Саркопения: причины, симптомы, лечение

Саркопения. Непроизвольная потеря мышечной массы, выносливости и силы у пожилых людей является серьезной клинической проблемой, от которой страдают миллионы пожилых людей во всем мире. Можно ли предотвратить саркопению? Каковы его симптомы? Как лечить саркопению?

Оглавление

1. Саркопения: симптомы
2. Саркопения: связанные проблемы
3. Саркопения: причины
4. Наиболее важные факторы саркопении
5. Пищевые ингредиенты, имеющие наибольшее значение при саркопении
6. Саркопения и избыточный и недостаточный вес
7. Обследование и оценка саркопении
8. Как проверяется мышечная сила?
9. Саркопения: как оценивается мышечная масса
10. Профилактика и лечение саркопении
11. Саркопения: диетотерапия и упражнения

Саркопения - это термин, происходящий из греческого языка и означающий «недостаток тела», «недостаток мягких тканей» (саркс - мясо, тело + пения - недостаток, бедность). Впервые он был использован в 1989 году Ирвином Розенбергом, ученым, изучающим старение и питание, для описания возрастной прогрессирующей потери мышечной массы.

До недавнего времени саркопения не имела общепринятого клинического определения, четких диагностических критериев и единых руководств по лечению.

В 2010 году Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGOSP) опубликовала Европейский консенсус по определению и диагностике саркопении.

Он определяет саркопению как состояние, характеризующееся потерей мышечной массы и мышечной силы, при котором уменьшение мышечной массы напрямую отвечает за нарушение двигательной функции и потерю силы.

Саркопения: симптомы

Общие симптомы саркопении:

• потеря мышечной массы
• ослабление физической силы
• быстрая утомляемость (например, во время повседневной деятельности)
• низкая выносливость во время упражнений (например, подъем по лестнице)
• нарушение равновесия, частые падения
• ослабление координации движений
• быстрое похудание (кроме саркопенического ожирения)
• ослабление силы и функционирования мышц брюшного пресса (проблемы с прохождением стула), респираторных (проблемы с дыханием) и др.
• снижение энергетических резервов (нарушения терморегуляции и отсутствие температуры при инфекции)
• снижение иммунитета

По мере прогрессирования саркопении нарушается повседневное функционирование, подвижность и равновесие, что, в свою очередь, может привести к падениям, переломам, тромбофлебиту, тромбоэмболии легочной артерии, изоляции, депрессии и даже смерти.

По оценкам, 14% людей в возрасте от 65 до 75 лет нуждаются в помощи в повседневной деятельности, а для людей в возрасте 85 лет и старше эта цифра возрастает до 45%.

Саркопения: связанные проблемы

Помимо саркопении, связанных с уменьшением мышечной массы и ослабленной мышечной силой, существует несколько связанных терминов:

• недоедание у пожилых людей

Недоедание пожилых людей - это состояние дефицита, избытка или дисбаланса питательных веществ, особенно энергии и белка, которое влияет на жизненно важные функции, клиническое состояние пациента и общее состояние организма.

Недоедание диагностируется, когда у пожилого человека есть один или несколько факторов: непреднамеренная потеря веса тела (более 5% за месяц или 10% за шесть месяцев), ИМТ (индекс массы тела) менее 21 кг / м² или снижение концентрации альбумина. менее 35 г / л.

• кахексия (Cachexia)

Кахексия (кахексия) определяется как сложный метаболический синдром, связанный с другими заболеваниями (например, раком, почечной недостаточностью). Он характеризуется усиленным распадом мышечных белков, потерей мышечной массы и жировой ткани.

Факторами, способствующими развитию кахексии, являются анорексия (анорексия), хроническое и тяжелое воспаление, инсулинорезистентность и нарушение метаболизма белков и липидов.

Кахексия - это истощение организма, ведущее к трудностям в лечении и увеличению смертности пациентов.

• Синдром слабости

Синдром хрупкости также известен как синдром хрупкости или синдром истощения. Под слабостью понимается такое биологическое состояние организма, при котором одновременно снижается функциональность многих органов, истощаются физиологические резервы, снижается устойчивость к стрессовым факторам.

Нарушается баланс организма, повышается заболеваемость и смертность у пожилых людей.

Симптомы синдрома слабости включают возрастное снижение безжировой массы тела, потерю мышечной силы, выносливость, утомляемость, дисбаланс, медленную ходьбу, низкую физическую активность или отсутствие активности.

Синдром слабости также характеризуется медленным или нарушенным психологическим, когнитивным и / или социальным функционированием.

• саркопеническое ожирение

Саркопеническое ожирение - это состояние, при котором потеря мышечной массы сопровождается чрезмерным увеличением жировой ткани.

