Злокачественный нейролептический синдром - серьезное осложнение, которое может возникнуть при лечении антиспихотическими препаратами. Это проявляется, среди прочего лихорадка, ригидность мышц и нарушение сознания. Если НМС не поставить правильный диагноз, это может привести к смерти пациента. Что еще стоит посмотреть при злокачественном нейролептическом синдроме?
Нейролептический злокачественный синдром (НМС или Нейролептический злокачественный синдром - NMS) является наиболее серьезным осложнением, которое может возникнуть в результате применения антиспихотических препаратов, то есть тех, которые используются при лечении психических расстройств, например шизофрении, а также других психозов, в ходе которых возникают бред, галлюцинации, нарушения активности, сознания, эмоциональность. ЗНС обычно возникает в начале лечения, но иногда также, когда прием препарата прекращается слишком резко, а затем возобновляется. По общему признанию, это редкое (поражает не более 0,02-3% пациентов), но очень серьезное и потенциально смертельное (5-20% пациентов) осложнение лечения нейролептиками, которое возникает в результате блокирования дофаминергической передачи в нигростриатальной системе - хотя это полностью не известно. также механизм, по которому развивается злокачественный нейролептический синдром.
Злокачественный нейролептический синдром: симптомы
Симптомы НМС можно разделить на три группы:
- Расстройства вегетативной системы: гипертермия (температура тела выше 38 градусов Цельсия), перепады давления, аритмии, тахикардия (учащение пульса на 30 / мин), нарушение дыхания, одышка, дизурия, бледность, слюнотечение, потливость, изменения кожи, невозможность удерживать мочу и кал.
- Двигательные расстройства - от возбуждения через замедление движения до акинезии, восковой каталепсии, нарушений мышечного напряжения, скованности, тризма, непроизвольных движений, хореи, тремора, судорог, принудительного позиционирования глазных яблок.
- Нарушения сознания - от затуманивания, бреда, мутизма до ступора и комы.
Однако исследования показывают повышение креатининфосфокиназы (КФК более 1000 МЕ / мл), а также трансаминаз, лейкоцитоза (15000 / мм3) и миоглобинурии.
Злокачественный нейролептический синдром: какие препараты могут его вызывать?
Злокачественный нейролептический синдром может спровоцировать:
- типичные нейролептики, например галоперидол (декалдол, галоперидол), флуфеназин (миренил), хлорпромазин (фенактил) - чаще всего вызывают ЗНС,
- атипичные нейролептики, например, клозапин (Клозапол, Лепонекс), рисперидон (Риспердал), оланзапин (Зипрекса) и кветиапин (Сероквель) - реже вызывают ЯМС,
также:
- противорвотные препараты, например прохлорперазин (хлороперназин), метоклопрамид,
- противосудорожные препараты, например карбамазепин (Амизепин, Нейротоп ретард, Тегретол, Тегретол CR, Тимонил),
- антидепрессанты, например арипипразол (Abilify), флуоксетин (Биоксетин, Флуоксетин, Прозак, Серонил), венлафаксин (Efectin, Efectin ER),
- комбинированное применение кветиапина и флувоксамина (Феварина),
- наркотики, например амфетамины, кокаин.
Злокачественный нейролептический синдром также может вызвать:
- резкая отмена препарата,
- слишком быстрое увеличение дозы
- внутримышечная форма препарата,
- комбинированная терапия, например нейролептик вместе с солями лития или карбамазепином.
Молодые люди в возрасте 20-40 лет (но также были зарегистрированы случаи НМС у младенцев, детей и пожилых людей), истощенные и мужчины (это осложнение поражает их в два раза чаще, чем женщин) более склонны к развитию НМС.
Злокачественный нейролептический синдром: диагностика и прогноз
Чтобы правильно поставить диагноз НМС, его следует дифференцировать от:
- болезни с высокой температурой,
- злокачественная гипертермия,
- летальный кататонический синдром (фатальная кататония),
- тепловой удар,
- криз щитовидной железы,
- серотониновый синдром,
- системная инфекция,
- феохромоцитома,
- столбняк,
- эпилептический припадок
- острая порфирия,
- абстинентный синдром.
Смерть пациента обычно наступает после позднего диагноза НМС, осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем и почечной недостаточности. Симптомы синдрома прогрессируют очень быстро, поэтому важно как можно скорее поставить диагноз и начать лечение - обычно улучшение наступает в течение двух недель. Пациенты, которые ранее использовали нейролептики с пролонгированным действием и с поражением головного мозга, проходят лечение дольше и сложнее. Большинство пациентов полностью выздоравливают без каких-либо остаточных неврологических симптомов.
Злокачественный нейролептический синдром: лечение
Сразу после постановки диагноза следует прекратить прием препарата, вызвавшего НМС, и начать симптоматическое лечение и уход за пациентом, чтобы предотвратить возможные осложнения. Лечение должно проходить в психиатрическом отделении или, в более тяжелых случаях, в отделении интенсивной терапии. Симптоматическое лечение состоит из приема жаропонижающих и электролитных препаратов, а также адекватного увлажнения. Обычно включают агонисты дофамина и препараты, снижающие мышечное напряжение.
После коррекции нейролептик можно перезапустить, однако необходимо учитывать возможность рецидива ЗНС (что довольно часто - 30%). Поэтому в настоящее время предпочтительны атипичные нейролептики, такие как клозапин (самый безопасный), кветиапин и арипипразол, тогда как классические нейролептики и нейролептики пролонгированного действия не рекомендуются. Дозу препарата следует постепенно увеличивать, наблюдая за пациентом и отслеживая результаты его тестов (КФК, трансаминазы, мочевина, креатинин). Рекомендуется двухнедельный период без лечения нейролептиком и одновременно психообразование пациента и его семьи. Иногда предлагается электросудорожная терапия, но эта терапия используется только у пациентов, которые не реагируют на другие формы лечения из-за риска осложнений как от самой электросудорожной терапии, так и связанных с ней процедур. По некоторым данным, смертность после электросудорожной терапии ниже, чем у пациентов, получавших другие методы.
Злокачественный нейролептический синдром: осложнения
Осложнения после злокачественного нейролептического синдрома являются обычными и опасными для здоровья, потенциально смертельными. Чтобы их избежать, нужно как можно быстрее поставить правильный диагноз и начать лечение. Среди наиболее серьезных осложнений после РНК можно выделить:
- острая почечная недостаточность,
- кардиомиопатия,
- инфаркт миокарда,
- нарушение дыхания,
- печеночная недостаточность
- сепсис (сепсис),
- тромбоз глубоких вен.
