В последние годы было так много разговоров о заместительной гормональной терапии и столько противоречивых теорий, что многие клиники начали систематические исследования по этой теме. Благодаря этому развеялись многие сомнения. Узнайте о преимуществах и недостатках заместительной гормональной терапии.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) имеет свои плюсы и минусы. В среднем женщина вступает в перименопаузу в возрасте 51 года, а последняя менструация обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Поздняя менопауза - это когда последняя менструация наступает в возрасте от 55 до 60 лет. Ранний возраст влияет на женщин, у которых прекратились менструации, в возрасте от 40 до 45 лет. Но независимо от того, когда наступает менопауза, каждая женщина сталкивается с дилеммой: начинать ли гормональную терапию (TH). Многие женщины боятся гормонов, потому что убеждены, что они приносят больше вреда здоровью, чем пользы, например, что они способствуют развитию рака и тромбоэмболии. Но результаты исследований не подтверждают это. Вместо этого они доказывают, что не существует единой оптимальной формы терапии для всех женщин. Лечение нужно подбирать индивидуально.
Гормональная терапия - чем раньше, тем лучше результаты
Сегодня известно, что употребление эстрогенов не увеличивает риск развития ишемической болезни сердца у здоровых женщин после недавней менопаузы. После публикации результатов исследования Women's Health Initiative (WHI) в США, в котором подчеркивалось, что TH способствует развитию ишемической болезни сердца, собранные данные были повторно проанализированы. Оказалось, что TH работает плохо, но только для женщин старше 70 лет. При использовании в возрасте до 60 лет он подавляет - а во многих случаях даже обращает вспять - процесс кальцификации сосудов, улучшает структуру и функции кровеносных сосудов, может снизить уровень триглицеридов в крови и снизить риск развития диабета 2 типа. Дефицит эстрогенов способствует развитию атеросклероза, гипертонии и абдоминального ожирения. В результате он увеличивает риск ишемической болезни сердца и сердечных приступов у женщин в постменопаузе, что является одной из основных причин смертности в этот период.
Использование гормональной терапии у тучных и очень продвинутых женщин увеличивает риск тромбоэмболии и инсульта в 2–3 раза. У женщин сразу после менопаузы терапия не увеличивает риск инсульта, однако, введенная после 60 лет, может быть его причиной.
С другой стороны, гормональная терапия вызывает благоприятные изменения липидов (снижает концентрацию общего холестерина и фракции ЛПНП и увеличивает концентрацию фракции ЛПВП). Также было доказано, что лучший эффект достигается при пероральном приеме гормональной терапии, чем при ее введении, например, с пластыря. В результате TH предотвращает атеросклероз, улучшает кровообращение и кровоснабжение тканей. В результате риск сердечных заболеваний снижается на 35-50%. Но если начать слишком поздно - через много лет после последней менструации - это может увеличить риск закупорки и образования тромбов. Доказано, что такая угроза может быть вызвана высокими дозами эстрогенов - прием небольших, индивидуально подобранных доз не несет такого риска.
Большинство женщин опасаются рака груди больше, чем других видов рака. Эта точка зрения была подкреплена вышеупомянутыми исследованиями WHI, которые фактически проводились в группе женщин старше 65 лет. Сейчас считается, что риск рака груди и эндометрия может увеличиться после 7 лет приема только эстрогенов. Но риск можно свести к минимуму, если одновременно вводить прогестагены. Аргумент, что рак груди вызывается только гормональной терапией, также окончен. Сегодня никто не сомневается, что менструация в возрасте до 11 лет, поздняя беременность (старше 35 лет), ожирение (ИМТ от 30 до 35), чрезмерное употребление алкоголя и диета, богатая насыщенными жирными кислотами, также имеют здесь большое значение.
Или, может быть, эстрогены в виде пластырей?
Многие женщины выбирают пластыри при выборе гормональной терапии. Они удобные - наклеиваются раз в несколько дней, прочные, не оторвутся, например, во время ванны. Эти современные препараты очень точно высвобождают содержащиеся в них гормоны, поддерживая их концентрацию в сыворотке крови на определенном, равномерном уровне. Также они благотворно влияют на липидный обмен (хотя и не так сильно, как в случае пероральной терапии). Эстрогены, применяемые трансдермально, вызывают значительное снижение концентрации вредной фракции ЛПНП и, следовательно, общего холестерина в крови. Однако они не вызывают значительных изменений уровня ЛПВП и триглицеридов.
ЗГТ защищает от остеопороза
Преждевременная менопауза (до 40 лет) и ранняя менопауза связаны с повышенным риском остеопороза. Поэтому, наряду с изменением образа жизни, гимнастикой, отказом от курения, контролем веса и восполнением дефицита витамина D, вводится гормональная терапия, обычно в малых и сверхмалых дозах, меньших, чем при стандартной терапии. Что оно делает? Женщина медленнее теряет костную массу, она лучше защищена от переломов тазобедренного сустава и позвонков. Однако это не относится к женщинам старше 60 лет. В них гормональную терапию для предотвращения переломов костей (в том числе шейки бедра) необходимо подбирать индивидуально с учетом множества других заболеваний.
Читайте также: Как облегчить симптомы менопаузы? Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и хронические заболевания ФИТОЭСТРОГЕНЫ - гормоны растений
