Стероидорезистентная астма - причины и лечение

Стероидорезистентная астма - это астма, резистентная к терапии глюкокортикоидами. Стероидно-резистентная астма диагностируется, если ожидаемое улучшение не достигается в течение двух недель лечения соответствующей дозой перорального глюкокортикостероида. Это очень редкая ситуация, которая возникает один раз из 1 000–10 000 всех случаев. Что вызывает стероидно-резистентную астму? Какое лечение?

Стероидорезистентная астма - это хроническая тяжелая астма, резистентная к лечению высокими дозами ингаляционных и системных глюкокортикостероидов.

Согласно статистике, тяжелая форма астмы, также известная как «тяжелая» или «безреагирующая», составляет примерно 5–10 процентов всех случаев астмы. Из них примерно половина - это резистентная к стероидам астма, а другая половина - резистентная к стероидам.

Стероидорезистентная астма - причины и факторы риска

Есть две формы сопротивления ГКС:

Тип 1 - резистентность, индуцированная цитокинами, - встречается у 90-95% больной

Это приобретенное, но обратимое снижение способности Т-лимфоцитов связывать ГК.

Тип II - связан с генетическим дефектом - мутацией гена рецептора GKS или генов, модулирующих функции GKS, и является необратимым.

Вирусные инфекции и курение являются факторами риска резистентной к стероидам астмы.

Больной астмой и резистентностью к ГКС

• страдает астмой не менее 5 лет
• чаще она женщина
• астма поражает других членов семьи (как близких, так и дальних)
• проявляет большую гиперреактивность бронхов, чем другие пациенты с астмой
• худшие показатели функции легких обнаруживаются в утренние часы

Стероидорезистентная астма - диагностика

Стероидорезистентная астма - это астма, при которой ОФВ1 (объем форсированного выдоха за одну секунду) не увеличивается более чем на 15%. от исходного уровня для преднизолона 20 мг в течение одной недели и 40 мг в течение следующей недели.

Однако, чтобы диагностировать стероидно-резистентную астму, сначала необходимо исключить заболевания или факторы, которые маскируют астму и способствуют плохой реакции на глюкокортикоиды:

• ХОБЛ
• дисфункция голосовых связок
• гастроэзофагеальный рефлюкс
• хронический синусит
• эмоциональные факторы
• взаимодействие глюкокортикостероидов с лекарствами и заболеваниями, ускоряющими их выведение (рифампицин, противоэпилептические препараты)
• сверхактивная щитовидная железа
• постоянное воздействие аллергенов
• никакого сотрудничества с доктором

Стероидорезистентная астма - лечение

Глюкокортикостероиды по-прежнему остаются основным лекарственным средством, но подбираются таким образом, чтобы достигать большей концентрации в легких. Предлагается заменить преднизолон метилпреднизолоном или триамцинолоном, более концентрированными в легких, и использовать ингаляционные стероиды.

Как эффективно лечить стероидно-резистентную астму:

1. Измените пероральный стероид на тот, у которого больше отложений в легких.
2. Используйте ингаляционные глюкокортикостероиды в эффективной и, возможно, приемлемой для пациента дозе.
3. Пациенту с устойчивой к стероидам астмой требуется постоянное медицинское наблюдение и надлежащее обучение в процессе лечения.
4. Продолжить лечение бета2-агонистами длительного действия и другими препаратами из группы так называемых контроллеры, например теофиллин, эуфилин и лейкотриены
5. У пациентов, которым требуется применение высоких доз системных стероидов, следует учитывать следующее: циклоспорин А, метотрексат, иммуноглобулины, моноклональные антитела против IgE.

Источник: тяжелая форма астмы, pneumonologia.wum.edu.pl