Саркопеническое ожирение является значительным фактором риска инвалидности из-за двойной метаболической нагрузки, связанной с низкой мышечной массой (саркопения) и чрезмерным ожирением.

Исследования показывают, что воспалительные цитокины, вырабатываемые жировой тканью, особенно висцеральным (внутренним) жиром, ускоряют распад мышц, вызывая «замкнутый круг» - дальнейшее истощение мышц в пользу жировых клеток.

Ожирение и саркопения могут усугублять друг друга, увеличивая свое влияние на заболеваемость, инвалидность и смертность пожилых людей.

Саркопения: причины

Механизмы формирования саркопении до конца не изучены. Факторы риска включают возраст, пол и уровень физической активности. Это заболевание в основном поражает пожилых людей, чаще мужчин, чем женщин.

Плохое физическое состояние у пожилых людей также связано с низкой массой тела при рождении, и это касается как мужчин, так и женщин, независимо от роста и веса в зрелом возрасте. Это предполагает, что развитие в первые месяцы и годы жизни (например, недоедание) может повлиять на риск саркопении в пожилом возрасте.

Генетические факторы также во многом влияют на изменчивость мышечной силы, что влияет на их качество и функционирование.

Развитие саркопении также связано с отсутствием двигательной активности, длительной иммобилизацией и сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, остеопороз, инсулинорезистентность и диабет 2 типа.

У некоторых людей может быть идентифицирована единственная явная причина саркопении, в других случаях ясная причина не может быть идентифицирована. В зависимости от причин саркопения определяется как:

• первичная саркопения, связанная с возрастом, когда не обнаруживается никакой другой причины, кроме самого старения
• вторичная саркопения, когда наблюдается потеря мышечной массы, связанная с болезнью, недоеданием или отсутствием физических упражнений

В большинстве случаев потерю мышечной массы и силы нельзя объяснить только старением.

Саркопения - типичное заболевание, имеющее множество причин, наиболее важными из которых являются:

• потеря и изменения мышечных волокон, особенно типа II, которые способны производить в четыре раза больше силы, чем волокна типа I, что объясняет снижение мышечной силы у пожилых людей
  
  
• потеря выбранных нервно-мышечных функций, в частности, потеря контакта между нервом и мышечным волокном
  
  
• уменьшение количества и скорости проведения двигательных нейронов, в частности двигательных единиц II типа наибольшего диаметра
  
  
• гормональные изменения, связанные со старением организма - более медленное производство гормонов (например, гормона роста, эстрогенов, тестостерона), изменения секреции инсулина, нарушение реакции на гормональные раздражители
  
  
• ухудшение кровоснабжения мышц, связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например атеросклерозом
  
  
• возникновение хронического воспаления - влияние провоспалительных цитокинов на разрушение мышечной ткани
  
  
• Окислительный стресс
  
  
• увеличение доли жировой ткани в составе тела, ожирение
  
  
• инсулинорезистентность, диабет
  
  
• изменения в реакции тканей на питательные вещества
  
  
• изменения в пищеварительной системе, связанные со старением, нарушение всасывания некоторых питательных веществ
  
  
• дефицит питательных веществ и связанное с этим недоедание (калорийность, белок, витамины)
  
  
• низкая физическая активность или отсутствие активности, включая длительную неподвижность из-за болезни или травмы
  
  
• растрачивать тело
  
  
• прием определенных лекарств

Саркопения обычно возникает в результате сочетания нескольких из вышеперечисленных факторов, но в разных пропорциях в зависимости от человека.

Тем не менее, остается неоспоримым фактом, что атрофия скелетных мышц, независимо от основных механизмов, является результатом дисбаланса между синтезом мышечного белка и разрушением мышц.

Наиболее важные факторы саркопении

• Мышечные изменения у пожилых людей

Прогрессирующая потеря мышечной массы происходит примерно с 40 лет. В последующие годы жизни наблюдается явное снижение мышечной массы, и это прогрессивный и неизбежный процесс даже у физически активных людей.

Эта потеря оценивается примерно в 8% за десятилетие до возраста 70 лет и увеличивается до 15% за каждое десятилетие после этого.

Снижение силы ног оценивается в 10-15% за десятилетие до возраста 70 лет, после чего следует более быстрая потеря силы - от 25% до 40% за десятилетие.

Причины этих изменений включают изменения в иннервации двигательных единиц и преобразование быстрых мышечных волокон типа II в более медленные волокна типа I.

Мышцы также «обрастают» жировыми клетками, что приводит к потере мышечной силы, необходимой для повседневной деятельности.

Физиологические особенности мышц, характерные для саркопении в пожилом возрасте:

• снижение мышечной массы
• уменьшенная площадь поперечного сечения мышц
• «Разрастание» мышц за счет жировой и соединительной ткани
• уменьшение размера и количества мышечных волокон типа I и IIa
• уменьшение количества двигательных единиц в мышцах и др.

• Неврологическое старение и саркопения

Старение нервной системы - это необратимый процесс, который прогрессирует с возрастом и может оказать значительное влияние на мышцы.

У пожилых людей наблюдаются изменения периферических нервных волокон и дегенеративные процессы в их миелиновых оболочках.

Также обнаруживаются возрастные нарушения нервно-мышечных контактов, что вместе с изменениями в структуре мышц является одной из причин уменьшения количества мышечных волокон и мышечной массы.

• Изменения уровня гормонов и чувствительности

Поддержание правильной мышечной массы требует баланса в процессах наращивания и скорости разрушения мышечных волокон. Старение организма связано с замедлением выработки и снижением чувствительности тканей к гормонам.

В контексте саркопении это, в частности, относится к инсулиноподобному фактору роста I (IGF-1), андрогенам, эстрогенам, кортикостероидам и инсулину.

Эти гормоны могут влиять как на процессы построения и разрушения, так и на поддержание правильного метаболизма мышечных белков. Снижение уровня IGF-1 часто наблюдается у пожилых людей с повышенным содержанием висцерального жира, снижением безжировой массы тела и минеральной плотности костей.

Старение также связано с низким уровнем тестостерона, что может привести к снижению мышечной массы и прочности костей и, как следствие, увеличению числа переломов и осложнений. Доказано, что тестостерон увеличивает мышечную массу и мышечную функцию.

В свою очередь, кортизол у пожилых людей снижает синтез белка, а его высокий уровень у пожилых людей усиливает саркопению из-за сильно ускоренного распада мышечных белков.

Клеточная резистентность к инсулину (инсулинорезистентность) также может быть связана с потерей мышечной массы, и в этом случае синтез белка скелетных мышц оказывается устойчивым к анаболическим эффектам инсулина.

Обратное также может произойти, когда потеря скелетных мышц, которые являются крупнейшей чувствительной к инсулину тканью-мишенью, может привести к инсулинорезистентности. Это, в свою очередь, способствует нарушению обмена веществ и развитию диабета.

Исследования подтверждают, что диабет 2 типа связан с ускоренной потерей мышечной массы и силы, а также с саркопенией.

• Возрастные воспалительные факторы

Хроническое воспаление в организме считается одним из механизмов старения. Согласно исследованиям, так называемые хроническое подсознательное воспаление, понимаемое как многократное увеличение уровня циркулирующих провоспалительных цитокинов, например фактора некроза опухоли альфа, белка интерлейкина и С-реактивного белка (CRP).

Эти соединения ускоряют разрушение мышечной ткани, повреждают ее и снижают скорость синтеза мышечного белка (реконструкция мышц).

Воспаление связано со многими заболеваниями: диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких, атеросклерозом и деменцией.

Кроме того, жировая ткань является активным эндокринным органом, который секретирует гормоны и цитокины, влияющие на системное воспаление.

Результаты исследований подтверждают, что хроническое воспаление играет важную роль в формировании и развитии саркопенического ожирения.

• Окислительный стресс и старение мышц

Окислительный стресс - это явление, которое возникает в результате чрезмерной активности активных форм кислорода, которая возникает в результате дисбаланса между высвобождением свободных радикалов кислорода и их удалением из клетки антиоксидантными системами.

В процессе старения количество активных форм кислорода в тканях увеличивается, особенно в тканях, хорошо насыщенных кислородом, например, в скелетных мышцах.

Процесс старения сопровождается повышением концентрации свободных радикалов в мышечных клетках. В то же время у пожилых людей ослабляется работа антиоксидантных механизмов, что приводит к формированию окислительного стресса. Поскольку вредное действие свободных радикалов кислорода проявляется их способность окислять белки и разрушать другие компоненты клеток организма, происходит повреждение мышечных тканей.

Этот процесс может иметь важное значение для запуска процессов снижения мышечной массы и силы стареющего тела.

• Кишечная флора

Современные исследования показывают, что одним из очень важных факторов, влияющих на здоровье человека, является правильно функционирующая пищеварительная система, в том числе правильные пропорции микрофлоры, населяющей кишечник.

Нарушения функционирования организма у пожилых людей, изменения в питании, образе жизни, заболевания и лекарства глубоко влияют на структуру и функции кишечных бактерий.

Нарушается баланс состава микроорганизмов (дисбактериоз), что способствует развитию хронических воспалений, большей подверженности системным инфекциям или неправильному питанию.

Дисбактериоз также может привести к ускоренному прогрессированию хронических заболеваний, слабости и саркопении.

