Рак груди - наиболее частое злокачественное новообразование, диагностируемое у женщин. Заболеваемость раком груди неуклонно растет - в Польше ежегодно диагностируется около 18 000 новых случаев. Несмотря на тенденцию к росту заболеваемости, эффективность лечения этого рака постоянно повышается.Благодаря профилактическим осмотрам его все чаще выявляют на ранней стадии - когда шансы на полное выздоровление намного больше. Каковы факторы риска развития рака груди? Какие симптомы должны вызывать беспокойство? Как проходит процесс диагностики и лечения?
Рак груди - это распространенное название - врачи используют названия рака груди или рака молочной железы (лат. карцинома молочной железы). Рак груди - это злокачественная опухоль, которая возникает в клетках эпителия, выстилающих внутреннюю часть долек и молочных протоков. Также возможно вызвать рак других тканей, из которых состоит грудь - опухоли, которые образуются таким образом, называются саркомами. Однако это гораздо более редкое явление - раковые образования составляют до 99% злокачественных новообразований этого органа. Зная анатомию груди, также легко понять, откуда берутся самые распространенные формы рака груди:
- протоковая карцинома груди (из протоков, выделяющих секреты)
- лобулярный рак груди (из клеток, которые его производят)
Оглавление
- Рак груди - откуда он? Строение груди
- Рак груди - эпидемиологические данные
- Факторы риска рака груди
- Рак груди - тревожные симптомы
- Диагностика рака груди: анамнез, анализы
- Виды рака груди
- Рак груди - лечение
- Профилактика рака груди
- Рак груди и фертильность, беременность, кормление грудью
- Рак груди у мужчин
Рак груди - откуда он? Строение груди
Чтобы понять, откуда берутся различные типы рака груди, важно понимать, как формируется этот орган. Грудь состоит из железистой ткани, которая отвечает за производство молока. Ткань молочных желез делится на несколько долей (так называемые дольки), в которых начинаются протоки, отводящие секрет. Эти трубки идут к соску, транспортируя молоко от клеток железы к верхушке соска.
Паренхима молочной железы окружена дополнительными тканями: соединительнотканной капсулой, мышечными тяжами и жировой тканью. Его количество в зависимости от количества железистой ткани изменяется с возрастом, массой тела и гормональными изменениями, происходящими в организме женщины.
У молодых женщин обычно преобладает железистая ткань, а количество окружающей ее жировой ткани увеличивается с возрастом.
Рак груди - эпидемиологические данные
Статистика показывает, что заболеваемость раком груди постоянно растет. За последние 30 лет количество заболевших в Польше увеличилось вдвое. С другой стороны, благодаря профилактическим осмотрам, дающим возможность ранней диагностики, и постоянно развивающимся методам лечения, статистика выживаемости систематически улучшается.
Пятилетняя выживаемость пациентов, борющихся с раком груди, в настоящее время составляет более 80% (что означает, что до 80% пациентов, у которых диагностирован этот рак, выживают как минимум еще 5 лет). Частота диагностики очень запущенной и / или диссеминированной болезни также значительно снижается.
Группа женщин в возрасте 50-69 лет подвержена наибольшему риску развития заболевания. Однако все чаще рак груди диагностируется у более молодых пациентов в возрасте от 20 до 49 лет.
Число смертей от этого рака остается относительно постоянным. Это означает, что у все большего числа людей диагностируется рак груди.
Противостояние диагнозу постоянно вызывает у пациентов страх, но постепенно меняется их восприятие. Рак груди все чаще рассматривают как хроническое заболевание, такое как астма, диабет или высокое кровяное давление, с которым можно вести нормальный образ жизни.
Факторы риска рака груди
-
Секс и рак груди
99% случаев рака груди приходится на женщин. Однако стоит знать, что мужские молочные железы, хотя и менее развиты, в редких случаях также могут стать отправной точкой для рака.
-
Возраст и рак груди
Риск развития рака груди увеличивается с возрастом. Чаще всего заболевают женщины в возрасте 50-69 лет. В связи с неуклонно растущей продолжительностью жизни следует ожидать тенденций к росту заболеваемости новообразованиями, в том числе раком груди.
-
Гормональные факторы и рак груди
Ткани груди сильно подвержены влиянию половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Существует множество различных факторов, которые, влияя на эндокринную систему, могут увеличить риск рака груди.
Один из них - так называемый длительная эстрогенная стимуляция, т.е. длительный период действия эстрогенов на молочную железу. Это связано как с ранним началом менструации, так и с поздним началом менопаузы.
Другими факторами риска являются поздние роды первого ребенка или бездетность.
Влияние грудного вскармливания на развитие рака груди остается неясным - согласно некоторым исследованиям, оно вызывает структурные и биохимические изменения в молочных железах, которые снижают риск рака.
Использование оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии оказывает большое влияние на внутрикорпоральный метаболизм половых гормонов - эти группы препаратов также увеличивают вероятность рака груди.
-
Генетические факторы и рак груди
Около 5% случаев рака груди вызваны генетической предрасположенностью. Семейное возникновение этого новообразования связано с мутацией генов BRCA1 и BRCA2. Это также увеличивает риск развития рака яичников.
Однако простое присутствие мутации не означает, что у пациента на 100% разовьется рак груди. Риск оценивается в 50-80% в зависимости от источников.
Рак, вызванный мутацией генов BRCA1 и 2, статистически чаще встречается у молодых женщин и носит более агрессивный характер. Вспышки новообразования могут возникать одновременно в обеих молочных железах.
Обнаружение мутации BRCA1 или 2 является показанием для принятия соответствующих профилактических мер.
-
Факторы питания и окружающей среды и рак груди
Ожирение, низкая физическая активность, диета с высоким содержанием животных жиров и употребление алкоголя увеличивают риск развития рака груди.
Избыток жировой ткани влияет на гормональный баланс организма, в том числе на метаболизм эстрогенов, который так важен для молочных желез.
-
Изменения молочных желез и рак груди
Иногда рак груди может развиться в результате ранее существовавших доброкачественных изменений. Атипичные пролиферативные изменения, при которых обнаруживаются клетки, которые могут иметь тенденцию к злокачественному развитию, требуют тщательного наблюдения и иногда удаления.
-
История рака груди и рака груди
Пациенты, у которых в прошлом был рак груди, имеют значительно повышенный риск развития рака другой груди.
-
Воздействие ионизирующего излучения и рак груди
Воздействие лучевой терапии (например, лучевой терапии) на грудную клетку в молодом возрасте может способствовать развитию неопластического процесса.
Рак груди - тревожные симптомы
Изменения внешнего вида груди или пальпируемое уплотнение внутри них часто являются первой причиной обращения к врачу.
При любом изменении структуры молочной железы, утолщении или сморщивании кожи, а также при внезапно заметной асимметрии груди следует проконсультироваться со специалистом. Также беспокоят изменения соска - любые выделения, изменение цвета, зуд или затягивание его внутрь.
Боль в груди часто является причиной сильного беспокойства пациентов. Этот симптом не очень характерен и не обязательно должен быть связан с неопластической причиной - он может быть результатом гормональных колебаний, сопровождающих различные фазы менструального цикла, наличием доброкачественных изменений (например, кисты) или быть воспалительным.
Типичный симптом рака груди - это так называемый апельсиновая корка (кожица внутри грудки по цвету и структуре напоминает кожуру плода), вызванная инфильтрацией и растягиванием соединительнотканных волокон опухолью.
Симптом апельсиновой корки может сопровождаться так называемым воспалительный рак груди. Это специфическая форма проявления опухоли через признаки воспаления:
- высокая температура
- отек
- потепление
- боль
- покраснение
Они вызваны закупоркой лимфатических сосудов неопластической инфильтрацией с последующей остановкой оттока лимфы из молочной железы. Воспалительный рак относительно агрессивен и не всегда проявляется в виде узелков, что, в свою очередь, способствует поздней диагностике.
Симптомы рака груди на более поздних стадиях могут включать места, связанные с образованием метастазов.
Обычно в первую очередь поражаются подмышечные лимфатические узлы, что проявляется в увеличении и припухлости. Бывает, что массивная инфильтрация этой группы узлов затрудняет отток лимфы от соседней верхней конечности и приводит к ее отеку. Последующие метастазы могут включать узлы, расположенные в надключичной ямке.
Симптомы запущенной, диссеминированной формы рака не очень характерны:
- хроническая усталость
- потеря веса
- тратить
Они также могут поражать органы, в которых метастазы наиболее распространены:
- печень (желтуха)
- легкие (кашель)
- мозг (неврологические расстройства)
- кости (боль в костях)
Диагностика рака груди: анамнез, анализы
Диагностика рака молочной железы проводится в несколько этапов - от сбора анамнеза и физического осмотра, с помощью визуализационных тестов до подробной гистопатологической и молекулярной диагностики.
