Стеноз позвоночного столба возникает, когда позвоночный канал становится слишком узким и структуры спинного мозга сдавлены. Стеноз (сужение, стеснение) позвоночного канала вызывает такие симптомы, как боль, которая может возникать как в нижней, так и в верхней части спины - локализация боли зависит от того, какая часть позвоночного канала сузилась. Стеноз позвоночного канала вызывает другие проблемы - что это такое и как лечить?
Стеноз позвоночного столба возникает, когда позвоночный канал становится слишком узким и структуры спинного мозга сдавлены. Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала, который ограничен позвонками, образующими позвоночник. В надлежащих условиях позвоночный канал выполняет очень важную функцию - он защищает нежные ткани спинного мозга. У здоровых людей ядро не прилегает плотно к структурам позвоночного канала - в этом канале есть свободные места. Аномалии возникают, когда эти свободные пространства перестают существовать и возникает давление на спинной мозг - это состояние называется стенозом позвоночного канала (он же синдром позвоночного канала).
Стеноз спинного мозга обычно поражает пациентов старше 50 лет. По статистике, им страдает около 1 из 200 человек старше 50 лет. Мужчины и женщины с одинаковой частотой страдают синдромом позвоночного канала.
Послушайте, что такое стеноз позвоночного канала. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Стеноз позвоночного канала: причины
Стеноз позвоночного канала может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае пациенты могут просто родиться со слишком узким позвоночным каналом. Однако наличие такой особенности с рождения не означает, что симптомы перешейка позвоночного канала уже присутствуют у новорожденных - обычно патология со временем усугубляется, и различные недуги начинают появляться у пациентов только после 30 лет и старше.
Гораздо более частыми причинами стеноза позвоночного канала являются изменения, происходящие в течение жизни пациента, такие как:
- дегенеративные изменения позвоночника, связанные, например, с остеоартритом (они могут приводить, например, к появлению костных разрастаний внутри позвонков, так называемых остеофитов, которые могут сдавливать ткани спинного мозга)
- травмы позвоночника
- опухоли, которые развиваются в костях позвоночника и в просвете позвоночного канала
- Болезнь Педжета
- дископатия
- гипертрофия связок позвоночника
- анкилозирующий спондилоартрит
- акромегалия
- хирургические вмешательства, проводимые на позвоночнике (осложнением таких операций может быть стеноз позвоночного канала)
Стеноз позвоночного канала: симптомы
Симптомы перешейка позвоночного канала появляются при надавливании на фрагмент спинного мозга. Заболевание протекает не у всех пациентов со стенозом спинного мозга - клиническая картина зависит от того, какой участок спинного мозга сдавлен. Чаще всего стеноз возникает в поясничном и шейном отделах позвоночника. Стеноз грудного отдела позвоночника встречается гораздо реже, но тоже возможен.
Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе
При наиболее распространенной форме перешейка позвоночного канала, то есть той, при которой сужение затрагивает поясничный отдел позвоночника, можно наблюдать следующее:
- боль в спине в поясничной области
- иррадирующая, односторонняя или двусторонняя боль в нижних конечностях (боль может появиться сначала в ягодицах, а затем иррадиировать по бедру к стопе - это может напоминать недуги, возникающие при ишиасе)
- сенсорные нарушения в нижних конечностях (пациенты могут испытывать, например, покалывание)
- трудности при ходьбе (боли обычно возникают при движении, но исчезают в покое)
Иногда у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника могут наблюдаться симптомы синдрома конского хвоста (например, слабость в нижних конечностях или нарушения мочеиспускания). Характерной особенностью этой формы перешейка позвоночного канала является то, что симптомы, связанные с ней, обычно стихают или уменьшаются по интенсивности после того, как пациент принимает согнутое положение (например, после того, как согнулся).
Стеноз позвоночного канала в шейном отделе
Когда стеноз позвоночного канала поражает шейный отдел позвоночника, у пациентов могут развиться:
- боль в шее, шее и спине
- головокружение и головные боли
- боль в плече
- парез верхних конечностей
- сенсорное нарушение
Стеноз позвоночного канала в шейно-грудном отделе
При самой редкой форме заболевания, то есть стенозе позвоночного канала в грудном сегменте, пациенты могут испытывать, в основном, боль в спине, иррадиирующую, например, в ребра, а иногда и в нижние конечности.
ВажныйСреди причин возникновения перешейка позвоночного канала были названы опухолевые заболевания. Если они ответственны за стеноз позвоночного канала, очень важно как можно скорее начать лечение рака - отсрочка терапии может значительно ухудшить прогноз пациентов. Есть так называемые тревожные симптомы, возникновение которых вместе с симптомами стеноза позвоночного канала, требует проведения срочной диагностики на предмет возможного наличия у пациента опухолевого заболевания. Они включают, среди прочего внезапная необъяснимая потеря веса, хроническая лихорадка и субфебрильная температура, а также сильная боль по ночам.
Стеноз позвоночного канала: диагностика
Стеноз позвоночного канала можно заподозрить на основании симптомов пациента. В дополнение к физическому осмотру (медицинскому собеседованию) врач также проводит неврологический осмотр, благодаря которому можно сделать предположения о том, какой участок спинного мозга сдавлен.
Синдром позвоночного канала - прогрессирующее заболевание, но прогрессирует постепенно в течение многих лет.
Подтверждением того, что у пациента наблюдается сужение позвоночного канала, может быть обнаружение характерных для этого состояния изменений визуализирующих обследований. Рентгенография позвоночника и магнитно-резонансная томография в основном используются для диагностики стеноза позвоночника. Тем не менее, рентген и его ограниченная ценность могут использоваться для определения, например, наличия дегенеративных изменений в позвоночнике, но он не позволяет визуализировать сам спинной мозг. Для визуализации нервной ткани пациентам проводят МРТ.
Стеноз позвоночного канала: лечение
При лечении пациентов со стенозом позвоночника используются как консервативные, так и хирургические процедуры. В первом случае действует следующее:
- обезболивающие (в основном из группы нестероидных противовоспалительных средств - НПВП)
- физиотерапия
- кинезитерапия
- инъекции глюкокортикостероидов
- так называемый нервные блоки
- иглоукалывание
Стеноз позвоночного канала: операция
Хирургическое лечение проводится только в том случае, если стеноз позвоночного канала вызывает у пациента сильную боль, которую нельзя облегчить фармакотерапией, и когда заболевание приводит к значительным ограничениям в повседневной активности (например, затруднениям при ходьбе). Используются различные хирургические техники - как удаление фрагментов позвонков (так называемая ламинэктомия), так и резекция дополнительных костных структур (например, остеофитов). Иногда структуры позвоночного канала также стабилизируются имплантатами.
Читайте также: Острый поперечный миелит: причины, симптомы, лечение Сирингомиелия спинного мозга - причины, симптомы и лечение Опухоли спинного мозга: симптомы. Как распознать опухоли спинного мозга?