Кишечные бактерии включают: участвует в регулировании воспаления и снижении окислительного стресса, регулирует чувствительность к инсулину и накопление жира.

Кроме того, микрофлора кишечника может влиять на биодоступность и биологическую активность большинства питательных веществ, которые были предложены в качестве контрмер против недоедания.

В контексте саркопении, лучшее понимание взаимосвязи между стареющим организмом и микрофлорой кишечника имеет большое значение для разработки терапевтического лечения пожилых людей.

• Недостаток физической активности

Физическая активность определяется как любое движение, вызванное сокращением скелетных мышц, которое увеличивает расход энергии. Физическая активность включает в себя повседневные действия, такие как вставание со стула или подъем по лестнице, а также преднамеренные действия для улучшения здоровья, такие как бег, ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Сидячий образ жизни означает поведение, при котором не принимаются никаких дополнительных мер для увеличения расхода энергии сверх уровня покоя (например, сон, сидение, лежание, просмотр телевизора).

Пожилые люди, которые выполняют только основные физические нагрузки, такие как стояние, медленная ходьба и поднятие легких предметов, считаются неактивными.

Исследования влияния иммобилизации на скелетные мышцы показывают нарушения баланса между синтезом белков и их расщеплением, уменьшение мышечной массы, их объема и силы, особенно в мышцах нижних конечностей.

Сидячий образ жизни - главный фактор риска хронических заболеваний, синдрома слабости и саркопении.

Таким образом, не только пожилые люди, но и малообеспеченные или физически неактивные молодые люди подвергаются большему риску развития саркопении в будущем.

• Курение

Сигаретный дым содержит множество соединений, вредных для здоровья. Компоненты дыма могут достигать скелетных мышц, вызывая повышенный окислительный стресс и деградацию белков.

Эпидемиологические исследования показывают, что у пожилых курильщиков меньшая мышечная масса, курение связано с саркопенией и что отказ от курения в раннем возрасте может предотвратить саркопению в пожилом возрасте.

• Роль факторов питания в развитии саркопении

Изменения, сопровождающие физиологический процесс старения организма, в том числе изменения в функционировании пищеварительной системы, способствуют дефициту питательных веществ и ослабляют чувство вкуса и запаха. Снижение скорости основного обмена и общего расхода энергии также приводит к нарушению восприятия голода и сытости.

Возникающее отсутствие независимости, одиночество, депрессия и низкий доход могут привести к пренебрежению или даже отказу от приготовления еды в течение дня.

Вышеописанные явления и заболевания, которые часто сопровождают пожилой возраст, приводят к серьезному дефициту питательных веществ, особенно белковой, калорийной и витаминной недостаточности, способствуя развитию саркопении.

Фактором, который является наиболее важным в развитии саркопении, является, прежде всего, недоедание, особенно белково-калорийная недостаточность.

Это проблема, относящаяся к так называемым крупным гериатрическим синдромам, то есть хроническим мультипричинным расстройствам, приводящим к ограниченному физическому состоянию или функциональной инвалидности пожилых людей.

Пищевые ингредиенты, имеющие наибольшее значение при саркопении

• Протеин

Недостаточное потребление белка - один из основных механизмов, лежащих в основе саркопении. Скелетные мышцы состоят в основном из белков, и их образование стимулируется, среди прочего, аминокислотами, содержащимися в пище.

У пожилых людей степень синтеза мышечного белка снижается примерно на 30% по сравнению с молодыми людьми, что, в частности, связано с более медленными анаболическими реакциями на потребляемый белок.

Это означает, что для поддержания хорошего здоровья, нормального функционирования или восстановления после болезни пожилым людям требуется больше белка в рационе, чем молодым людям.

• Лейцин

Лейцин - это компонент белков, который в настоящее время считается самой важной аминокислотой со строительными свойствами для мышечной ткани. Он защищает мышечную ткань от процессов разрушения, это фактор, активирующий синтез белка, который поддерживает регенерацию и способствует росту мышечной массы.

Таким образом, пожилые люди, страдающие от белковой недостаточности, подвержены риску дефицита лейцина и, как следствие, снижения мышечной массы и силы.

• Карнитин

Карнитин - это соединение, которое играет ключевую роль в метаболизме жирных кислот и энергии - оно необходимо для правильного производства энергии в скелетных мышцах.

Карнитин также влияет на функционирование иммунной системы и проявляет антиоксидантные (антиоксидантные) свойства, что важно для предотвращения или облегчения воспаления.

С возрастом концентрация карнитина снижается, что приводит, среди прочего, к при мышечной слабости.

Хорошим источником карнитина являются мясо, субпродукты и молочные продукты - как и в случае с лейцином, значительный дефицит карнитина поражает людей, которые не едят нужное количество белковых продуктов.