-
Медицинское интервью
Во время первого разговора с врачом в случае подозрения на рак груди следует ожидать вопросов как о ваших текущих недугах, так и о возможных хронических состояниях. История менструации, прошлых беременностей и приема гормональных препаратов должна быть особенно точной. Ваш врач, скорее всего, также спросит о вашей семейной истории злокачественных новообразований (включая рак груди).
-
Физическое обследование
Медицинский осмотр должен включать все органы тела с особенно тщательной оценкой молочных желез. Пальпаторное обследование позволяет выявить особенности потенциальной злокачественности опухоли, а также позволяет определить ее расположение и приблизительные размеры. При оценке железистой ткани следует также учитывать так называемые Хвост Спенса, который является частью молочной железы, физиологически обнаруживаемой у некоторых женщин, идет к подмышечной впадине. Лечащий врач также проверит состояние подмышечных лимфатических узлов на предмет возможных метастазов.
-
Визуальные исследования
Роль визуализационных тестов состоит в том, чтобы визуализировать внутреннюю структуру груди и дать возможность предварительно оценить характер обнаруженных изменений. Наиболее распространены:
- маммография, то есть визуализация молочной железы с помощью рентгеновских лучей. Это первичный скрининговый тест на рак груди у женщин старше 40 лет. Маммография наиболее полезна при визуализации груди, состоящей в основном из жировой ткани (с преобладанием над железистой). По этой причине его редко применяют у маленьких пациентов. Маммография позволяет визуализировать тревожные узелки - с микрокальцификациями в их структуре и тенденцией проникать в окружающие ткани.
- УЗИ, то есть ультразвуковое исследование - его особенностью является хорошее изображение железистой ткани. Их чаще всего применяют у маленьких пациентов. Он также безопасен для беременных. Ультразвук груди позволяет предварительно оценить плотность поражений (отличить опухоли, например, от кист, заполненных жидкостью), их демаркацию от окружающих тканей и точные размеры.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это исследование высочайшего качества изображения, которое используется, когда есть сомнения в интерпретации вышеуказанных исследований. Магнитно-резонансная томография также иногда используется в качестве профилактического обследования у женщин из групп высокого риска (например, с мутациями генов BRCA1 и 2).
-
Патоморфологическое обследование
Просмотр образцов тканей или опухолевых клеток под микроскопом имеет решающее значение в диагностике рака груди. Материал для исследования чаще всего получают путем грубой или тонкоигольной аспирационной биопсии, то есть забором фрагмента подозрительной ткани специальной иглой (обычно под контролем маммографии или УЗИ).
Патоморфологическая оценка позволяет определить злокачественность поражения, характер его клеточной структуры и стадию развития. Микроскопическое исследование материалов, полученных во время хирургических вмешательств, позволяет определить степень поражения опухоли, лимфатических узлов и сохранение границ (полностью ли удалена опухоль).
Достижения в патоморфологической диагностике теперь позволяют использовать дополнительные тесты (так называемую иммуногистохимию), чтобы помочь идентифицировать индивидуальные характеристики раковых клеток и найти их «слабые места» - например, наличие гормонсвязывающих молекул.
Такой подробный анализ структуры клеток рака груди позволяет предварительно прогнозировать его чувствительность к различным видам терапии. Благодаря таким прогнозам эффективности можно применять индивидуальные схемы лечения.
-
Дополнительные исследования
При подозрении на прогрессирующий рак груди могут потребоваться дополнительные анализы для обнаружения метастазов. Наиболее частыми локализацией отдаленных метастатических поражений являются печень, легкие, кости и мозг.
При подозрении на диссеминированный неопластический процесс назначают следующее:
- рентгенограмма грудной клетки
- УЗИ брюшной полости
- иногда также компьютерная томография головного мозга и сцинтиграфия костей
Дополнительным тестом, позволяющим локализовать метастазы, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Как и другие новообразования, рак груди может проявляться в виде повышенной концентрации так называемых онкомаркеры. Наиболее распространенными типами маркеров являются Ca 15-3 и CEA.
Их значение в диагностике рака груди ограничено: они могут указывать на подозрение на это новообразование, но не являются специфическими для него. Их концентрация также может быть повышена при других заболеваниях.
Повышенная концентрация Ca 15-3 также обнаруживается при новообразованиях репродуктивного органа или заболеваниях печени. В свою очередь, повышение CEA чаще всего сопровождает колоректальный рак, но также может сосуществовать с другими заболеваниями (не только раком).
Онкомаркеры чаще используются для наблюдения за ходом лечения: если их концентрация снижается по мере прохождения терапии, это может быть одним из сигналов эффективности применяемого лечения.
Определение концентраций маркеров также может быть полезно для выявления рецидива опухоли.
Виды рака груди
Рак груди можно классифицировать по разным критериям: в зависимости от стадии, микроскопической структуры и потенциального злокачественного новообразования. Обычно подробное описание диагноза для каждого пациента предполагает присвоение нескольких систем классификации. Наиболее важные из них:
-
гистологическая оценка
Микроскопическое исследование позволяет ответить на следующие вопросы:
- Из каких клеток возникает рак груди?
Наиболее частой отправной точкой для канцерогенеза являются клетки эпителия, выстилающие секреторные трубки. Из этих ячеек происходит так называемый протоковый рак. Реже рак груди развивается в клетках железистых долек, вырабатывающих молоко. Этот тип называется лобулярным раком. Другие, более редкие подтипы (в зависимости от типа клеток, составляющих опухоль), в т.ч. муцинозная карцинома, канальцевая карцинома и медуллярная карцинома.
- Проникают ли опухолевые клетки в окружающие ткани?
Гистопатологическое обследование позволяет оценить стадию развития. В результате обследования мы можем увидеть 2 основных типа диагнозов:
- карцинома in situ (неинвазивный - раковые клетки являются злокачественными, однако они строго отделены от окружающей среды и не проникают в близлежащие ткани). Удаление рака на месте дает очень хорошие шансы на полное выздоровление.
- инвазивный рак - раковые клетки обладают способностью распространяться на близлежащие ткани.
- Каковы злокачественные свойства раковых клеток?
При рассмотрении под микроскопом клетки рака груди могут выглядеть как окружающие их здоровые клетки. Затем мы называем их очень разнообразными. Хорошо дифференцированные клетки имеют лучший прогноз по сравнению с теми, которые по структуре значительно отличаются от нормальных. Нарушены признаки высокой злокачественности опухолевых клеток, хаотичная структура, неконтролируемое размножение, потеря правильной микроскопической структуры.
Шкала гистологической злокачественности клеток называется Grading и включает три этапа:
- GI (высокозрелые клетки - наименее злокачественные)
- GII
- GIII (наименее зрелые клетки - наиболее злокачественные)
-
оценка рецепторов гормонов и молекулярного подтипа
Очень полезным инструментом при оценке прогноза и выборе терапии является проверка того, реагируют ли опухолевые клетки на гормональные сигналы благодаря специальным рецепторам, расположенным в клеточной мембране.
Наиболее часто ищут рецепторы эстрогенов, прогестерона и так называемых Рецепторы HER2. Присутствие этих рецепторов - хорошая отправная точка для таргетной терапии.
Если раковые клетки имеют, например, рецептор эстрогена, высока вероятность хорошего ответа на терапию так называемыми антиэстрогены.
Сочетание знаний о наличии рецепторов гормонов с дополнительными специализированными микроскопическими исследованиями позволило идентифицировать молекулярную классификацию рака груди. Эта разбивка включает подтипы с различным прогнозом и ожидаемым ответом на терапию. К ним относятся:
- Подтип просвета A: обычно присутствует рецептор эстрогена, низкосортные клетки
- Подтип просвета B: часто присутствует рецептор эстрогена, клетки более высокого класса
- Базальный подтип: обычно отсутствуют все три типа рецепторов (эстроген, прогестерон, HER2) - поэтому этот подтип также называют «тройным отрицательным». Его особенности определяют ограниченную применимость некоторых методов лечения и ухудшают прогноз.
- HER2-положительный подтип: повышенная активность HER2 связана с большей агрессивностью опухоли, с другой стороны, это позволяет проводить целенаправленное лечение против этого рецептора (трастузумаб).
Классификация TNM
Международная классификация TNM учитывает 3 основных особенности опухоли:
- Т (опухоль) - размер опухоли
- N (узлы) - поражение близлежащих лимфатических узлов
- М (метастазы) - образование отдаленных метастазов
Степень клинического прогресса определяет прогноз и применимость различных видов терапии (подробнее ниже).
