стресс увеличивает секрецию кортизола. Было изучено, что кортизол отрицательно влияет на иммунную систему. Если плацебо устраняет стресс, эффективность иммунной системы повышается, а значит - борьбы с инфекционными заболеваниями и раком.
Также могут быть специальные молекулы, помогающие создать эффект плацебо. Например, недавние исследования показывают, что животные, находящиеся в состоянии стресса, могут вырабатывать в мозгу вещество, подобное успокаивающему реланиуму. Может быть, мозг, «обманутый» плацебо, также может производить аналогичные вещества для борьбы с раком?

Эффект плацебо

Исследования показали, что на эффект плацебо влияет положительное отношение пациента к врачу и рекомендованной терапии, но также важны факторы, которые кажутся незначительными. Плацебо более эффективно, если таблетка большая, красная и горькая, рекомендованная известным доктором. Эффект усиливается латинским названием препарата, дороговизной и сложностью его получения. Достоверность также повышается благодаря листовке, информирующей о ... побочных эффектах.

Также важна атмосфера, окружающая пациента во время лечения. И врачи часто об этом забывают. Тщательный анализ жалоб пациента улучшает его самочувствие (и лечебный эффект) намного больше, чем немедленная диагностика с использованием современного оборудования - независимо от того, насколько точна.

Этическая проблема

Эффект от плацебо очевиден. Проблема в том, достаточно ли велик эффект, чтобы в отдельных случаях сознательно использовать нейтральные вещества вместо классических препаратов. Этично ли лишать пациента возможности лечения признанным терапевтическим средством? Можно ли не сообщать пациенту, что он принимает плацебо? С другой стороны, информированный больше не будет подвержен его влиянию. Обсуждение продолжается, но есть ли возможные ответы?

Только в одном случае наука не ставит под сомнение использование плацебо. Он используется для тестирования лекарств и терапии, то есть в клинических экспериментах.

Благоприятные эффекты эффекта плацебо, без каких-либо этических сомнений, могут использоваться каждым врачом на ежедневной основе. Тот факт, что кто-то болен бронхитом, может стать очевидным специалисту в считанные секунды. Дальнейшие пять минут обследования, в течение которых врач прикладывает трубку к груди, вероятно, не повлияют на точность диагноза, но, безусловно, повысят уверенность пациента. И это творит чудеса.

Клинический эксперимент

Пациентам, страдающим таким же заболеванием, сообщают, что они будут лечиться определенным препаратом. Некоторые получают настоящее лекарство, некоторые - плацебо, выглядящее точно так же. Препарат будет эффективным, если процент излечения (или улучшения) в группе, принимающей его, намного выше, чем в группе, получавшей плацебо.
Также сравниваются побочные эффекты. Те, которые возникают чаще в группе, получавшей исследуемый препарат, можно отнести к действию этого препарата. Исследования проводятся на основе так называемых двойной слепой. Пациент не знает, принимает ли он активное лекарство или плацебо. Кроме того, врач (во время эксперимента) не знает, вводит ли он терапевт или нейтральное вещество.

Рекомендуемая статья:

ежемесячно "Здровие"