Атерэктомия: виды, показания, течение, осложнения

Атерэктомия относится к группе малоинвазивных чрескожных процедур. Его цель - удалить или уменьшить объем атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и ограничивают кровоток. Каковы показания к атерэктомии и как проводится эта процедура? Какие есть осложнения?

Атерэктомия - это эндоваскулярная (эндоваскулярная) процедура, поскольку вся процедура проходит в просвете сосуда. Единственное нарушение целостности тканей - это чрескожный сосудистый доступ. Место прокола - чаще всего бедренная артерия. В этой части процедуры используется местная анестезия. В артерию вводится катетер, через который атертики помещаются в непосредственной близости от целевой бляшки. Правильное расположение аппарата возможно благодаря рентгеноскопическому обследованию на рентгеновском аппарате. Визуализация стеноза сосудов возможна благодаря одновременному обследованию с использованием контрастного вещества - ангиографии. По механизму удаления атеросклеротических бляшек можно выделить несколько видов артерэктомии. Наиболее важные из них:

• Направленная коронарная атерэктомия (DCA) - удаление атеросклеротической бляшки возможно благодаря режущему элементу, который движется по длинной оси сосуда, постепенно «рассекая» его на более мелкие фрагменты, накапливающиеся в специальной камере аппарата.
• Высокоскоростная атерэктомия (HSRA); ротация - в этом случае отрыв атеросклеротической бляшки осуществляется с помощью специальной вращающейся головки. Приводимый в действие воздушной турбиной, он «пробивает» сужения. Поверхность головки снабжена алмазными микрочастицами. Вращение в основном используется в случае твердых, сильно кальцинированных бляшек, расположенных на большом расстоянии. Его выполнение может предшествовать введению стента. Показанием также может быть рестеноз так называемого рестеноз, то есть гипертрофия интимы артерии в ответ на повреждение эндотелия через ранее имплантированный стент.
• Лазерная атерэктомия - использует высокоэнергетический монохромный световой луч для растворения (испарения) бляшки без повреждения окружающих тканей.
• Орбитальная атерэктомия - один из новейших методов, чем-то похожий на ротацию; устройство с алмазным ободком вращается в просвете сосуда высокочастотным круговым движением (по орбите) и «натирает» атеросклеротическую бляшку.

Значительный прогресс достигнут в инструментах, используемых при атерэктомии. Следующие поколения устройств позволяют повысить эффективность, расширить показания и снизить риск осложнений за счет снижения давления на сосуд и улучшения методов дренирования остатков поврежденных жабр.

Какие показания к атертэктомии?

Атерэктомия показана в первую очередь в группе заболеваний периферических артерий, которые чаще всего вызваны атеросклерозом. Ярким примером является хроническая ишемия нижних конечностей, вызванная сужением артерий атеросклеротическими бляшками. Блокировка кровотока вызывает ишемию, типичным симптомом которой является боль так называемого перемежающаяся хромота (боль в нижней конечности, связанная с физической нагрузкой, исчезает после непродолжительного отдыха). На поздних стадиях ишемия периферических тканей может вызвать язвы и некротические изменения.

Процедуры атерэктомии также нашли свое место в интервенционной кардиологии. Их можно использовать при ишемической болезни сердца как альтернативный метод очистки коронарных артерий. Однако при этом показании они обычно не выполняются.В настоящее время стандартом является ЧТКА (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика), то есть чрескожная коронарная ангиопластика, чаще всего связанная с имплантацией так называемых стент.

Показания к атерэктомии рассматриваются индивидуально. Его использование зависит от таких факторов, как структура и твердость пластинки (сильно или слегка кальцинированная), степень и длина сужения, а также расположение.

Какие есть возможные осложнения?

Как и любая медицинская процедура, атерэктомия сопряжена с риском осложнений. Стоит отметить, что в случае эндоваскулярных процедур он невелик. Среди возникших осложнений можно выделить:

• относящиеся к месту инъекции - гематома, псевдоаневризма, артериовенозная фистула;
• перфорация исследуемого сосуда, его расслоение и образование псевдоаневризмы (из-за кровоизлияния);
• артериальная эмболия дистальнее места стеноза атерэктомии; фрагменты зубного налета, подлежащие удалению, могут быть материалом, закупоривающим просвет сосуда;
• тромбоз.

В случае атерэктомии, выполненной в пределах коронарных сосудов, существует незначительный (не более 0,5%) риск серьезных аритмий, которые могут привести к смерти.

Как уже упоминалось выше, в случае атерэктомии выполняется одновременная ангиография для визуализации расположения и формы стриктуры, что позволяет выбрать подходящую процедуру. Этот тест включает введение пациенту контрастного вещества на основе йода. Связанные с этим осложнения включают:

• аллергические реакции на йод (вплоть до анафилактического шока) - наличие в анамнезе тяжелой задокументированной анафилактической реакции на йод является абсолютным противопоказанием к применению ионного контрастного вещества (если вы знаете о наличии такой аллергии, обязательно сообщите об этом своему врачу перед этим видом обследования!); опасные для жизни реакции очень редки;
• контрастная нефропатия - острое поражение почек под действием контрастного вещества; редко; чаще встречается у пациентов с такими факторами риска, как пожилой возраст, почечная недостаточность, диабет, сердечная недостаточность или прием нефротоксических препаратов; существуют стандарты перипроцедурного лечения для предотвращения этого осложнения.

Как выглядит подготовка к процедуре?

Основные элементы подготовки пациента к операции:

• сбор интервью и медицинской документации;
• проведение лабораторных исследований для диагностики возможных отклонений и выделения пациентов из группы риска развития осложнений, например, функциональные пробы почек как элемент профилактики контрастной нефропатии;
• пациент должен быть натощак (не менее 8-10 часов после последнего приема пищи);
• адекватное увлажнение;
• только по назначению врача: возможно прекращение приема нефротоксических и антикоагулянтных препаратов;
• перед процедурой: тщательное мытье тела и удаление волос вокруг места укола;
• прием препаратов, направленных на успокоение и уменьшение боли пациента.

Каковы последствия атерэктомии?

Атерэктомия, как и ангиопластика (или эти методы в сочетании), дает хорошие результаты лечения и очень эффективна для восстановления артерий. Ни один из этих методов не будет иметь долгосрочного эффекта, если хирургическое лечение не сопровождается изменением образа жизни и смягчением факторов риска атеросклероза (в основном, курения). В противном случае атеросклероз может рецидивировать и продолжать вызывать ишемические симптомы.