Рак груди - лечение
Выбор метода лечения рака груди требует консультации команды специалистов - хирургов, онкологов, радиотерапевтов с учетом точки зрения пациента, а также глубокого анализа всех результатов анализов.
Важно понимать, что рак груди - это не одно заболевание - существует множество подтипов, которые различаются по агрессивности и реакции на каждый тип лечения. Степень тяжести заболевания всегда является ключевым фактором при выборе схемы лечения.
Хирургическое лечение рака груди
Хирургия - это основное лечение рака груди. Чем раньше обнаружена опухоль, тем больше шансов на полное и успешное хирургическое лечение. Хирургия может включать различные диапазоны тканей:
- лампэктомия, то есть удаление самой опухоли - этот вид хирургии применяется при небольших опухолях
- квадрантэктомия, то есть удаление опухоли вместе с одним из четырех квадрантов груди
Оба вышеперечисленных лечения относятся к так называемым спасательные операции. В случае более запущенного рака груди применяется радикальное хирургическое вмешательство - мастэктомия. Это процедура по удалению всей груди.
Помимо операции на груди, может потребоваться удаление пораженных лимфатических узлов. Чтобы увидеть, распространились ли на них раковые клетки, так называемый сторожевой узел. Это ближайший лимфатический узел, через который сначала течет лимфа из области опухоли.
Если раковые клетки обнаружены в сторожевом узле, это означает, что подмышечные лимфатические узлы, расположенные дальше, также могли быть вовлечены. В этом случае их необходимо удалить (так называемая лимфаденэктомия).
Когда сторожевой узел «чистый», лишенный раковых клеток, нет необходимости удалять оставшиеся лимфатические узлы.
Лучевая терапия в лечении рака груди
Облучение может быть лечением, дополнительным к хирургической процедуре - оно позволяет полностью уничтожить остатки опухоли. Благодаря дополнительному использованию лучевой терапии можно проводить консервативные операции.
Иногда перед операцией применяют облучение - чтобы изначально уменьшить размер опухоли. Комбинация различных видов терапии называется комбинированной терапией.
Местные осложнения лучевой терапии могут включать:
- покраснение кожи
- зудящая сыпь
- местный отек и болезненность
Химиотерапия при лечении рака груди
Цель химиотерапии - остановить деление клеток, когда они не размножаются. Как и лучевая терапия, его можно использовать как до, так и после операции.
Химиотерапия иногда является основой лечения запущенных форм рака груди, когда операция невозможна.
К сожалению, действие химиотерапевтических агентов неселективно, они не только уничтожают раковые клетки, но и оказывают большое влияние на здоровые, правильно делящиеся клетки организма. Однако сегодня доступно все больше и больше лекарств, которые помогают уменьшить стойкие побочные эффекты химиотерапии.
Мы также постоянно работаем над новыми схемами химиотерапии.
Одним из достижений последних лет является разработка так называемого метрономная химиотерапия. Его основное предположение - введение малых доз лекарств через короткие промежутки времени (в отличие от традиционной химиотерапии, при которой большие дозы химиотерапевтических агентов вводились каждые несколько недель).
Благодаря этому терапия более безопасна, вызывает меньше побочных эффектов, сохраняя при этом свою эффективность.
Гормональная терапия при раке груди
Наличие рецепторов гормонов на поверхности раковых клеток дает возможность проводить гормональную терапию. Если рак имеет рецепторы эстрогена, используются препараты, которые блокируют эти рецепторы (например, тамоксифен) или ингибируют синтез эстрогена (так называемые ингибиторы ароматазы, например, анастрозол).
Другой вариант гормональной терапии - угнетение выработки половых гормонов яичниками. Наиболее частыми побочными эффектами этого вида лечения являются повышение свертываемости крови и снижение минеральной плотности костей (остеопороз).
Таргетная терапия
Обвинение в понимании биологии рака привело к появлению новых лекарств, нацеленных на конкретные цели. Одним из примеров является трастузумаб, препарат, действующий на рецепторы HER-2. Многие препараты этой группы в настоящее время проходят клинические испытания. Существенным недостатком этого вида терапии является очень высокая стоимость.
Адъювантная и неоадъювантная терапия
Пациенты, получающие лечение от рака груди, могут столкнуться с концепциями адъювантной и неоадъювантной терапии. Это названия методов лечения, которые дополняют оперативное лечение.
