Тромбоз венозного синуса головного мозга: причины, симптомы, лечение

Тромбоз венозного синуса - редкое заболевание, но оно может иметь серьезные последствия, такие как венозный инсульт. Что вызывает тромбоз венозного синуса головного мозга? Какие симптомы могут указывать на это? Какое лечение?

Тромбоз венозного синуса может привести к венозному инсульту, потому что, хотя инсульты обычно вызываются блокировкой кровотока в артериях, заболевания в этой группе также могут быть результатом нарушения венозной функции.

Венозные синусы головного мозга - это венозные пространства, в которые кровь транспортируется из более глубоких вен головного мозга. Кровь течет из синусовой системы в яремную вену, а оттуда транспортируется к сердцу.

В нормальных условиях кровь свободно течет по носовым пазухам. Одно из состояний, которое может нарушить нормальный транспорт крови, - это тромбоз синуса в головном мозге. В случае этого заболевания нарушается кровоснабжение структур нервной системы, то есть инсульт - в такой ситуации называется венозным инсультом. Из всех инсультов, вызванных венозным тромбозом, приходится менее 1%. Единица может возникнуть в любом возрасте, но несколько чаще встречается у женщин.

Тромбоз венозного синуса головного мозга: причины

В любом кровеносном сосуде тромбоз вызывается тремя факторами, которые вместе известны как триада Вирхова. Они есть:

• нарушения кровотока
• повреждение стенки сосуда
• повышение свертываемости крови

Тромбоз венозного синуса головного мозга чаще всего вызван повышенной тенденцией к свертыванию крови. Это может происходить по разным причинам, в том числе:

• инфекции (как местные инфекции, такие как менингит, отит и синусит, или абсцессы вокруг головы, так и системные инфекции: туберкулез, ВИЧ, сепсис и эндокардит)
• нарушения свертывания крови, связанные с гиперкоагуляцией (например, носитель лейденских мутаций фактора V, дефицит белков с антикоагулянтной активностью - антитромбина III, белков C и S, а также наличие антифосфолипидных антител в сыворотке или гипергомоцистеинемия)
• гематологические заболевания (например, полицитемия, серповидно-клеточная анемия, нарушение количества тромбоцитов - как их недостаток, так и избыток),
• беременность и послеродовой период
• опухоли
• состояния после хирургического лечения (особенно это касается процедур, проводимых на голове и шее)
• обезвоживание
• сердечная недостаточность (особенно на стадиях, когда наблюдается значительный застой крови в органах)
• использование определенных лекарств (например, цисплатина, гормональных контрацептивов, гепарина или глюкокортикостероидов)
• нефротический синдром
• хронические заболевания, особенно воспалительного характера (например, саркоидоз, системная красная волчанка или болезнь Крона)

Появление тромба в просвете венозного синуса нарушает нормальный кровоток - степень нарушений и связанных с ними симптомов зависит от того, какой конкретный венозный синус вовлечен в процесс и насколько велик тромб.

Тромбоз венозного синуса головного мозга: симптомы

Наиболее частым (встречающимся у 90 процентов пациентов) симптомом тромбоза венозного синуса является головная боль. Он имеет другой характер: у некоторых пациентов он чрезвычайно интенсивен (что может указывать на субарахноидальное кровотечение), у других симптомы изначально незначительны и постепенно усиливаются со временем.

Из-за нарушения оттока крови из головного мозга может развиться внутричерепная гипертензия. Симптомы этого состояния, которые также относительно часто встречаются у пациентов с тромбозом церебральных венозных синусов, включают:

• рвота
• нарушения зрения (связанные с отеком зрительного нерва)
• паралич черепных нервов

Другие симптомы, которые могут возникнуть при тромбозе церебрального венозного синуса, включают:

• эпизоды судорог (обычно поражающих одну половину тела, редко как генерализованные судороги)
• экзофтальмия
• нарушение сознания
• высокая температура
• нарушения сознания

Тромбоз венозного синуса головного мозга: диагноз

Из-за своей частоты подозрение на тромбоз венозного синуса встречается довольно редко. Симптомы, возникающие в ходе заболевания, могут указывать на необходимость визуальной диагностики, и именно при таких исследованиях можно визуализировать тромб в просвете венозных синусов или последствия их наличия (например, нарушения кровоснабжения тканей мозга).

Как правило, чтобы найти причину симптомов, присутствующих у пациента, выполняется компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ), как с контрастом, так и без него. Еще одно применение в диагностике тромбоза венозного синуса - это тесты, позволяющие визуализировать кровеносные сосуды, такие как angio-KT или angio-MR.

Тромбоз венозного синуса головного мозга: лечение

Лечение тромбоза венозного синуса головного мозга основано на применении антикоагулянтов. На начальном этапе терапии используются гепарины: низкомолекулярные (вводятся подкожно) или нефракционированные (вводятся внутривенно). После стабилизации состояния пациента препараты гепарина заменяют пероральными антикоагулянтами (например, варфарином или аценокумаролом). Лечение пероральными антикоагулянтами рекомендуется в течение разной продолжительности - у пациентов с преходящими факторами риска тромбоза может быть достаточно трехмесячной терапии. С другой стороны, у пациентов с немодифицируемыми факторами риска (например, в результате наличия хронического воспалительного заболевания) может возникнуть необходимость в использовании лекарств, снижающих свертываемость крови, даже на всю оставшуюся жизнь.

Фармакологическая терапия - краеугольный камень лечения тромбоза венозных синусов головного мозга. У некоторых пациентов (например, у пациентов с большим размером сгустка) может быть полезен тромболизис (использование веществ, растворяющих сгусток).

В дополнение к вышеупомянутым лекарствам пациентам могут также назначаться другие препараты, направленные на облегчение симптомов, связанных с внутричерепной гипертензией. С этой целью используются глюкокортикостероиды, противовоспалительные препараты и противорвотные средства. В случае резкого обострения внутричерепной гипертензии, опасного для жизни, может быть проведена краниэктомия (то есть вскрытие черепа для снижения давления в нем).

Тромбоз венозного синуса головного мозга: прогноз

Прогноз у пациентов с венозным инсультом лучше, чем в случае артериальных форм этих заболеваний. Частота смертельного тромбоза синуса головного мозга составляет примерно 10-15 процентов. Постоянные осложнения (в виде эпилептических припадков или очаговых неврологических дефектов - например, паралич и парез) среди пролеченных пациентов наблюдаются почти у 20 процентов из них.

Тромбоз венозных синусов головного мозга может рецидивировать, поэтому, если у пациента есть факторы, которые постоянно повышают риск образования тромбов, требуется профилактическое лечение антикоагулянтами.

Рекомендуемая статья: