Анизокория - это неравенство зрачков, которое может возникнуть в любом возрасте. Анизокория может быть физиологической, но асимметрия зрачка также может быть результатом различных заболеваний, таких как рак мозга. По этой причине пациенту, который замечает неравные зрачки, обязательно следует обратиться к врачу - диагностика неравенства зрачков позволяет не только найти причину его возникновения, но и позволяет провести соответствующее лечение пациента.
Оглавление
- Анизокория: симптомы
- Анизокория: причины
- Анизокория: диагностика
- Анизокория: лечение
Анизокория - это термин, образованный от слияния двух греческих слов анисо (неравный) и кор (ученик) с латинским суффиксом -ia (болезнь). Таким образом, анизокория означает неравенство учеников (эту проблему также можно назвать асимметрией учеников). Определенную разницу в размерах зрачков можно считать естественной - но мы говорим о ситуации, когда разница в размерах между двумя зрачками не превышает 0,4 мм.
Анизокория может возникнуть у пациента любого возраста: неравные зрачки могут наблюдаться как у младенцев, так и у пожилых людей. Так же, как возрастной диапазон, в котором может возникнуть асимметрия зрачка, является значительным, существует исключительно большое количество состояний, которые могут вызвать анизокорию.
Анизокория: симптомы
По сути, анизокория - это не заболевание, а симптом какого-то существующего заболевания у пациента. Бывают ситуации, когда единственное существующее у пациента отклонение - анизокория. Однако есть вероятность, что у пациента с неравенством зрачков разовьются другие недуги - их обнаружение чрезвычайно важно в связи с тем, что после их анализа есть возможность заподозрить причину анизокории. Симптомы, которые должны вызывать особую бдительность, включают:
- нарушения движения глаз
- опущенное веко
- светобоязнь
- глазная боль
- головная боль (особенно если она сильная)
- визуальные нарушения (например, помутнение зрения)
- высокая температура
- скованность мышц шеи
Анизокория: причины
Зрачки человеческих глаз функционируют как диафрагмы в камерах: изменения размера зрачка влияют на количество света, попадающего в более глубокие части глазного яблока. В ситуации, когда вокруг темно, зрачок расширяется (что вызвано симпатической нервной системой), тогда как в случае яркости зрачок ведет себя наоборот и сужается (за этот эффект отвечает парасимпатическая нервная система).
За правильное поведение ученика отвечают многие структуры, такие как мышцы и нервные волокна.
Анизокория может быть как физиологической, так и патологической.
Первый из упомянутых типов неравенства учащихся - физиологическая анизокория - вопреки внешнему виду, довольно распространен. Получается, что даже у каждого пятого населения ученики неравные, и это не связано с какими-либо отклонениями в состоянии здоровья. Однако в этом случае разница в размере зрачка обычно не превышает 1 мм.
У людей с физиологической анизокорией разный размер зрачков может наблюдаться все время, также возможно, что он периодически появляется и исчезает, и - после некоторого времени, когда анизокория сохраняется - полное возвращение к симметрии обоих зрачков.
В ситуации, когда пациенту известно, что у него есть физиологическая анизокория, он должен сообщить об этом своим лечащим врачам (особенно офтальмологам) - длительная анизокория обычно не вызывает беспокойства.
Однако асимметрия зрачка также связана с множеством различных патологий - это вызывает беспокойство, особенно если у пациента ранее не было диагностировано неравенство зрачков. Аннисокория младенца может быть видна с момента его рождения. В случае врожденной анизокории необходимо провести тщательную диагностику, так как есть вероятность, что ребенок может страдать, например, от врожденного синдрома Горнера.
Однако неравенство зрачков может возникнуть в любой момент жизни пациента. Здесь список возможных причин анизокории довольно длинный, примеры из которых можно привести:
- различные глазные заболевания (например, ирит, глаукома)
- неврологические заболевания (такие как, например, ишемия центральной нервной системы, опухоли головного мозга, аневризмы и рассеянный склероз или мигрени),
- травмы (поражающие и глазное яблоко, и голову; анизокория также может возникнуть после некоторых операций на глазу),
- односторонний паралич третьего (глазодвигательного) черепного нерва,
- новообразования, расположенные в других органах (примером опухоли, которая может вызвать анизокорию, может быть опухоль на верхушке легкого, приводящая к синдрому Хорнера).
Также можно встретить информацию о том, что существует определенная связь между анизокорией и неврозом. Эта взаимосвязь не ясна, однако предполагается, что неравенство зрачков при различных невротических расстройствах может быть результатом различных дисфункций вегетативной нервной системы (которая отвечает за степень расширения зрачка).
Иногда неравенство учеников даже… ожидается. Это может произойти в офтальмологических кабинетах, где пациенту будут вводить лекарства, ведущие к расширению зрачка только в одном глазу. Примерами препаратов, которые могут вызвать анизокорию указанным выше образом, являются атропин и тропикамид.
Существует также состояние, известное как явная анизокория. Это явление также связано с неравномерностью зрачка, но его можно наблюдать только у пациентов, которым по какой-либо причине (например, из-за рака) удалили глазное яблоко, и которые по этой причине используют глазные протезы.
Анизокория: диагностика
Следует подчеркнуть одно: анизокория, возникающая внезапно у ребенка, взрослого или пожилого человека, всегда требует диагностики. Вначале обычно проводят офтальмологическое обследование: исследуют реакцию зрачка на свет, иногда проводят обследование в щелевой лампе.
У пациента с анизокорией необходимо выяснить, какой зрачок ведет себя аномально: тот, который больше, или тот, который меньше. Если в темноте зрачок не расширяется, значит, патология возникла в этом глазном яблоке.
Обратное верно, когда один зрачок не сужается на свету - тогда патологический процесс происходит на той стороне, где ожидаемого изменения размера зрачка не происходит.
Другие тесты, проводимые пациентам, зависят от предполагаемой причины анизокории. Часто проводятся неврологические обследования, а в случае неравенства зрачков пациенты также часто проходят визуализирующие обследования (такие как, например, компьютерная томография головы - эти обследования особенно важны у пациентов с анизокорией после травмы головы).
Анизокория: лечение
Сама анисокория - потому что это симптом, а не болезнь - не лечится. Однако может потребоваться лечение от аппарата, вызывающего анизокорию.
Тип терапии строго зависит от проблемы пациента - например, пациентам с иритом рекомендуется фармакологическое лечение, а в случае анизокории, вызванной опухолью центральной нервной системы, пациентам может быть предложено, например, операция.
Источники:
1. Пейн В.Н., Барретт М.Дж., Анизокория; он-лайн доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Эрик Р. Эггенбергер, Anisocoria, Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Материалы Американской академии офтальмологии доступны в Интернете: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