Адъювантное лечение применяется после хирургического вмешательства - его цель - устранить те опухолевые клетки, которые не были удалены во время операции.
С другой стороны, перед процедурой используется неоадъювантное лечение - оно позволяет вначале уменьшить опухоль и замедлить ее рост.
В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально - роль адъювантной и неоадъювантной терапии может играть как химиотерапия, так и лучевая и гормональная терапия, а также комбинации этих методов.
Паллиативное лечение
Паллиативное лечение проводится, когда болезнь не может быть полностью излечена. Его основная цель - продлить и улучшить качество жизни пациента. Используются как лечение, воздействующее непосредственно на опухоль (все методы, упомянутые выше), так и облегчение симптомов болезни. К важнейшим терапевтическим направлениям относятся:
- обезболивающее лечение
- лечебное питание
- психотерапия
- уменьшение симптомов, связанных с метастатическими очагами
Профилактика рака груди
При раке груди, как и при других заболеваниях, существует два этапа профилактики: первичный и вторичный. Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения заболевания. Целью вторичной профилактики является выявление рака на ранней стадии и своевременное начало лечения.
Первичная профилактика рака груди
В случае рака груди первичная профилактика менее важна, чем вторичная, потому что нет 100% -ной гарантии избежать заболевания. Однако, безусловно, стоит ознакомиться с факторами риска рака груди и снизить те, на которые мы имеем влияние. В основном это элементы здорового образа жизни:
- сбалансированное питание
- физическая активность
- снижение потребления алкоголя
- поддержание здорового веса тела
Также стоит знать о повышенном риске из-за гормональных факторов, таких как позднее материнство или прием эстрогеносодержащих препаратов.
Вторичная профилактика рака груди
Вторичная профилактика в настоящее время является наиболее важным методом деятельности, направленным на улучшение показателей излечения и улучшения прогноза пациентов с диагнозом рака груди. Выявление болезни на ранней стадии - это фактор, который дает наилучшие шансы на полное излечение.
Рак груди может долгое время оставаться латентным и не вызывать никаких симптомов. По этой причине проводятся программы скрининга этого рака, а также информационные кампании для повышения осведомленности об их ключевой роли. К наиболее распространенным методам вторичной профилактики относятся:
- скрининговые тесты
В Польше существует программа профилактики рака груди, адресованная женщинам в возрасте 50-69 лет. По программе пациенты могут проходить скрининговую маммографию каждые 2 года. В некоторых случаях (например, при семейном анамнезе рака груди) пациентов могут направлять на обследование каждый год.
Маммографический скрининг не рекомендуется женщинам более молодого возраста, если нет особых показаний. Условием улучшения общенациональной статистики эффективности лечения рака груди является участие в скрининговых тестах наибольшего процента приглашенных пациентов.
В Польше постоянно растет осведомленность о профилактике и предупреждении женщин. Однако они все еще значительно ниже, чем в Западной Европе.
- самообследование груди
Эффективность самообследования груди в снижении смертности от рака груди научно не доказана. Тем не менее, большинство врачей рекомендуют пациентам регулярно оценивать внешний вид груди и искать любые изменения в груди: уплотнения, морщины на коже или выделения из сосков.
Тест следует проводить в первой фазе цикла. Самостоятельное обследование помогает понять нормальный внешний вид и состояние грудных желез. Благодаря этому можно быстрее заметить любые изменения. Пациенты, которые регулярно осматривают свою грудь, также лучше осведомлены об онкологии и с большей готовностью проходят скрининговые тесты.
- профилактика в группах повышенного риска
Особые профилактические рекомендации относятся к пациентам с высоким риском развития рака груди. Подтверждение наличия мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 или наличия семейного анамнеза рака груди является основанием для более раннего внедрения и более частого скрининга.
Профилактическое маммографическое / ультразвуковое обследование (в зависимости от строения груди) следует проводить ежегодно, начиная с 25 лет. У носителей мутации BRCA рекомендуется дополнительная магнитно-резонансная томография.
Некоторые пациенты с этой мутацией решают пройти профилактическую мастэктомию, то есть удаление груди. Это метод, который значительно снижает риск рака, но также связан с высокой психологической нагрузкой на пациентов.