• Витамин Д

Дефицит витамина D довольно часто встречается у пожилых людей. Способность кожи вырабатывать витамин D с возрастом снижается, и почки становятся менее способными преобразовывать витамин D в активный ингредиент, витамин D3. Более того, частое у пожилых людей недостаточное количество солнечного света и неправильное питание приводят к дефициту витамина D в организме.

Витамин D обладает защитным действием и играет важную роль в правильном функционировании иммунной и скелетной систем, а также в правильном функционировании β-клеток поджелудочной железы, мозга и мышц.

Он играет важную роль в наращивании мышечной ткани и помогает поддерживать функции мышечных волокон типа II, тем самым поддерживая силу. Низкий уровень витамина D, почечная недостаточность и низкое потребление кальция с пищей также могут вызвать легкий вторичный гиперпаратиреоз, который может привести к нарушению мышечной функции.

• Чрезмерное употребление алкоголя

Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто страдают от низкой мышечной массы и силы, испытывают мышечные боли, судороги и трудности при ходьбе. Употребление алкогольных напитков не является прямой причиной саркопении, но исследования показывают, что их регулярное употребление может ускорить потерю мышечной массы и силы в пожилом возрасте.

Саркопения и избыточный и недостаточный вес

Еще один важный вопрос в контексте саркопении - правильный вес тела. В настоящее время большое внимание уделяется профилактике ожирения и поддержанию надлежащего индекса массы тела (ИМТ).

Пожилые люди с массой тела в пределах нормы для молодых людей могут иметь риск потребления меньшего количества калорий и питательных веществ в более старшем возрасте, иметь недостаточный вес и иметь риск саркопении.

Кроме того, попытки похудеть у пожилых людей могут привести к дефициту калорий и белков, что ускоряет прогрессирование потери силы.

Следует избегать потери веса после 70 лет, особенно если это приводит к падению ИМТ ниже нормального показателя.

С другой стороны, вам следует учитывать чрезмерное потребление калорий, которое приводит к ожирению, а также может ускорить саркопению.

Качество мышц у тучных людей плохое из-за увеличения внутримышечного жира. Такая ситуация приводит к мышечной слабости и, как следствие, к инвалидности.

Похудание у полных людей необходимо, но должно достигаться таким образом, чтобы сохранилась мышечная ткань. Этой цели можно достичь, соблюдая правильную диету и программу упражнений.

Обследование и оценка саркопении

Руководства EWGSOP определяют конкретные параметры, которые определяют степень саркопении. Выявление стадий саркопении может помочь в выборе вариантов лечения и постановке соответствующих целей для ведения.

Пресконопения характеризуется низкой мышечной массой, не влияющей на силу мышц или упражнения. Эту стадию можно определить только с помощью методов, позволяющих точно измерить мышечную массу по сравнению со стандартной группой населения.

Саркопения характеризуется низкой мышечной массой, низкой мышечной силой или низкой физической работоспособностью.

Тяжелая саркопения диагностируется, когда низкая мышечная масса и низкая мышечная сила приводят к плохой физической работоспособности. Этот тип саркопении можно определить, исследуя силу мышц, силу захвата и скорость походки.

Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей разработала и предложила алгоритм, основанный на измерении скорости походки, как самый простой и надежный метод первоначальной диагностики саркопении.

Если скорость ходьбы испытуемых старше 65 лет составляет менее 0,8 м / с на расстоянии 4 м, следует измерить мышечную массу.

Низкая мышечная масса обнаруживается, когда результат, деленный на квадрат роста, меньше двух стандартных отклонений для нормального молодого человека. Измерение мышечной массы производится инструментальными методами.

Если тестовая скорость ходьбы превышает 0,8 м / с, следует проверить силу захвата кисти - если это значение меньше 20 кг для женщин и 30 кг для мужчин, следует также проверить мышечную массу.

Как проверяется мышечная сила?

Самый простой метод проверки силы мышц - это тест на силу захвата, который широко используется и дает хорошие результаты.

Измерьте силу мышц разных частей тела, связанных друг с другом - сила захвата руки, измеренная в стандартных условиях с помощью ручного динамометра, является надежным тестом силы рук и ног. Изометрическая сила захвата руки во многом зависит от силы мышц нижних конечностей, крутящего момента в коленях и поперечного сечения икроножных мышц.

Низкая сила захвата кистью является клиническим показателем плохой подвижности тела и лучшим показателем, чем низкая мышечная масса. На практике также подтверждается взаимосвязь между силой захвата у пожилых людей и их низкой эффективностью в повседневной жизни.

Другими инструментами оценки силы и функциональности пожилых людей являются функциональные фитнес-тесты:
Наиболее распространены:

• Встать и пройти тест

Испытуемого просят встать со стула, пройти 3 метра, развернуться и вернуться в кресло в сидячем положении.

