Тройничный нерв относится к черепным нервам. Благодаря ему мы чувствуем, когда кто-то прикасается к нашему лицу, волокна тройничного нерва также контролируют мышцы, благодаря которым мы можем пережевывать пищу. Диапазон иннервации тройничного нерва намного больше - какие еще структуры он иннервирует? Какие есть заболевания тройничного нерва, кроме самой известной невралгии?
Оглавление
- Тройничный нерв: яички
- Тройничный нерв: ход и ветви
- Тройничный нерв: первая ветвь или зрительный нерв
- Тройничный нерв: вторая ветвь или верхнечелюстной нерв.
- Тройничный нерв: третья ветвь или нижнечелюстной нерв
- Тройничный нерв: исследование
- Тройничный нерв: болезни
Тройничный нерв (лат. тройничный нервтройничный нерв) - пятый и самый большой из черепных нервов. В его функции входит как получение сенсорных стимулов от лица и головы, так и управление деятельностью определенных мышц черепа.
Однако этими задачами занимаются концевые волокна тройничного нерва - они начинаются в так называемом ядра тройничного нерва.
Тройничный нерв: яички
Тройничный нерв состоит из волокон двух типов: сенсорных и моторных. Первые из них происходят от трех разных ядер - это:
- ядро внутримозгового пучка (отвечает за пропиоцептивное чувство)
- главное сенсорное ядро (расположенное в верхней части моста, отсюда происхождение нервных волокон, воспринимающих тактильные раздражители)
- ядро спинного мозга (отвечает за восприятие таких ощущений, как боль, холод или тепло)
Сенсорные волокна, которые начинаются во всех трех вышеупомянутых ядрах, затем идут ко всем трем основным ветвям тройничного нерва.
Что касается моторных волокон, все тройничные нервы начинаются в одном ядре. Это двигательное ядро тройничного нерва, которое находится в мосту. В отличие от сенсорных волокон, двигательные волокна являются только частью одной ветви V-нерва, нижнечелюстного нерва.
Тройничный нерв: ход и ветви
Волокна, составляющие тройничный нерв, покидают головной мозг в переднебоковой части моста - именно здесь уходят два корня V-нерва, называемые большей частью (это сенсорные волокна) и меньшей частью (состоящей из моторных волокон).
В области пирамиды височной кости оба корешка образуют ганглий тройничного нерва, от которого начинаются три ветви тройничного нерва:
- зрительный нерв (V1)
- верхнечелюстной нерв (V2)
- нижнечелюстной нерв (V3)
Тройничный нерв: первая ветвь или зрительный нерв
Зрительный нерв - это сенсорный нерв, который иннервирует сторону носа и кожу лица (от глазной щели вверх). Он проходит через кавернозный синус и верхнюю глазничную щель.
От зрительного нерва отходят следующие ветви:
- слезоточивый нерв
- лобный нерв (расщепление на супраорбитальный и надблокирующий нервы)
- носоцилиарный нерв (от которого отходят короткие ветви к цилиарному ганглию, коротким и длинным ресничным нервам, а также к субтотальному и заднему решетчатому нерву и переднему решетчатому нерву)
В конечном итоге зрительный нерв отвечает за сенсорную иннервацию вышеупомянутых областей, но он также получает сенсорные ощущения от роговицы, конъюнктивы или лобной пазухи. Одна из его ветвей - слезный нерв - отвечает за иннервацию слезной железы.
Тройничный нерв: вторая ветвь или верхнечелюстной нерв.
Вторая ветвь тройничного нерва, то есть верхнечелюстной нерв, является сенсорным нервом, как и зрительный нерв - он получает сенсорные ощущения от лица, а точнее от области, простирающейся между глазной щелью и щелью рта.
Верхнечелюстной нерв проходит через кавернозный синус, пока - через центральную ямку черепа, где он отдает среднюю менингеальную ветвь, иннервирующую менингеальную оболочку - не выходит из черепа через круглое отверстие.
От верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви:
- скуловой нерв (делится на скулово-височный и скулово-лицевой нервы)
- подглазничный нерв (захватывает многочисленные альвеолярные нервы)
- крыловидные небные нервы
Верхнечелюстной нерв отдает часть своих волокон крыловидно-небному ганглию. В то же время он также получает волокна из этой самой катушки - эти волокна являются парасимпатическими волокнами.
В конечном итоге верхнечелюстной нерв чутко иннервирует вышеупомянутую область лица, а также чувственно снабжает верхнечелюстную пазуху, верхние зубы и десны, а также горло, твердое небо и носовую полость.