Другой тип профилактики, предназначенный для женщин из группы высокого риска, - это профилактический прием блокаторов эстрогенов (например, тамоксифена). Решение о введении такой терапии всегда принимается индивидуально, поскольку применение этих препаратов связано с риском серьезных побочных эффектов (например, тромбоэмболических явлений).
Рак груди и фертильность, беременность, кормление грудью
Рост заболеваемости раком груди среди молодых женщин и позднего материнства ставит врачей и пациентов перед проблемами, связанными с планированием беременности и ведением беременности перед лицом рака.
Пациентам, планирующим беременность после лечения рака груди, рекомендуется подождать не менее двух лет после прекращения лечения. Это период наибольшего риска рецидива.
Кроме того, очень важно учитывать возможное влияние лечения рака на вашу фертильность. Наиболее значительное влияние на репродуктивную функцию оказывает химиотерапия. Его значительный побочный эффект может заключаться в временном или постоянном бесплодии (особенно у пожилых пациентов). По этой причине некоторые женщины перед началом терапии решают использовать вспомогательные репродуктивные технологии (in vitro) - замораживание яиц или эмбрионов.
Обнаружить рак груди у беременной может быть сложнее из-за физиологических отличий этого периода. Некоторые симптомы могут быть ошибочно приняты за течение беременности, и поэтому их нельзя не заметить.
Факт сосуществования беременности и рака не ухудшает прогноз, хотя рак груди в раннем возрасте часто характеризуется большей агрессивностью и сопротивляемостью терапии.
Диагностика и лечение рака груди у беременной женщины аналогичны другим случаям, но есть некоторые важные отличия.
Во-первых, избегают диагностических тестов, в которых используется большое количество излучения. Лечение не включает лучевую или гормональную терапию.
Прием химиотерапии приостанавливается в первом триместре беременности - это когда внутренние органы плода формируются и риск их токсического поражения наибольший. Большинство химиотерапевтических препаратов можно вводить во втором и третьем триместрах.
Хирургическое удаление опухоли в принципе возможно на любом сроке беременности. Если есть необходимость в более агрессивном лечении, может потребоваться более ранняя дата родов.
Возможность кормления грудью во время и после противоракового лечения зависит от многих факторов. Если вы получаете химиотерапию после рождения ребенка, вы не должны кормить грудью. Существует риск попадания препарата в пищу и связанное с этим воздействие на новорожденного.
Лактация после операции зависит от ее степени.
С другой стороны, лучевая терапия может быть связана с нарушениями секреции молока и риском радиационно-индуцированного воспаления молочной железы.
Рак груди у мужчин
Около 1% всех случаев рака груди приходится на мужчин.
Многие случаи этого рака у мужчин связаны с генетической предрасположенностью - наличием мутаций в генах BRCA (в основном BRCA2).
Другие факторы риска включают гормональные нарушения, в частности снижение количества мужских половых гормонов (в основном тестостерона) и увеличение количества женских гормонов (эстрогенов). Наиболее частые причины таких изменений - заболевания печени, прием гормональных препаратов и ожирение.
Еще одним фактором, повышающим риск развития заболевания, является хроническое употребление алкоголя.
Диагностика рака груди у мужчин может быть быстрее, если вы заметили опухоль (небольшой объем груди) раньше.
С другой стороны, многие мужчины не осознают, что их пол не исключает возможности рака груди.
Курс диагностики и лечения аналогичен схемам, применяемым у женщин.
Рак груди у мужчин относительно часто характеризуется наличием рецепторов эстрогена и прогестерона, что делает его чувствительным к гормональной терапии.
Сравнение эффективности различных схем лечения и реакции на новые таргетные препараты еще не подтверждено в многоцентровых научных исследованиях из-за относительно редкой встречаемости этого рака у мужчин.
Библиография:
- «Осведомленность и текущие знания о раке груди» М. Акрам, М. Икбал, М. Даниял, А. У. Хан, Биологические исследования 2017, доступ в режиме онлайн
- «Клиническая диагностика и лечение рака груди» Э. Макдональд, А. С. Кларк, Дж. Чоу, П. Чжан, Г.М. Фридман, Журнал ядерной медицины, 1 февраля 2016 г., доступно в Интернете.
- «Рак груди во время беременности» С. Дуррани, С. Акбар, Х. Хина, Cureus 2018, доступ в Интернете
- Национальный регистр рака, www.onkologia.org.pl
Прочитать больше статей этого автора
