Постинфарктная аневризма - это аномальное выпячивание сердечной стенки в области инфаркта. Это осложнение возникает в среднем у 3-15% пациентов, перенесших инфаркт. Как развивается постинфарктная аневризма? Как это проявляется? Как выглядит диагноз? Какая процедура?
Постинфарктная аневризма является относительно поздним осложнением инфаркта миокарда, то есть некрозом миокарда из-за ишемии (чаще всего вызванной внезапным прекращением кровотока в коронарной артерии). В области инфаркта происходит процесс заживления, при котором область некроза заменяется соединительной тканью - образуется рубец. Он механически недостаточно гибкий, а это значит, что постоянная работа сердца (сокращение и диастола) заставляет эту часть сердца вздуться.
Подавляющее большинство постинфарктных аневризм локализуются в пределах передней стенки левого желудочка, часто затрагивая верхушку сердца. Они являются следствием полного инфаркта, вызванного закрытием просвета левой передней нисходящей артерии (ПНА). Реже развивается аневризма нижней стенки сердца.
Постинфарктная аневризма: симптомы
Осложнение сердечного приступа в виде аневризмы сердца имеет определенные серьезные последствия.
- Аневризма - это участок пониженной сократимости, который, в свою очередь, может значительно (особенно если аневризма большого размера) нарушить систолическую функцию желудочка и вызвать симптомы сердечной недостаточности.
- При аневризме кровь очень часто «застаивается». Это способствует формированию так называемых сгустки стен. Такой тромб может отслоиться и следовать по кровотоку, вызывая эмболические осложнения. Самый опасный из них - ишемический инсульт.
- Постинфарктный рубец внутри аневризмы может быть очагом опасных желудочковых аритмий, которые могут привести к так называемой внезапная сердечная смерть.
- Нередко пациенты с аневризмой также жалуются на ангинозные боли.
Постинфарктная аневризма: диагностика
Тестом выбора, который обнаруживает и подтверждает диагноз постинфарктной аневризмы, является эхо сердца, то есть эхокардиографическое исследование. О наличии аневризмы сердца также можно судить по ЭКГ (электрокардиографии), при которой стойкое повышение сегмента ST в прекардиальных отведениях (обычно V2-V4) может быть значительным. После перенесенного инфаркта возвышения должны отступить. Сохранение такого изменения в течение более длительного периода после ИМ требует более тщательной диагностики.
Постинфарктная аневризма: лечение
Основное направление лечения постинфарктной аневризмы - кардиохирургия. Проще говоря, он заключается в иссечении аномальной части желудочка вместе с возможным тромбом. Образовавшаяся полость заполняется круглой дакроновой заплатой. Техника пластической хирургии левого желудочка постоянно модифицируется, чтобы отдаленные результаты лечения и гемодинамические параметры сердца были максимально хорошими.
Консервативное лечение является вспомогательной функцией и альтернативой для пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, включая: лечение сердечной недостаточности, аритмий и лечение антикоагулянтами, направленное на уменьшение образования тромбов и предотвращение тромбоэмболических событий.
