Бронхиальная астма - симптомы, причины и эффективное лечение

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Астма - заболевание с переменным течением, симптомы его трудно предсказать. Иногда симптомы появляются несколько раз в день, иногда несколько раз в месяц, и их интенсивность также может сильно различаться. У пациентов с астмой бронхи сокращаются слишком легко и слишком сильно и постоянно воспаляются, что в конечном итоге приводит к неблагоприятному ремоделированию тканей. Каковы причины и симптомы астмы? Что такое диагностика и лечение?

Астма (лат. Астма, также известная как бронхиальная астма) - хроническое неизлечимое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое приводит к снижению эффективности дыхательных путей в результате неконтролируемых сокращений бронхов и скопления в них густой слизи.

Симптомы бронхиальной астмы могут появляться и исчезать, но воспаление в бронхах продолжается.

Ежегодно около 180 000 человек во всем мире умирают от астмы и ее последствий (например, хронической обструктивной болезни легких).

По оценкам, астма поражает - в зависимости от страны - от 1 до 18% населения. По данным ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения - в мире насчитывается более 235 миллионов человек, которые не могут дышать спокойно и безопасно. Дети - большая группа.

Около 4 миллионов человек в Польше страдают астмой. Согласно исследованию ECAP, около 11% детей в возрасте от 6 до 14 лет и около 9% взрослого населения в Польше страдают астмой.

Здесь вы можете прочитать о том, чем грозит астматикам, зараженным коронавирусом.

Оглавление:

1. Астма - виды
2. Астма - причины и факторы риска
3. Астма - симптомы
4. Астма - как остановить приступ?
5. Астма - диагностика
6. Астма - лечение
7. Астма - биологические препараты
8. Астма, диета и спорт

Узнайте, каковы причины и симптомы астмы. Это материал из сериала, слушайте внимательно. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .

Астма - виды

По этиологии различают:

• аллергическая астма - экзогенная, в развитии которой главную роль играет аллергия. Если было показано, что иммуноглобулин E вносит свой вклад в патогенез астмы, его называют IgE-опосредованной астмой. При аллергической астме, как и при других аллергических заболеваниях, иммунная система реагирует на вещество, которое теоретически не должно, а у здоровых людей - нет.
• неаллергическая астма - внутренняя, то есть астма, при которой невозможно выявить участие известных аллергенов и участие специфических IgE в запуске симптомов заболевания.

По этиологии можно выделить еще одну форму астмы - профессиональную астму. Среди профессиональных заболеваний астма - самое распространенное заболевание дыхательной системы. Больше всего ему подвержены медсестры и люди, работающие в сельском хозяйстве, малярных и уборочных службах.

По степени тяжести заболевания различают:

• спорадическая астма
• легкая хроническая астма
• умеренная хроническая астма
• тяжелая хроническая астма

На основе оценки реакции на лечение и оценки будущего риска выделяют:

• полностью контролируемая астма, когда у пациента нет симптомов заболевания на ежедневной основе или они минимальны и не влияют на повседневную деятельность, пациенту не нужно принимать лекарства неотложной помощи, и его функция легких в норме
• частично контролируемая астма, когда симптомы появляются более двух раз в неделю, пациент с астмой просыпается ночью, принимает лекарства экстренной помощи более двух раз в неделю или имеет легочную дисфункцию при функциональном тесте
• неконтролируемая астма, когда симптомы часты, появляются даже несколько раз в день, также в ночное время, есть повышенная потребность в лекарствах неотложной помощи, результаты тестов функции дыхания плохие, и заболевание значительно затрудняет повседневное функционирование

Особой формой неконтролируемой астмы является так называемая Астма, трудно поддающаяся лечению, диагностируется, когда не удается достичь контроля над заболеванием, несмотря на использование интенсивного стандартного лечения в соответствии с рекомендациями экспертов.

Астма - причины и факторы риска

Чаще всего бронхиальная астма бывает аллергической - это реакция дыхательной системы на контакт с аллергеном. Здесь наибольшее значение имеют вдыхаемые аллергены - частицы, вдыхаемые с воздухом.

Какие аллергены чаще всего могут вызывать астму?

- Это клещи домашней пыли, пыльца, плесневые грибы, шерсть животных. Они вызывают воспаление в дыхательной системе - эритему, отек слизистой оболочки бронхов, вызывая бронхоспазм и избыточные выделения. Это, в свою очередь, вызывает одышку и кашель, потому что пациент вынужден откашливать лишнюю слизь, выделяемую воспаленными бронхами, - говорит доктор. n. med. Петр Домбровецкий, врач-аллерголог отделения инфекционных болезней и аллергологии Военного медицинского института, председатель Польской федерации пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ.

- Астма чаще встречается у людей с атопией, чаще у тех, чьи родители, бабушки и дедушки страдали астмой или аллергией, - подчеркивает доктор Петр Домбровецкий. - Кроме того, исследования показывают, что ожирение также может увеличить риск заболеть, потому что избыточный жир - это место, где формируются большие количества воспалительных молекул, которые поддерживают воспаление в легких, - добавляет он.

Другой тип астмы может быть вызван определенными лекарственными веществами, например ацетилсалициловой кислотой (называемой аспириновой астмой) или бета-блокаторами, используемыми при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Частые респираторные инфекции являются фактором риска развития астмы у детей. Бронхиальная астма также может быть следующей стадией аллергического заболевания - у пациентов, ранее страдавших аллергическим ринитом или атопическим дерматитом. И, как и в случае с аллергическими заболеваниями, может иметь значение генетическая предрасположенность к развитию болезни.

Загрязнение воздуха также способствует развитию астмы. Дети, рожденные в Лондоне во время значительного увеличения смога, так называемого «Великий смог» имел гораздо более высокие показатели заболеваемости детской астмой.

- Было проведено множество научных исследований, подтверждающих эту взаимосвязь, - говорит доктор Петр Домбровецкий. Частицы пыли, газов, патогенных микроорганизмов, попадающих в дыхательную систему вместе с вдыхаемым воздухом, повреждают ее, вызывают хроническое воспаление. И особенно это заметно у детей, в том числе еще не родившихся, потому что беременность - период особой чувствительности к токсинам, аллергенам и всем болезнетворным микроорганизмам. Эксперт объясняет, что именно из-за загрязнения окружающей среды горожане в два раза чаще страдают астмой.

По словам эксперта, Dr. n. med. Петр Домбровецкий, врач-аллерголог отделения инфекционных болезней и аллергологии Военного медицинского института, председатель Польской федерации пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ

Мы можем диагностировать астму на любом этапе жизни. Сразу стоит отметить, что существует два типа астмы: аллергическая и неаллергическая. Последнее может появиться позже, обычно после 40 лет, и часто похоже на ХОБЛ, хроническое обструктивное заболевание легких, которое, как правило, является следствием курения. Аллергическая астма может проявиться уже в младенчестве, но обычно в школьном возрасте. Однако ей тоже могут поставить диагноз в зрелом возрасте.

Астма - симптомы

Симптомы астмы включают:

• тянущее ощущение одышки, связанное с сужением бронхов, которое чаще всего возникает ночью и утром, а также через несколько минут после физических упражнений.
• кашель
• хрипы
• стеснение в груди

Симптомы обычно приступообразные. Они могут появиться внезапно, ночью, могут быть вызваны холодным воздухом, стрессом, физическими нагрузками или инфекцией.

Причиной пароксизмальной одышки также может быть смог, то есть высокое загрязнение воздуха. Приступам аллергической астмы способствует контакт с аллергеном.

Без надлежащего лечения симптомы ухудшаются, и работа дыхательных путей необратимо нарушается.

Не у всех пациентов появляются все симптомы. Бывает, что кашель - единственный симптом бронхиальной астмы.

По словам эксперта, Dr. n. med. Петр Домбровецкий, врач-аллерголог отделения инфекционных болезней и аллергологии Военного медицинского института, председатель Польской федерации пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ

Когда и при каких обстоятельствах возникает подозрение, что это астма, а не «обычная» аллергия или ХОБЛ?

- Если пациент говорит, что у него возникают приступы одышки, особенно ночью или после физических упражнений, если кашель возникает во второй половине ночи, особенно утром, если даже легкие физические нагрузки на свежем воздухе вызывают кашель и при дыхании слышны хрипы. после приема лекарств от астмы вышеперечисленные симптомы исчезают, все это говорит об астме. Напротив, астма и ХОБЛ часто совпадают. К сожалению, около 20% людей, страдающих астмой, курят табак, и курильщики являются самой популярной группой пациентов с ХОБЛ.

Астма - как остановить приступ?

Немедленная помощь часто требуется во время приступа астмы, особенно тяжелого.