Предельное значение составляет 10 секунд - если пациент выполняет все действия ниже этого значения, у него нет проблем с перемещением и он в хорошей форме.

Результаты теста более 10 секунд показывают ограничения в физической форме, скорости ходьбы, равновесии.

Результат в 10–14 секунд и более 14 секунд указывает на значительные ограничения и возрастающий риск падений.

Результат теста Get and Walk обычно соизмерим с результатами других тестов функциональной пригодности. Это очень практично, просто в исполнении и легко объяснимо пожилому человеку. Его также можно использовать для оценки изменений физической формы пожилых людей с течением времени.

• Аккумулятор с короткими физическими характеристиками (SPPB)

Тест измеряет физическую подготовку по трем направлениям и включает несколько задач.
Оценка охватывает:

• сила нижних конечностей - задача обследуемого встать со стула без помощи рук; при положительной одной попытке встать со стула и снова сесть, это действие повторяется пять раз
• статическое равновесие - обследуемый должен оставаться в равновесии в трех различных положениях не менее 10 секунд: ступни поставлены рядом, одна нога в выпаде, ступня позади стопы.
• скорость походки - оценивается по методике, описанной выше. Оценка повторяется дважды, и записывается лучшее время.

Другие тесты физической подготовки:

• 6-минутная ходьба
• Шкала баланса Берга
• функциональный тест
• проверка движения в разные стороны при прохождении препятствия
• функциональный тест подъема стула

Саркопения: как оценивается мышечная масса

В последние годы методы, наиболее широко используемые для оценки мышечной массы, включают метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии - DEXA, который включает сканирование всего тела двумя низкими дозами рентгеновского излучения.

Высокоточное тестирование позволяет оценить плотность тканей тела, включая мышечные и костные ткани. Тест DEXA особенно рекомендуется при диагностике саркопенического ожирения и остеопороза.

Метод электрического биоимпеданса BIA (анализ биоэлектрического импеданса) в настоящее время рекомендуется в качестве стандартного теста для определения состава тела.

Основная цель теста BIA - определить количество жира в организме и безжировую массу тела. Этот тест можно проводить с помощью портативных устройств, он относительно дешев и прост и не требует специального персонала.

Кроме того, для определения мышечной массы и качества используются различные методы визуализации тела: компьютерная томография и магнитный резонанс, которые позволяют рассчитать сегментарную и общую мышечную массу и оценить качество мышц на основе избыточного жира в мышцах.

Эти тесты, несмотря на их многочисленные преимущества, дороги, недоступны и обычно не используются для диагностики саркопении.

Здесь стоит подчеркнуть, что, согласно рекомендациям исследовательских групп, достаточно доказать саркопению, чтобы доказать низкую мышечную массу и ограничить скорость ходьбы (ниже 0,8 м / с в тесте ходьбы на 4 м).

Согласно позиции Международной рабочей группы по саркопении (IWGS), скрининг на саркопению должен проводиться у людей, которые:

• испытывают медлительность ходьбы и затруднения в движении
• имеют тенденцию падать
• они потеряли более 5% своего нормального веса за короткое время
• недавно были госпитализированы
• страдают хроническими заболеваниями: рак, диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность, обструктивная болезнь легких, заболевание почек, ревматоидный артрит

Исследование также должно охватывать людей, которые независимо от возраста находятся в неподвижном состоянии в течение длительного времени.

Профилактика и лечение саркопении

Саркопения связана с возрастом, неправильным питанием, малоподвижностью и хроническими заболеваниями - факторами, которые часто сосуществуют у пожилых людей. Поэтому перед принятием каких-либо лечебных мероприятий необходима правильная диагностика.

Поскольку существует значительная взаимосвязь между отсутствием физической активности и потерей мышечной массы и силы, физическая активность должна быть защитным фактором в профилактике и лечении саркопении.

Кроме того, одним из первых шагов, которые необходимо предпринять для предотвращения и поддержки больных саркопенией, является обеспечение правильного и адекватного питания.

Цель профилактического лечения - предотвратить и максимально отсрочить начало мышечных изменений, связанных с саркопенией.

Комплексный подход к лечению первичной и вторичной саркопении должен включать:

• индивидуальная диетотерапия,
• добавление отобранных ингредиентов
• Тренировка с отягощениями адаптирована к пациенту
• не курить
• фармакологические методы лечения саркопении и сопутствующих заболеваний

Вмешательства при саркопении следует разрабатывать с особой тщательностью, принимая во внимание индивидуальное здоровье пожилого человека, его возможности и окружающую среду.

