Дальнозоркость (дальнозоркость): причины, симптомы, лечение

Дальнозоркость (дальнозоркость) является вторым по распространенности дефектом зрения после миопии. Дальнозоркость классифицируется как сферический дефект, связанный с неправильным преломлением света в оптической системе. Иногда дальнозоркость долгое время не диагностируется, потому что из-за компенсаторных способностей наших глаз она может не проявлять характерных симптомов.

Дальнозоркость (дальнозоркость, лат. дальнозоркость) в основном наблюдается у детей. Первоначально они страдают так называемой физиологической дальнозоркостью, связанной с постоянным развитием и формированием глазного яблока и всей оптической системы. Со временем она должна исчезнуть, но иногда дальнозоркость у детей может стать стойкой. У взрослых дальнозоркость редко может быть вызвана длительным диабетом, который может повредить кровеносные сосуды сетчатки.

В физиологических условиях изображение идеально создается на сетчатке глаза благодаря рефракционной системе глаза. Дальнозоркость возникает, когда изображение формируется не на сетчатке, а за ней. Дальнозоркий глаз - это глаз с уменьшенным передне-задним размером (глазное яблоко слишком короткое) или оптическая система глаза имеет слишком низкую прочность на разрыв (аномалия роговицы или хрусталика). Благодаря способности наших глаз приспосабливаться в результате изменения формы хрусталика даже при слишком длинном глазном яблоке лучи могут фокусироваться ближе, так что изображение может формироваться на сетчатке, а не позади нее.

Как проявляется дальнозоркость?

Обычно дальнозоркость проявляется в виде четкого видения объектов на некотором расстоянии от глаз, в то время как объекты, расположенные ближе к ним, будут выглядеть размытыми. Однако со временем, по мере прогрессирования заболевания, может ухудшиться зрение как вблизи, так и вдаль. Симптомы будут различаться по степени тяжести в разных возрастных группах, поскольку способность глаза приспосабливаться с возрастом снижается. Кроме того, у людей с дальнозоркостью могут развиваться головные боли, двоение в глазах, косоглазие и боль в глазах. Головные боли довольно часто сопровождают дальнозоркость, к сожалению, они неспецифичны, поэтому всегда следует помнить, что у пациента, сообщающего о таких недугах, может быть офтальмологическая проблема, и дальнозоркость должна быть включена в дифференциальный диагноз.

Распад дальнозоркости

Дальнозоркость можно разделить по клинической картине и степени развития. Клинически дальнозоркость может быть простой, патологической или функциональной. Простая дальнозоркость возникает без видимой причины и связана с биоразнообразием. Патологическая дальнозоркость может возникнуть в результате болезни, травмы или аномального развития. Функциональная дальнозоркость, в свою очередь, возникает в результате нарушения способности глаза приспосабливаться, что может быть результатом некоторого паралича.

В связи с серьезностью дальнозоркости мы можем разделить ее на низкую, когда ее значение не превышает +2,0 диоптрий, среднюю, когда значения находятся в пределах от +2,0 до +5,0 диоптрий, и тяжелую (высокую), когда она превышает +5, 0 диоптрий.

Как диагностируется дальнозоркость?

Взрослые довольно быстро сообщают врачу, когда нарушение зрения или другие неприятные симптомы начинают мешать их повседневной жизни.

Проблема в том, что маленькие дети не могут точно рассказать о своих недугах. Их дальнозоркость очень часто диагностируется, когда родители обращаются к врачу, заметив, что ребенок щурится. Косоглазие у младенцев старше трех месяцев должно вызывать нашу озабоченность. При дальнозоркости чаще всего наблюдается сходящееся косоглазие. Он возникает, когда глаз пытается компенсировать дефект посредством аккомодации, что затем вызывает конвергенцию. Конвергенция - это сокращение медиальных прямых мышц глаза, в результате которого глазные яблоки обращены к носу, и мы наблюдаем это как сходящееся косоглазие.

Для диагностики дальнозоркости необходимо офтальмологическое обследование. Часто используется метод исследования аномалий рефракции, основанный на правиле Дондерса. Во время этого обследования мы проверяем остроту зрения, глядя вдаль. Пациента помещают на оправу линзы, начиная с сильной фокусирующей линзы, и постепенно надевают линзы меньшей мощности. Показателем дальнозоркости является собирающая линза (со значением «+»), в которой пациент может видеть достаточно ясно.

