Тяжелая (тяжелая) бронхиальная астма: причины, симптомы, лечение

Тяжелая (тяжелая) астма - это бронхиальная астма, симптомы которой не проходят, несмотря на интенсивное лечение. Пациент принимает все больше и больше лекарств, все чаще, но никакие модификации терапии не приносят никакого эффекта в виде заметного улучшения симптомов. Каковы причины тяжелой (тяжелой) астмы? Какое лечение?

Тяжелая (тяжелая) астма - это бронхиальная астма, симптомы которой невозможно контролировать, несмотря на интенсивное лечение, то есть использование по крайней мере 2 лекарственных препаратов для контроля заболевания и успокаивающих средств.

По оценкам, около 5-10 процентов. У пациентов с астмой контроль заболевания не достигается с помощью стандартизированной терапии в соответствии с международными рекомендациями1.

В Польше несколько тысяч человек страдают астмой в тяжелой форме. Ощущение постоянной угрозы жизни, которое сопровождает этих пациентов, практически исключает их из общества и мешает нормальному функционированию.

Однако новые препараты дают надежду на значительное улучшение положения пациентов с тяжелой астмой - при условии, что современная терапия будет доступна быстрее.

Между типичной и тяжелой астмой

Симптомы любой астмы, даже тяжелой, очень похожи:

• одышка
• чувство стеснения в груди
• кашель
• невозможность беспрепятственно втягивать воздух в легкие

Только при тяжелой форме астмы они появляются гораздо чаще, чаще ночью, совершенно неожиданно и с большей - даже опасной для жизни - интенсивностью. Следовательно, пациенты с тяжелой формой астмы также страдают тревожными расстройствами и депрессией2. Их прогноз хуже, а риск серьезных осложнений выше.

Диагноз астмы в каждом случае одинаков - история болезни, физический осмотр, спирометрия и тесты. Около 60 процентов случаев астмы являются аллергическими, поэтому диагностика также направлена ​​на определение источника гиперчувствительности дыхательных путей.

Однако подтверждением тяжелой формы заболевания является неэффективность стандартной терапии. Пациент принимает все больше и больше лекарств, все чаще, но никакие модификации терапии не приносят никакого эффекта в виде заметного улучшения симптомов.

Также читайте: Бронхиальная астма - симптомы, причины и эффективное лечение Стероидорезистентная астма - причины и лечение Атопическая (аллергическая) астма: причины, лечение и профилактика

Тяжелая (тяжелая) астма - лечение

Тяжелая форма аллергической астмы изначально лечится препаратами, которые также рекомендуются при более легком течении болезни в составе комбинированной терапии.

Используются противоаллергические и противовоспалительные препараты. Основное оружие - ингаляционные кортикостероиды, принимаемые в высоких дозах вместе с бронходилататорами длительного действия.

Однако при тяжелом течении болезни такой терапии обычно недостаточно для контроля астмы, и врач использует пероральные глюкокортикостероиды.

Однако эти препараты обладают значительными побочными эффектами, поэтому их следует применять как можно короче, только в случае обострения симптомов.

Побочные эффекты пероральных глюкокортикостероидов в основном следующие:

• риск развития артериальной гипертензии
• угроза катаракты и глаукомы
• риск развития диабета 2 типа
• остеопороз
• обострение язвенной болезни
• увеличение веса и отек - например, типичный отек лица и изменение черт лица

Из них, среди прочего По причинам, пероральные глюкокортикостероиды не следует назначать слишком часто и слишком долго, однако в случае опасных для жизни приступов, таких как тяжелые приступы астмы и невозможность другого ее контроля, в крайних случаях такая терапия проводилась даже непрерывно.

Однако в настоящее время для этого есть альтернатива - это биологическая терапия, возможная в Польше в рамках процедуры лекарственной программы. Такое лечение предоставляют 43 центра в Польше.

Доступ к препарату в рамках процедуры Программы лекарств для пациентов является бесплатным, если он соответствует критериям программы. В большинстве центров есть места для дополнительных пациентов, страдающих тяжелой астмой.

Тяжелая (тяжелая) астма - биологические препараты

Биологические препараты - это узкоспециализированные препараты системного действия, производимые биотехнологическими методами с использованием генной инженерии. Механизмы действия биологических препаратов различны. Различают следующие группы: моноклональные антитела, гибридные белки, рекомбинантные человеческие белки и иммунодепрессанты / иммуномодуляторы.

В настоящее время у нас есть три биологических препарата, эффективных при лечении тяжелой аллергической астмы. Одним из них является омализумаб, рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, доступное на рынке в течение 11 лет против циркулирующих иммуноглобулинов класса E (IgE). Их избыток в организме свидетельствует об аллергии (после исключения другой возможной причины повышения IgE - инвазии паразитов или воспалительных заболеваний). Моноклональные антитела блокируют действие IgE, останавливая развитие аллергической реакции.