Саркопения: диетотерапия и упражнения

Терапия, сочетающая правильное питание и упражнения, адаптированные к возможностям пожилых людей, являются основными шагами в профилактике и лечении саркопении. Кроме того, добавка (например, аминокислот, витаминов) эффективно способствует ускорению эффекта от лечения.

• Рацион питания

Планируя диету для пожилого человека с саркопенией, очень важно поддерживать хороший статус питания или стремиться к улучшению и предотвращать недоедание.

Чтобы быть эффективным, диетическое вмешательство при саркопении должно:

• обеспечить правильное количество калорий для каждого человека с учетом массы тела и уровня питания
• обеспечить достаточное количество питательных веществ с учетом возраста, пола, метаболического профиля, состояния здоровья, уровня физической активности и одновременного лечения
• исключить непереносимые и потенциально вредные ингредиенты
• в течение периода времени, достаточного для улучшения здоровья мышц

Диета при саркопении должна основываться на принципах питания пожилых людей - легкоусвояемой, высокобелковой диете.

Рекомендуемое потребление высококачественного протеина для людей старше 50 составляет 1,0-1,2 г на кг массы тела в день из расчета 20-25 г с каждым приемом пищи.

Питание должно быть калорийным, содержать достаточное количество углеводов и жиров хорошего качества.

Вам нужны овощи и фрукты, которые являются отличным источником витаминов, клетчатки и антиоксидантов для противодействия окислительному стрессу.

Используйте как можно меньше обработанные продукты, избегайте несвежих, копченых, вяленых продуктов, хранящихся в рассоле и слишком сладком уксусе.

Блюда должны быть традиционными или приготовленными на пару, запеченными на пергаменте или фольге, тушеными.

Иногда желательно измельчить продукты, чтобы лучше усвоить питательные вещества.

Консистенция блюд должна соответствовать навыкам кусания, жевания и глотания.

Очень важно гидратировать организм на уровне около 2 литров в день.

Вы также должны поддерживать диету с помощью высоко питательных препаратов и добавок - витамина D3, омега-3 кислот, витамина C и других, а также избранных белковых добавок и пробиотиков,

• Физическое упражнение

Роль упражнений в предотвращении саркопении зависит от типа упражнений.

Аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде или высокоинтенсивное плавание, стимулируют мышцы, улучшают нервно-мышечную функцию и улучшают качество мышц (силу). Они также уменьшают жировые отложения, включая внутримышечный жир, что важно для улучшения функциональной роли мышц по отношению к массе тела.

В отличие от аэробных упражнений, тренировки с отягощениями улучшают мышечную массу и силу. Нервно-мышечная система, меняющая возраст, очень хорошо реагирует на тренировки с отягощениями.

Тренировочного эффекта можно добиться при использовании специализированного оборудования для силовых тренировок, реабилитации десен, предметов домашнего обихода или собственного веса.

Умеренно интенсивных тренировок, выполняемых один или два раза в неделю, направленных на основные группы мышц, достаточно для улучшения синтеза мышечного белка, мышечной массы и силы даже у слабых и ослабленных пожилых людей.

Исследования подтверждают, что обычной повседневной активности недостаточно, чтобы предотвратить снижение мышечной массы в пожилом возрасте, в то время как аэробные тренировки и тренировки с отягощениями улучшают баланс, координацию движений, сердечно-сосудистую функцию и аппетит.

Хотя тренировки с отягощениями - лучший способ предотвратить и лечить саркопению, оба типа тренировок и активный образ жизни способствуют поддержанию и улучшению мышечной массы и силы у пожилых людей.

Несмотря на то, что существуют многообещающие фармацевтические методы лечения саркопении, тренировки с отягощениями в сочетании с правильной диетой и добавками являются наиболее эффективными для профилактики и лечения этого состояния.

Фармацевтические методы лечения саркопении все еще исследуются, поскольку многие препараты, влияющие на мышечную силу и массу, не проявляют ожидаемых эффектов или вызывают разногласия. Лучшие исследованные и проверенные эффекты показывают:

• Тестостерон, который является стероидным гормоном, стимулирует развитие вторичных половых признаков у мужчин, включая увеличение мышечной массы. Результаты исследований подтверждают, что высокие дозы тестостерона у пожилых людей увеличивают силу сокращения, но связаны с осложнениями (например, отеком).
  
  
• гормон роста - добавление гормона роста (GH) улучшает состав тела за счет увеличения мышечной массы и уменьшения количества жира, замедляет деминерализацию костей, но не показывает улучшения силы сокращения мышц и функциональности
  
  
• дегидроэпиандростерон (ДГЭА), вводимый пожилым людям, увеличивает плотность костей, но не вызывает изменений в размере, силе сокращения и функции мышц.
  