Метод Дондерса нельзя использовать как единственный метод диагностики у детей и взрослых с сильной аккомодацией, потому что мы не можем исключить его влияние на результат теста. В этом случае при дальнозоркости сильная аккомодация приведет к явной миопии, что приведет к неправильному лечению.

Еще один способ избежать подобных ошибок - это скиаскопия (также известная как ретиноскопия), которая представляет собой объективное обследование. Для правильного проведения обследования необходимо отменить аккомодацию в исследуемом глазу, это так называемый фармакологический паралич аккомодации или циклоплегия. Циклоплегия проводится чаще всего с применением тропикамида, атропина и циклопентолата (преимущественно у детей). Во время скиаскопии врач проецирует луч света на глаз пациента, а затем, пока машина движется, он наблюдает за направлением движения красного света от глазного дна, которое можно увидеть в зрачке. В дальнозоркости два направления будут последовательными. После такого обследования расширение зрачка может привести к кратковременному снижению остроты зрения или светобоязни.

Очень эффективным методом диагностики является авторефрактометрия, в которой также используется принцип скиаскопии. Для того, чтобы оно было максимально объективным, перед обследованием следует потревожить помещение, что может исказить результаты. Все обследование проводится правильно с помощью компьютера, который настраивает параметры в соответствии с оптической системой глаза. Авторефрактометр быстро рассчитывает необходимые данные и выдает результат в виде распечатки, на которой мы можем увидеть любые нарушения рефракции на обоих глазах.

Дальнозоркость: лечение

Для лечения дальнозоркости используются выпуклые фокусирующие линзы. Самый старый и самый известный - это очковый метод. В случае косоглазия лечение следует начинать немедленно, потому что чем дольше оно длится, тем сложнее будет получить удовлетворительные результаты лечения.Во всех случаях сопутствующего косоглазия рекомендуется полная коррекция дальнозоркости, а в случае косоглазия с сопутствующей дальнозоркостью рекомендуются самые сильные линзы плюс.

Косоглазие мешает правильному бинокулярному зрению, и чем старше становится ребенок на момент лечения, тем сложнее ему будет адаптироваться к новым условиям.

В случае очков линзы, расположенные перед глазом, увеличивают изображение на сетчатке адекватно своей мощности. У взрослых нельзя использовать очки с разницей оптической силы между линзами более 2,0 D, поскольку размер изображения, формируемого на сетчатке, должен быть одинаковым или очень похожим в обоих глазах. В такой ситуации необходимо исправить глаз, который «видит лучше», насколько это возможно, и во втором случае использовать максимально сильную линзу, но достаточно, чтобы придерживаться вышеуказанного правила. Очки должны находиться на расстоянии 12 миллиметров от центра роговицы. У детей следует использовать легкие, не бьющиеся очки. Также нужно много внимания уделить подбору подходящих рамок. Нос и спина ребенка еще не полностью развиты, поэтому следует использовать оправы с мягкими и гибкими дужками, чтобы линзы не попадали на роговицу.

Контактные линзы все чаще используют пациенты, которые чаще всего выбирают их из эстетических соображений. В отличие от очков, контактные линзы не сужают поле зрения. Однако у этого метода есть свои недостатки. У некоторых пациентов развиваются осложнения. Мы наблюдаем осложнения со стороны конъюнктивы в основном у аллергиков, которые в основном пользуются мягкими линзами. У этих пациентов часто могут развиваться конъюнктивиты различной этиологии. Мы чаще наблюдаем осложнения со стороны роговицы, которые могут включать, например, механические ссадины роговицы, повреждения, вызванные длительным ношением линз, а иногда даже язвы роговицы. Поэтому в этом методе очень важна правильная гигиена и уход за линзами и самими глазами.

Для лечения дальнозоркости также доступны различные хирургические методы, которые, в зависимости от центра, различаются с точки зрения развития и инноваций. В основном это лазерные операции, предназначенные для изменения формы роговицы, такие как кератотомия, рефракционная фотокератэктомия, LASEK или LASIK. Однако не всем под силу такой лечебный метод. Лазерная рефракционная хирургия противопоказана в таких ситуациях, как:

• кератоконус
• возраст до 18 лет (за исключением особых показаний)
• малая толщина роговицы (чаще <500 мкм)
• рецидивирующий конъюнктивит и кератит
• аутоиммунные системные заболевания
• синдром тяжелого сухого глаза