Даже очень регулярное лечение и тщательный контроль астмы не предотвратят развитие одышки у пациента.

Если бронхоспазм не проходит в течение 20 минут, следует ввести вторую дозу. Если на этот раз приступ не исчезнет, ​​немедленно вызовите скорую помощь!

Быстрый бронхоспазм вызывает характерные хрипы и делает невозможным всасывание воздуха. Так что же должно быть в такой ситуации?

Прежде всего, сохраняйте спокойствие, потому что паника может ухудшить ваше состояние.

Необходимо назначить быстро расслабляющее бронходилататор, и он немедленно подействует, чтобы пациент мог дышать более свободно в течение нескольких минут.

Во время приступа астмы не следует ложиться, потому что это затрудняет дыхание. Тогда лучше всего сидеть или стоять, опершись локтями о подоконник или стол.

После того, как схватка прошла, нельзя оставлять больного без присмотра. Дайте ему покой и дождитесь, пока он полностью не вернется в состояние дыхательного равновесия.

Астма - диагностика

Диагноз астмы основывается на оценке симптомов, характерных для этого заболевания, и тщательном изучении истории болезни.

Это подтверждается результатом спирометрического теста, оценивающего функционирование дыхательной системы, или провокационных тестов, т. Е. Воздействия на пациента фактора, вызывающего приступ астмы.

• Простой тест на астму. Измерение оксида азота (FeNO) в выдыхаемом воздухе

Некоторые проблемы могут быть вызваны постановкой диагноза у маленького ребенка, у которого обычно сначала подозревают рецидивирующие респираторные инфекции.

Однако и с этим должен разобраться опытный врач, тем более что симптомы становятся более читаемыми по мере роста ребенка.

Астма - лечение

Астму нельзя вылечить, но можно контролировать ее - ad hoc, то есть предотвратить обострения - появление симптомов или, по крайней мере, значительно уменьшить и облегчить их, и долгосрочно - остановить прогрессирование заболевания и необратимое снижение эффективности дыхательной системы.

По данным Всемирной инициативы по борьбе с астмой (GINA), в настоящее время лечение астмы основано на двух группах препаратов.

• специальные лекарства, быстро расширяющие бронхи и облегчающие дыхание (включая бета2-агонисты короткого действия, так называемые SABA)
• препараты с противовоспалительным действием, то есть препараты, влияющие на хроническое воспаление дыхательных путей, которые являются причиной симптомов (в основном это глюкокортикостероиды для ингаляции).

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИКС) - это противовоспалительные препараты первой линии, которые в настоящее время считаются наиболее эффективными при борьбе с астмой.

Вдыхаемые глюкокортикоиды улучшают функцию легких и снижают чувствительность дыхательной системы, предотвращая или значительно ослабляя обострения. Таким образом, они благотворно влияют на качество жизни пациентов.

• ИНГАЛЯТОР - типы. Напорный, порошковый, пневматический и ультразвуковой ингалятор

Вторая группа препаратов - это длительно действующие (около 12 часов) ингаляционные бета2-агонисты (ДДБА), которые расширяют бронхи, уменьшая их напряжение и отек слизистой оболочки.

Они не используются по отдельности, а обычно в сочетании с ICS. Пациентам, у которых эта терапия не дает ожидаемых результатов, иногда назначают антихолинергические препараты длительного действия, в том числе бронходилататоры.

Противовоспалительные препараты также включают антилейкотриеновые препараты, также используемые в комбинированной терапии. На специальной основе - для быстрого облегчения симптомов астмы, также назначаются препараты из группы бета2-агонистов, но с коротким действием (SABA) и из группы холинолитиков, которые эффективны короче (до 46 часов), чем препараты длительного действия, но дают почти немедленный эффект.

К сожалению, многие пациенты забывают значение слова «неотложная помощь» и злоупотребляют препаратами SABA, не применяя противовоспалительные препараты длительного действия. Это приводит к обострению болезни.

Чтобы улучшить эту ситуацию, после 50 лет лечения бета2-агонистами (SABA) в качестве основного средства, облегчающего симптомы, 12 апреля 2019 года GINA опубликовала обновление своих рекомендаций по лечению астмы.