  
• витамин D - добавление витамина D связано с улучшением функций, повышенной выносливостью у пожилых людей и снижением риска падений и смертности
  
  
• омега-3 жирные кислоты (EPA и DHA) - благодаря сильной противовоспалительной функции, подтвержденной исследованиями, считается, что соответствующие добавки могут улучшить условия метаболизма стареющей мышечной ткани

Литература:

1. Бауэр, Юрген и др. Основанные на фактах рекомендации по оптимальному потреблению белка с пищей у пожилых людей: документ с изложением позиции исследовательской группы PROT-AGE. Журнал американской ассоциации медицинских директоров, 2013, 14.8: 542-559.
2. Босай, Ингвар; Ротенберг, Элизабет. Питание и физическая активность для профилактики и лечения возрастной саркопении. Труды Общества питания, 2016 г., 75.2: 174-180.
3. Кальвани, Риккардо и др. Текущие рекомендации по питанию и новые диетические стратегии для лечения саркопении. Журнал слабости и старения, 2013, 2.1: 38.
4. Чезари, Маттео и др. Фармакологические вмешательства при слабости и саркопении: доклад рабочей группы по исследованию слабости и саркопении на международной конференции. Журнал слабости и старения, 2015, 4.3: 114.
5. Чезари, Маттео и др. Саркопения, ожирение и воспаление - результаты исследования ингибирования ангиотензинпревращающего фермента и исследования новых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний–. Американский журнал клинического питания, 2005 г., 82.2: 428-434. Доступ: https://academic.oup.com, 28 марта 2018 г.
6. Круз-Джентофт, Альфонсо Дж. И др. Саркопения: европейский консенсус в отношении определения и диагностики Отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей А. J. Cruz-Gentoft et al. Возраст и старение, 2010 г., 39.4: 412-423 Доступ: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28.02.2018,
7. Чепулис, Наташа; Кшиминская - Семашко, Рома; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Саркопения как следствие воспаления.
8. Хан, Пейпей и др. Распространенность и факторы, связанные с саркопенией у пожилых китайцев, живущих в пригороде, с использованием азиатской рабочей группы для определения саркопении. Журналы геронтологии серии A: биомедицинские и медицинские науки, 2015, 71.4: 529-535. Доступ: https://academic.oup.com, 03.03.2018
9. Хор, Шай Циан и др. Витамин Е при саркопении: современные данные о его роли в профилактике и лечении. Окислительная медицина и клеточное долголетие, 2014, 2014.
10. Ким, Тэ Ньюн; Чой, Кён Мук. Саркопения: определение, эпидемиология и патофизиология. Журнал костного метаболизма, 2013, 20.1: 1-10. Доступ: https://synapse.koreamed.org, 03.03.2018
11. Кшиминская - Семашко, Рома; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Роль питания в развитии, профилактике и лечении саркопении. 157 Гериатрия 2013; 7: 157-164.
12. Морли, Джон Э. Хрупкость и саркопения: новые гериатрические гиганты. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Морли, Джон Э. и др. Рекомендации по питанию для лечения саркопении. Журнал американской ассоциации медицинских директоров, 2010, 11.6: 391-396.
14. Мзирай, Марзанна и др. Саркопения - маргинальная проблема старости. Польское сестринское дело, 2017, 506.
15. Rolland, Y., et al. Саркопения: ее оценка, этиология, патогенез, последствия и перспективы на будущее. Журнал питания, здоровья и старения, 2008 г., 12.7: 433-450.
16. Ром, Орен и др. Образ жизни и саркопения - этиология, профилактика и лечение. Медицинский журнал Рамбама Маймонидеса, 2012, 3.4.
17. Сантилли, Вальтер и др. Клиническое определение саркопении. Клинические случаи минерального и костного метаболизма, 2014 г., 11.3: 177. Доступно по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Шрагер, Мэтью А. и др. Саркопеническое ожирение и воспаление в исследовании Inchianti. Журнал прикладной физиологии, 2007, 102.3: 919-925.
19. Главный офис. Демографическая ситуация пожилых людей и последствия старения населения Польши в свете прогноза на 2014-2050 гг. Доступ, 2014, 20: 2015.
20. Стшелецкий, Адриан; Цеханович, Роберт; Здроевский, Збигнев. Саркопения пожилого возраста. Польская геронтология, 2011, 19.3-4.
21. Вакабаяси, Хидетака; Сакума, Кунихиро. Питание, упражнения и лекарственные препараты для лечения саркопенического ожирения. Журнал диетической терапии, 2013, 2.2: 100-111.
22. Вальран, Стефан и др. Физиопатологический механизм саркопении. Клиники гериатрической медицины, 2011, 27.3: 365-385.
23. Виктор, Катаржина и др. Избранные методы функциональной (функциональной) оценки в медицинской практике. В: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. С. 76-81.