Стероидорезистентная астма - это астма, резистентная к терапии глюкокортикоидами. Стероидно-резистентная астма диагностируется, если ожидаемое улучшение не достигается в течение двух недель лечения соответствующей дозой перорального глюкокортикостероида. Это очень редкая ситуация, которая возникает один раз из 1 000–10 000 всех случаев. Что вызывает стероидно-резистентную астму? Какое лечение?
Стероидорезистентная астма - это хроническая тяжелая астма, резистентная к лечению высокими дозами ингаляционных и системных глюкокортикостероидов.
Согласно статистике, тяжелая форма астмы, также известная как «тяжелая» или «безреагирующая», составляет примерно 5–10 процентов всех случаев астмы. Из них примерно половина - это резистентная к стероидам астма, а другая половина - резистентная к стероидам.
Стероидорезистентная астма - причины и факторы риска
Есть две формы сопротивления ГКС:
Тип 1 - резистентность, индуцированная цитокинами, - встречается у 90-95% больной
Это приобретенное, но обратимое снижение способности Т-лимфоцитов связывать ГК.
Тип II - связан с генетическим дефектом - мутацией гена рецептора GKS или генов, модулирующих функции GKS, и является необратимым.
Вирусные инфекции и курение являются факторами риска резистентной к стероидам астмы.
Стоит знатьБольной астмой и резистентностью к ГКС
- страдает астмой не менее 5 лет
- чаще она женщина
- астма поражает других членов семьи (как близких, так и дальних)
- проявляет большую гиперреактивность бронхов, чем другие пациенты с астмой
- худшие показатели функции легких обнаруживаются в утренние часы
Стероидорезистентная астма - диагностика
Стероидорезистентная астма - это астма, при которой ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду) не увеличивается более чем на 15%. от исходного уровня для преднизолона 20 мг в течение одной недели и 40 мг в течение следующей недели.
Однако, чтобы диагностировать стероидно-резистентную астму, сначала необходимо исключить заболевания или факторы, которые маскируют астму и способствуют плохой реакции на глюкокортикоиды:
- ХОБЛ
- дисфункция голосовых связок
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- хронический синусит
- эмоциональные факторы
- взаимодействие глюкокортикостероидов с лекарствами и заболеваниями, ускоряющими их выведение (рифампицин, противоэпилептические препараты)
- сверхактивная щитовидная железа
- постоянное воздействие аллергенов
- никакого сотрудничества с доктором
Стероидорезистентная астма - лечение
Глюкокортикостероиды по-прежнему остаются основным лекарственным средством, но подбираются таким образом, чтобы достигать большей концентрации в легких. Предлагается заменить преднизолон метилпреднизолоном или триамцинолоном, более концентрированными в легких, и использовать ингаляционные стероиды.
Как эффективно лечить стероидно-резистентную астму:
1. Измените пероральный стероид на тот, у которого больше отложений в легких.
2. Используйте ингаляционные глюкокортикостероиды в эффективной и, возможно, приемлемой для пациента дозе.
3. Пациенту с устойчивой к стероидам астмой требуется постоянное медицинское наблюдение и надлежащее обучение в процессе лечения.
4. Продолжить лечение бета2-агонистами длительного действия и другими препаратами из группы так называемых контроллеры, например теофиллин, эуфилин и лейкотриены
5. У пациентов, которым требуется применение высоких доз системных стероидов, следует учитывать следующее: циклоспорин А, метотрексат, иммуноглобулины, моноклональные антитела против IgE.
Источник: тяжелая форма астмы, pneumonologia.wum.edu.pl