По их словам, из соображений безопасности пациентов GINA рекомендует немедленно использовать низкие дозы ингаляционного ГКС / ФОРМОТЕРОЛА в одном ингаляторе как предпочтительный метод неотложной помощи на всех стадиях заболевания (GINA 1-5), а ранее использованный SABA перемещается только к месту лечения. альтернатива. GINA четко подчеркивает, что ни один пациент с диагностированной бронхиальной астмой не может лечиться без применения противовоспалительного препарата - ингаляционного стероида.

Однако есть группа пациентов, которым стандартное лечение не помогает. По оценкам группы международных экспертов, в том числе GINA, 3,7% пациентов страдают тяжелой астмой. В Польше этой формой заболевания страдают несколько тысяч человек.

Между тем лекарственная программа, которая обеспечивает бесплатный доступ к современным биологическим методам лечения меполизумабом и омализумабом, охватывает лишь несколько сотен пациентов. В настоящее время в Польше существует 50 центров лечения тяжелой астмы, финансируемых Национальным фондом здравоохранения. Чаще всего это отдельные аллергологические и легочные отделения, расположенные в каждом воеводстве.

До недавнего времени из-за неэффективности классического лечения применялись пероральные глюкокортикостероиды, которые (в отличие от ингаляционных глюкокортикостероидов) имеют много серьезных побочных эффектов, поэтому терапия должна быть как можно более короткой.

В настоящее время GINA рекомендует в случае тяжелой формы астмы, не поддающейся ингаляционному лечению, немедленно применять биологические препараты - которые не только эффективны, но и безопасны.

По словам эксперта, Dr. n. med. Петр Домбровецкий, врач-аллерголог отделения инфекционных болезней и аллергологии Военного медицинского института, председатель Польской федерации пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ

Можно ли вылечить астму?

- Не вылечить, но вылечить можно так, что будет практически бессимптомно. Тогда мы говорим о полностью контролируемой астме, то есть эффективно управляемой. Но для этого необходимы осведомленность пациента и сотрудничество с врачом. К сожалению, это нехорошо. Более половины людей, страдающих астмой в Польше, не знают, что страдают ею. Многие пациенты не принимают лекарства, как предписано, и многие неправильно используют ингалятор. Многие прекращают прием лекарств, как только состояние их немного улучшается. А есть и те, кто не может бросить курить, а табак снижает эффективность стероидов. А затем их нужно вводить больше для достижения желаемого терапевтического эффекта, который связан с неблагоприятными побочными эффектами.

Астма - биологические препараты

Уже несколько лет существует альтернатива - современные биологические препараты, влияющие на механизмы астмы. Они позволяют контролировать астму и вернуться к нормальной жизни. В Польше существует программа лечения тяжелой формы астмы двумя биологическими препаратами - омализумабом и меполизумабом. Есть и другие зарегистрированные в Европе препараты - бенрализумаб и реслизумаб, стоимость которых в Польше пока не возмещается.

- Во многих клинических испытаниях было доказано, что они значительно улучшают контроль над заболеванием: они уменьшают тяжесть симптомов, дозы системных стероидов, количество обострений, госпитализаций, вызовов неотложной помощи или посещений отделения неотложной помощи, - говорит д-р. хаб. n. med. Мацей Купчик, проф. дополнительный Лодзинский медицинский университет, отделение внутренних болезней, астмы и аллергии, избранный президент Польского общества аллергологов.

- У некоторых пациентов мы наблюдаем улучшение параметров дыхательной системы и реже возникновение инфекций. На практике это приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов. И что немаловажно - результаты этих исследований подтверждаются нашими клиническими наблюдениями после внедрения биологической терапии в повседневную практику. Сегодня мы не сомневаемся, что это оптимальный метод лечения в группе пациентов с тяжелой формой астмы, - считает специалист.

Лекарственная программа, позволяющая бесплатное биологическое лечение тяжелой формы астмы, в настоящее время осуществляется 50 центрами, расположенными в каждом воеводстве, но количество пациентов, получающих терапию, все еще слишком мало.

Доступ пациентов к биологической терапии затруднен из-за необходимости строго придерживаться положений программы, отсутствия сотрудничества между врачами-специалистами и теми, кто управляет лекарственной программой, большого расстояния до центров, низкой осведомленности о болезни и, наконец, чрезмерной нагрузки на врачей с медицинской документацией, связанной с приемом новых пациентов.

По мнению специалистов, гораздо больше людей должны пользоваться наркопрограммами. GINA в своих последних рекомендациях напоминает, что для пациентов с тяжелой астмой «существует быстро развивающийся набор биологических методов лечения, которые могут значительно уменьшить тяжелые обострения и улучшить качество жизни».

Терапию следует применять пациентам с тяжелой формой астмы, устойчивой к традиционным ингаляционным методам лечения. Чтобы ускорить диагностику, GINA планирует вскоре выпустить карманное руководство для врачей по оценке и лечению пациентов с трудно поддающейся лечению и тяжелой астмой.

По словам эксперта, Dr. n. med. Петр Домбровецкий, врач-аллерголог отделения инфекционных болезней и аллергологии Военного медицинского института, председатель Польской федерации пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ

Что делать, если пациенты не соблюдают рекомендации врачей?

- Отсутствие сотрудничества со стороны пациентов и несоблюдение врачебных рекомендаций - проблема, которая возникает особенно у пациентов, не знающих о болезни. Обучение, то есть обучение пациентов базовым знаниям об астме, обогащенное темой аэрозольной терапии, то есть, как правильно использовать ингаляционные препараты, а также план лечения хронических и обострений, является основой, на которой мы можем основывать правильное лечение болезни дома. У пациентов после таких тренировок вдвое меньше обострений заболевания, и их контроль над астмой значительно улучшается.

Лучшее образование - это обучение у своего врача в офисе, но не всегда есть время для более продолжительного разговора. Астматикам может быть полезно обучение пациентов с астмой в отделениях астмы.

Астма, диета и спорт

Каждое хроническое заболевание требует правильного питания. Исследования показывают, что люди, которые потребляют больше витаминов C и E, бета-каротина, флавоноидов, магния, селена и жирных кислот омега-3, легче справляются с астмой и с меньшей вероятностью будут иметь приступы одышки.

Диета с низким содержанием этих веществ отрицательно сказывается на состоянии легких. Он также способствует ослаблению организма, а значит, способствует вирусным заболеваниям, опасным для астматиков.

Поэтому в тарелку должны входить свежие фрукты и зеленые овощи, жирная рыба (лосось, скумбрия), оливковое масло, чеснок и лук.

Однако избегайте консервантов и искусственных красителей, так как они могут усугубить симптомы болезни.

Если болезнь протекает не тяжело, и лишь изредка возникают проблемы с дыханием, не бросайте спорт.

Даже люди с астмой, вызванной физическими упражнениями, должны тренироваться. Если вас беспокоит приступ одышки, примите бронходилататор перед физическими упражнениями.

Систематические упражнения, особенно аэробные (выполняемые в стабильном ритмичном темпе), положительно влияют на систему кровообращения и дыхания.

Сильные эмоции могут усугубить астму. Это подтверждают исследования: стрессовое событие увеличивает риск приступа одышки даже в 5 раз.

Поэтому вам нужно выработать собственные способы борьбы с чрезмерным стрессом. Также важно побороть постоянный страх приступа одышки.

Йога и медитация хороши для людей, страдающих астмой. Но не важно, какую технику вы выберете, важно, чтобы она была эффективной и позволяла в короткие сроки избавиться от повседневных проблем.

СТОИТ ЗНАТЬ:

• Стероидорезистентная астма - причины и лечение
• Сердечная астма (астма) - симптомы, лечение
• Астматический статус - симптомы, лечение, первая помощь
• Приступ астмы - как помочь человеку, страдающему от дыхания
• Отдых в ГОРах полезен при астме

Куда обратиться за помощью

Организация пациентов и сторонников пациентов с тяжелой астмой «Восстановите дыхание» (www.odbezpieczacoddech.pl) была создана для помощи людям, наиболее серьезно страдающим астмой, и для обучения пациентов с астмой в более легкой форме, а также полностью здоровых людей. Истории членов ассоциации доказывают, как быстро неправильно леченная или запущенная болезнь может захватить всю жизнь человека.

В статье использованы выдержки из пресс-релиза, подготовленного Ассоциацией журналистов за здоровье для Семинара Quo vadis medicina?, 17-е издание: Остановите астму! Апрель 2019 г.

СООБЩЕНИЕ ASTMA О ТРУДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТОВ В ПОЛЬШЕ, Польская федерация ассоциаций пациентов с астмой, аллергией и ХОБЛ

Материалы для прессы, подготовленные Ассоциацией журналистов за здоровье для семинаров из серии Quo vadis medicina?, 14-е издание: «От аллергии к одышке. Астма - непредвиденное последствие развития цивилизации, апрель 2018 года.