Тройничный нерв: третья ветвь или нижнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв, в отличие от двух ранее описанных ветвей тройничного нерва, представляет собой смешанный нерв - он содержит как сенсорные волокна, так и двигательные волокна. Он чувствительно иннервирует область висков и область под ротовой полостью на лице, в то время как нижнечелюстной нерв обеспечивает движение жевательных мышц. Он не проходит через кавернозный синус, а выходит из черепа через овальное отверстие.
Нижнечелюстной нерв захватывает следующие ветви:
- дуральная ветвь
- глубокие височные нервы (питают височную мышцу)
- латеральный крыловидный нерв (иннервирует крыловидные мышцы: нижнюю латеральную и верхнюю латеральную)
- медиальный крыловидный нерв (отвечает за иннервацию медиальной крыловидной мышцы)
- рубцовый нерв (снабжает жевательную мышцу)
- щечный нерв
- ушно-височный нерв
- язычный нерв
- нижний альвеолярный нерв
С нижнечелюстным нервом также связаны два ганглия: ушной и подчелюстной нервы, от которых парасимпатические волокна доставляются к ветвям этого нерва.
Наконец, помимо получения сенсорных стимулов от вышеупомянутого диапазона лица, нижнечелюстной нерв также иннервирует, среди прочего, и слизистая оболочка щеки, нижних зубов и десен или ушной раковины.
Что касается моторных волокон нижнечелюстного нерва, то именно благодаря им мы можем пережевывать пищу - потому что они снабжают мышцы, участвующие в процессе пережевывания пищи, которую мы едим.
Тройничный нерв: исследование
Оценка функции черепных нервов входит в стандартное неврологическое обследование. В случае исследования тройничного нерва в первую очередь оценивается ощущение лица.
Невролог может использовать для этого какие-то заостренные предметы (чтобы оценить восприятие болевых раздражителей), кроме того, он может также использовать холодные и теплые устройства (это служит для проверки правильности восприятия испытуемым тепловых раздражителей).
В ситуации, когда ощущения нарушены в некоторых частях тела, можно сделать предположения о том, какая ветвь тройничного нерва могла быть повреждена.
Например, если пациент ничего не чувствует в боковой части носа, это может указывать на повреждение верхнечелюстного нерва, а если у пациента подавленное чувство в области лба, возможно, был поврежден зрительный нерв.
Обследование тройничного нерва также включает оценку:
- роговичный рефлекс: задействованы зрительный нерв (рефлекторная центростремительная рука) и лицевой нерв (рефлекторная центробежная рука); в ситуации, когда после раздражения роговицы (например, ватным тампоном) субъект не отражает косоглазие, это может быть результатом повреждения зрительного нерва
- нижнечелюстной нерв: испытуемого просят открыть рот и сдвинуть нижнюю челюсть в сторону; затем наблюдают, есть ли какие-либо проблемы с выполнением такой деятельности, а также проверяют, не отклоняется ли, например, нижняя челюсть в ту или иную сторону.
- нижнечелюстной рефлекс: пациента просят открыть рот, а затем экзаменующий слегка ударяет молотком по подбородку - жевательные мышцы должны правильно сокращаться, а рот должен закрываться; если такой реакции не происходит - поврежден нижнечелюстной нерв
Тройничный нерв: болезни
Одним из самых известных состояний, поражающих V нерв, является невралгия тройничного нерва. Пациенты, страдающие этим заболеванием, определенно осознают тяжесть этой проблемы - она связана с приступами сильной, очень стойкой боли, которую пациенты иногда даже описывают как «худшую боль в жизни».
Причиной невралгии тройничного нерва может быть воспаление, затрагивающее эту структуру, а также давление на нерв кровеносными сосудами. Проблема с этим заболеванием не только в том, что его симптомы могут быть очень серьезными, но и в том, что они могут быть спровоцированы такими факторами, как разговор, чистка зубов, прикосновение к участкам, иннервируемым тройничным нервом (даже очень чувствительным) или и ... Порыв ветра.
Однако невралгия тройничного нерва - не единственная проблема, которая может быть связана с пятым черепным нервом.
Другое заболевание, которое может повлиять на эту структуру, - неврома тройничного нерва, доброкачественная опухоль, которая возникает в шванновских клетках (эти клетки являются частью нервной оболочки).
Помимо этого, тройничный нерв также может быть вовлечен в патологические процессы, связанные с рассеянным склерозом, и есть подозрение, что возникновение кластерных головных болей может быть связано с дисфункцией тройничного нерва.
- Паралич лицевого нерва
- Паралич черепных нервов
- Паралич Белла
Источники:
- Анатомия человека. Учебник для студентов и врачей под ред. II и дополнен W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Вроцлав, 2010 г.
- Неврология, научные ред. В. Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава, 2014 г.
- Тевик Т.Л., Анатомия тройничного нерва, 28 ноября 2017 г., Medscape
- Материалы Radiopaedia.org, он-лайн доступ: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve
