Интервенционная КАРДИОЛОГИЯ или помощь сердцу

В этом году исполняется 33 года со дня первого безоперационного лечения врожденного порока сердца. В настоящее время широко используется интервенционная кардиология, которая может лечить и спасать жизни, не вскрывая грудную клетку.

Мы поговорим с Мареком Домбровски, выдающимся кардиологом, соавтором необычной монографии «Интервенционная кардиология» о том, как интервенционная кардиология позволяет лечить болезни сердца. Свои достижения в этой области представляют выдающиеся специалисты. Поскольку знания и методы лечения динамично развиваются, издание будет постоянно дополняться новыми технологиями лечения.

• Современная кардиология делится на инвазивную и неинвазивную. Как это понимать?

Док. доктор хаб. n. med. Марек Домбровски: Это разделение связано с типом используемых методов диагностики и лечения. Неинвазивная кардиология использует те методы, которые предоставляют информацию о сердечно-сосудистой системе без агрессивного вмешательства в человеческий организм. Они включают, среди прочего электрокардиография, эхокардиография и сцинтиграфия или компьютерная томография. Однако такие тесты могут не полностью показать состояние пораженного сердца. Инвазивная кардиология, в основе которой лежит катетеризация сердца, позволяет точно оценить его структуру и функции. Обладая этими знаниями, мы можем выбрать лучший метод лечения для пациента.

• Что делает инвазивная кардиология для обычного человека?

М.Д .: Это, прежде всего, прекрасная возможность для людей с сердечными заболеваниями. Развитие этой области кардиологии делает возможным менее инвазивное лечение растущего числа сердечных заболеваний. Заболевания, которые до недавнего времени могли успешно лечить только кардиохирурги, сегодня присоединились к интервенционной кардиологии - например, некоторые клапанные заболевания, врожденные пороки сердца. Мы добились впечатляющих успехов в лечении недавних сердечных приступов. Важно, что это умеют делать врачи, но для пациентов самое главное - это широкий доступ к этому методу лечения. Это благодаря организации отделений быстрого кардиологического вмешательства по всей стране. За последние 10 лет в польской кардиологии многое изменилось. Я хорошо помню очереди из тысяч людей, ожидающих коронарной ангиографии - основного обследования, открывающего путь к правильному лечению или кардиологическому вмешательству. В настоящее время в Польше нет очередей в 100 центрах. Возвращаясь к преимуществам для пациентов, это шанс для минимально инвазивного метода, который во многих случаях заменяет кардиохирургию или обременительные фармакологические методы лечения для лечения сердечно-сосудистых дефектов и заболеваний.

• Что способствовало такому быстрому развитию интервенционной кардиологии в Польше?

М.Д .: История польской интервенционной кардиологии началась в 1970-х годах. Первой терапевтической процедурой, отнесенной к интервенционной кардиологии, считается процедура, проведенная проф. Витольд Рузилла - закрытие артериального протока Боталля по методике Порстмана. Лечение стало большим событием не только в Польше, но и в Европе. Это было тем более важно, что для польской медицины это были тяжелые времена. Пришлось бороться за прогресс. Мало кто понимал, что без развития технологий мы не сможем эффективно лечить больных. В то время многие коллеги не могли поверить, что катетер можно ввести в сердце и что врожденный порок сердца, который ранее лечили после вскрытия грудной клетки, можно исправить. Методика проф. Ruzyłłę сегодня больше не используется, но именно здесь все и началось.

• Еще один прорыв произошел в 80-е ...

М.Д .: Да, вместе с развитием коронарной ангиопластики. Также благодаря проф. Они испорчены. Мне посчастливилось участвовать в этих процедурах. Впечатления от тех моментов всегда свежие. У пациента было сильное сужение коронарной артерии. Он был в опасности сердечного приступа. Хотя это еще не было лечением недавнего инфаркта в современном понимании хирургии, именно так оно началось. Пациент испытывал сильные боли, он не мог ходить, работать, был прикован к постели. Я прекрасно помню его ограничения. После операции по расширению коронарной артерии все симптомы исчезли навсегда. Следующим этапом развития интервенционной кардиологии является хирургия клапана легочной артерии у детей, а затем и у взрослых. Введение чрескожной хирургии клапана позволило многим пациентам избежать операции на сердце. Приятно видеть, как больные встают с постели через несколько часов и становятся независимыми. Это большое благо интервенционной кардиологии, микрохирургической дисциплины.

• Сегодня интервенционная кардиология входит там, где раньше было невозможно обойтись без вскрытия грудной клетки ...

