За последние 30 лет польские интервенционные кардиологи стали европейскими лидерами в области лечения ишемической болезни сердца и вмешательств у людей с сердечным приступом. Сегодня в более чем 150 центрах с круглосуточной охраной стенты спасают жизни при острых сердечных приступах. С другой стороны, лечение пороков клапана до недавнего времени было возможно только с помощью кардиохирургических методов, что для пациентов означало серьезную операцию с разрезанием грудины и вскрытием грудной клетки. В настоящее время, благодаря настоящей технологической революции, начатой 10 лет назад с первой в Польше гибридной имплантации аортального клапана TAVI без открытия грудной клетки, кардиология вступила в новую эру малоинвазивных катетерных процедур. Для пациентов это означает большую безопасность и более быстрый выход из больницы. А для некоторых… даже шанс на жизнь, которого у них не было раньше.
Порок клапанов сердца является вторым по величине сердечным заболеванием в Польше после ишемической болезни сердца. До сих пор пациенты подвергались классическим кардиохирургическим вмешательствам, включая рассечение грудины, вскрытие грудной клетки и остановку сердца.
С другой стороны, пожилые пациенты, которым не подходили для такой операции, просто умирали. Чрескожные процедуры гораздо менее инвазивны, часто они даже не требуют сна или общей анестезии, а требуют только местной анестезии. Кардиологи называют их настоящей революцией и новой эрой в лечении пациентов.
Социальная кампания Stawka to ycie, инициированная Польским кардиологическим обществом. Valve is Life, организованная в рамках европейской инициативы Valve for Life, способствовала распространению знаний о транскатетерной имплантации аортального клапана с использованием метода TAVI, предназначенного в основном для пациентов с высоким и средним хирургическим риском в очень пожилом возрасте.
- Благодаря кампании количество процедур TAVI менее чем за три года увеличилось с 453 в 2015 году до более 1000 в 2017 году (примерно 27 процедур на миллион жителей). Это половина и половина потребности польского общества, которая составляет не менее 2000 процедур в год. Тем не менее, прогресс в ТАВИ определенно есть. Эти процедуры проводят 20 центров в Польше. - подчеркивает проф. Адам Витковски, избранный президент Польского кардиологического общества, координатор кампании Zastawka to ycie.
Совершенно иная ситуация возникает в случае малоинвазивной имплантации митрального клапана. В Польше всего 9 центров лечения этим инновационным методом, доминирующими являются Забже, Варшава и Краков.
В то время как процедура TAVI на аорте в основном проводится у пожилых людей из-за возрастного повреждения клапана, ситуация с митральным клапаном совсем другая.
Здесь сужение и кальцификация створок и фиброзного кольца клапана может произойти в результате ревматического заболевания, и необязательно быть очень пожилым, как в случае стеноза аорты.
В свою очередь, все более частая недостаточность митрального клапана может возникнуть из-за повреждения мышцы левого желудочка, например, в результате сердечного приступа. Следовательно, серьезные проблемы с митральным клапаном также могут возникать у молодых людей.
В Польше 7 лет назад были проведены первые чрескожные процедуры для коррекции недостаточности митрального клапана без вскрытия грудной клетки.
Лечение этого клапана в основном ограничивается тремя областями - клипированием митрального клапана, операцией на митральном сухожилии и коррекцией митрального кольца.
- Транскатетерная коррекция митрального клапана выполняется различными методами, которые намного сложнее, чем для аортального клапана. Наиболее часто используемая и практически единственная доступная процедура в Польше, когда речь идет о финансировании из Национального фонда здравоохранения, - это вырезание створок митрального клапана. - продолжает проф. Витковский.
- Процедура применяется к пациентам, которые по разным причинам не подходят для классической кардиохирургии. Как и TAVI, митральная регургитация также выполняется при проколе в паху (но не бедренной артерии, а бедренной вены). В 2017 году в Польше было выполнено 140 операций этого типа, что означает 3,69 процедур на миллион на миллион жителей, в то время как, например, в Италии в 2015 году эти цифры составляли 11,5 процедур на миллион, а в Швейцария ... 32,5 лечения на миллион жителей. - перечисляет проф. Дариуш Дудек, избранный президент EAPCI-ESC, координатор кампании Zastawka to Życie.
Кардиологи сходятся во мнении, что процедуры на митральных клапанах в нашей стране не проводятся. В нашей стране ситуация еще хуже из-за доступности современного лечения трикуспидального клапана, потому что в Польше нет де-факто лечения, исправляющего дефекты (в основном регургитацию) трикуспидального клапана, финансируемого Национальным фондом здравоохранения.
Однако следует также признать, что технологии, позволяющие эффективно лечить дефекты трикуспидального клапана, все еще находятся на стадии клинических испытаний. Поэтому кардиологи рассчитывают на быструю эволюцию в этой области и увеличение доступности этих методов лечения, которые необходимы сегодня.
Для пациентов чрескожные процедуры означают более современные технологии лечения, большую безопасность, более короткие сроки госпитализации и более быстрое возвращение к полноценной социальной жизни, включая работу.
- Некоторые методики, применяемые при коррекции митрального клапана, также могут быть эффективно использованы при лечении трикуспидального клапана, - считает проф. Дудек. - На одной из последних научных конференций наши немецкие коллеги представили случай пациента, который успешно восстановил три клапана во время одной процедуры с использованием метода TAVI для аортального клапана и методов клипирования створок митрального и трикуспидального клапана. Это означает ограничение подверженности пациента послеоперационным осложнениям, оптимизацию времени и затрат на лечение. - добавляет проф. Дудек.
Сердечная недостаточность, которая поражает пациентов с пороками клапанов сердца, приводит к очень низкому качеству жизни. Врачи считают, что сегодня ситуация могла бы быть лучше благодаря возросшей доступности методов лечения, а также разнообразию возможных технологических решений в лечении.
- Мы полагаем, что положение пациентов значительно улучшилось бы при большем количестве процедур клипирования митрального клапана, потому что этот метод может быть эффективно использован как при коррекции митральных дефектов, так и при коррекции трикуспидального клапана. Мы также с нетерпением ждем разработки и множества других систем для ремонта этих клапанов. - говорит проф. Дудек.
По мнению экспертов, к 2020 году мы должны достичь как минимум 16 процедур чрескожного восстановления митрального клапана на миллион жителей, а в 2018 году как минимум вдвое больше, чем в 2017 году, чтобы не отставать в Европе.
По мнению кардиологов, транскатетерная имплантация митральных клапанов определенно является будущим медицины и прекрасными возможностями даже для молодых пациентов с меньшим хирургическим риском, поэтому в 3-м выпуске кампании valve is Life в 2018 году это эффективное лечение митрального и трикуспидального клапанов и повышение доступности для них современных методов. лечение чрескожными методами стало приоритетом Польского общества кардиологов.