Второй биологический противоастматический препарат - меполизумаб. Это также моноклональные антитела, но направленные против интерлейкина 5, а точнее - против эозинофилов, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые играют важную роль в защитных механизмах организма, но также вносят вклад в патогенез некоторых заболеваний. Повышается уровень эозинофилов, среди прочего при аллергических реакциях и регулируется в основном белком, сигнализирующим о потенциальной угрозе, - интерлейкином 54. Интерлейкин 5 также является регулятором воспалительных процессов. А эозинофильная астма - следствие нарушения этих процессов в организме. Механизм действия этого препарата, направленного против интерлейкина 5, поэтому немного отличается от механизма действия омализумаба, но конечный результат аналогичен - лучший контроль астмы.

Оба препарата вводятся инъекционно. Их главное преимущество перед применяемыми до сих пор методами лечения заключается не только в их высокой эффективности, но и в отсутствии значительных побочных эффектов, связанных с длительным лечением пероральными глюкокортикостероидами.

- Бенрализумаб - это новинка, появившаяся в стандартах GINA в 2018 году, - говорит д-р. хаб. н. мед. проф. дополнительный Мацей Купчик из отделения внутренних болезней, астмы и аллергии Университетской клинической больницы Н. Барлицкий в Лодзи. Он также действует на IL-5, но по-другому: связывается не с этой молекулой, а с ее рецептором. В результате механизм действия препарата несколько шире: он подавляет эозинофильное воспаление и дополнительно убивает эозинофилы, находящиеся в организме. Этот препарат одобрен в Европе, США и Японии. В Польше готовятся к реализации терапевтической программы, подчеркивает эксперт.

Несмотря на использование биологических препаратов, астма остается неизлечимым хроническим заболеванием. Однако они сильно меняются.

- Они позволяют стабилизировать заболевание у наиболее тяжелобольных, - говорит проф. Мацей Купчик. Мы хотим, чтобы у наших пациентов было как можно меньше обострений и побочных эффектов, связанных с применением системных стероидов. Чтобы они могли вернуться к лечению только ингаляционными препаратами и нормально функционировать. Некоторые пациенты могут периодически использовать биологические препараты, другим требуется пожизненная терапия, - добавляет эксперт.

По словам эксперта, Dr. хаб. н. мед. проф. дополнительный Мацей Купчик из отделения внутренней медицины, астмы и аллергии USK im. Н. Барлицкий в Лодзи

Насколько доступны биологические препараты в Польше?

- Доступность этих методов лечения становится все лучше. Однако важным вопросом является фармакоэкономика, то есть стоимость лечения. Биологические методы лечения намного дороже стероидов. Стоимость осложнений этих старых лекарств выше, чем в случае биологической терапии, но на практике пациенты получают системные стероиды периодически или хронически, и только некоторые из них получают биологическую терапию.

Самой старой лекарственной программой был омализумаб. Для того, чтобы пациент мог им пользоваться, ему нужно было заранее получить определенную дозу системных стероидов. Таким образом, клинически наша программа сузилась до пациентов с наиболее тяжелой формой астмы. Между тем, лечение пациентов с тяжелой астмой более эффективно и предотвращает осложнения, если немного раньше начать применять биологические препараты, предотвращающие развитие болезни.

В большинстве европейских стран биологические препараты отпускаются по рецепту. Итак, мы - определенное явление. С другой стороны, пациенты, включенные в программу приема лекарств, получают эти препараты бесплатно, чему мы можем только радоваться. У нас также никогда не было проблемы, что биологическое лекарство не было доступно или Министерство здравоохранения ограничивало количество пациентов, которые могли его получить. Однако положения программы ограничивают группу пациентов пациентами с наиболее тяжелыми симптомами астмы, и здесь стоит что-то изменить.

Есть ли альтернатива биологической терапии?

- Еще один шаг - включение системных глюкокортикостероидов (например, в таблетках или инъекциях, но не в виде ингаляций), - говорит проф. Мацей Купчик. - Однако стандарты GINA подчеркивают, что в первую очередь следует использовать биологические препараты, поскольку они более безопасны, чем системные глюкокортикостероиды. Использование системных кортикостероидов у пациентов с тяжелой астмой связано с большим количеством побочных эффектов (например,риск катаракты, остеопороза, кожных проблем, подверженность инфекциям, диабет, гипертония и т. д.), - добавляет эксперт.

Библиография

1. Биологическое лечение тяжелой формы астмы. М. Лукащик, Э. Ястшембска, З. Зентковский, А. Бодзента-Лукашчик, Медицинский университет в Белостоке, доступно в "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), стр. 86-90
2. WAO - Всемирная организация по аллергии: аллергическая астма: симптомы и лечение www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (доступ: 21 апреля 2017 г._
3. Биологическое лечение тяжелой формы астмы. М. Лукащик, Э. Ястшембска, З. Зентковский, А. Бодзента-Лукашчик, Медицинский университет в Белостоке, доступно в "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), стр. 86-90
4. Американское партнерство по эозинофильной астме, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (доступ: 21 апреля 2017 г.)

В статье использованы пресс-материалы, подготовленные Ассоциацией журналистов за здоровье для семинаров из серии Quo vadis medicina?, 14-е издание: «От аллергии к одышке. Астма - непредвиденное последствие развития цивилизации, апрель 2018 года.