М.Д .: Это правда. Наша цель - разработать методики, которые позволят лечить болезни сердца без использования скальпеля. Это обеспечит больший комфорт для пациентов, более короткое пребывание в больнице и снизит затраты на лечение. Интервенционная кардиология в большинстве случаев не требует общей анестезии, достаточно местной анестезии, если только пациент не маленький ребенок. Классическая операция на сердце не может быть выполнена без использования экстракорпорального кровообращения, которое, несмотря на огромный прогресс, все еще имеет много недостатков. Чтобы попасть внутрь сердца, кардиохирург должен остановить его. Это достигается введением холодного раствора калия в коронарные артерии. Во время операции может случиться так, что сердечная мышца будет повреждена. Еще одна проблема - кровотечение из операционной раны. В сундуке осталось несколько дренажей, чтобы слить эту кровь. Часто бывает необходимо ввести инородную кровь. Немаловажна и психика больного человека. Пациенты меньше опасаются интервенционной кардиологии, которая так же важна, как и знания и опыт врача.

• Итак, какова наиболее типичная процедура интервенционной кардиологии?

М.Д .: В сердце вводятся различные типы катетеров, на которые устанавливаются очень специализированные устройства, позволяющие выполнять точные манипуляции. Процедура проводится интервенционным кардиологом и не требует разрезания груди и самого сердца. Катетеры и дополнительные устройства вводятся через периферические вены или артерии, чаще всего бедренные или лучевые. В этом принципиальное отличие интервенционной кардиологии от кардиохирургии. Кардиохирург должен работать с открытой грудной клеткой. Мы немного мягче. Вообще говоря, с помощью процедур интервенционной кардиологии можно расширить суженные места в сердце или кровеносных сосудах и даже открыть закрытые сосуды, можно закрыть пороки сердца, удалить дополнительные кровеносные сосуды, возникшие в утробе матери, и уменьшить последствия различных пороков сердца.

• В каких ситуациях чаще всего используются методы интервенционной кардиологии?

M.D .: Обычно выполняются процедуры ангиопластики, включающие введение баллонов в суженные коронарные сосуды, которые эффективно расширяют сосуды и позволяют крови свободно течь. Когда баллон вводится через катетер в место стриктуры, он заполняется физиологическим раствором. Раздутый баллон расширяет сосуд. Также может быть имплантирован стент. Это стальной каркас цилиндрической формы, предотвращающий повторное сужение сосудов, расширенных баллоном. Когда стент, введенный через катетер, достигает места назначения, вводящий баллон увеличивается в объеме. Это позволяет стенту расширяться, и врач может легко извлечь баллон. Еще одна методика интервенционной кардиологии позволяет закрыть неисправные сосуды. Мы используем тот же метод, чтобы закрыть отверстия в перегородке сердца.

• Вы мечтаете о новой операции на сердце безоперационными методами?

М.Д .: Возможно, это не мечта, а необходимость на мгновение. Я хотел бы провести процедуры на митральном клапане, которые будут заключаться в его пломбировании. Эта группа пациентов обычно имеет в анамнезе инфаркт, и их митральный клапан поврежден из-за ишемии. Клапан не закрывается, и это приводит к сердечной недостаточности. Сегодня эта группа пациентов лечится хирургическим путем. Но есть шанс провести такое лечение чрескожным методом. Первые процедуры такого типа уже проводились в Познани, но до сих пор нет дистрибьютора необходимого для этого устройства. Ждем этого. Если устройство появится, что, надеюсь, произойдет на рубеже 2009 и 2010 годов, я буду рад присоединиться к ритму этих процедур. Мы все более и более эффективно спасаем пациентов после сердечного приступа, но мы все еще не можем защитить их всех от разрушения сердечной мышцы. Со временем у этих людей развивается сердечная недостаточность и срыгивание.

• Мы постоянно слышим о поиске новых решений. Чего еще можно ожидать от этой области кардиологии?

М.Д .: Интервенционная кардиология развивается. очень быстро, но, безусловно, решает только некоторые проблемы, предел возможностей еще не достигнут. Я верю, что со временем будут разработаны новые методы, техники и новые устройства, которые позволят эффективно лечить дальнейшие пороки сердца или сердечно-сосудистые заболевания без необходимости вскрывать грудную клетку. Возможно, нам придется ждать много лет новых решений, а может быть, они появятся через несколько месяцев. Кто знает...

док. доктор хаб. n. med Marek DBROWSKI - выдающийся кардиолог, в 1985 году он первым в Польше провел операцию по поводу острого инфаркта миокарда. Он является руководителем отделения клинической кардиологии Больницы Белански в Варшаве.

ежемесячно "Здровие"