Реноваскулярная гипертензия обычно поражает женщин до 30 лет и мужчин старше 50 лет. В чем причина этого заболевания? Узнайте, что такое реноваскулярная гипертензия и как ее лечить.
Реноваскулярная гипертензия - особый вид артериальной гипертензии. Это называется вторичная гипертензия, которая встречается примерно в 10% случаев пациенты с повышенным артериальным давлением, и оно возникает в результате сужения почечной артерии, что в свою очередь может быть следствием сосудистых мальформаций, а также различных заболеваний почек, почечных артерий и надпочечников. При своевременной и правильной диагностике реноваскулярная гипертензия вылечить относительно легко.
Роль почек в регулировании артериального давления
Правильно функционирующие почки играют важную роль в регулировании артериального давления. Это происходит главным образом за счет их влияния на экономию натрия в системе. Когда уровень натрия падает, например, во время сна, и артериальное давление падает, почки выделяют в кровь вещество, называемое ренином.
Более 80% пациентов с реноваскулярной гипертонией признаются, что курят.
С другой стороны, ренин запускает цепочку реакций, которые заканчиваются ангиотензином II. Его задача - сужать мелкие артерии, тем самым повышая кровяное давление до нужного уровня. Когда это происходит, ренин перестает секретироваться. Однако, когда почки не работают или повреждаются (например, в результате частых инфекций, гломерулита или длительного отсутствия лечения высокого кровяного давления), они постоянно производят ренин. Постоянно высокий уровень этого вещества в крови приводит к развитию хронической гипертонии. Другой и наиболее частой причиной, по которой почки вырабатывают слишком много ренина, вызывающего повышенное кровяное давление, является сужение почечной артерии.
Почему сужается просвет почечной артерии?
Обычно (даже у 90% пациентов) речь идет об образовании атеросклеротической бляшки (диета и сигареты!), Которая обычно располагается рядом с ветвью почечной артерии (или обеих) от аорты и закупоривает ее по крайней мере на 75% (если нет атеросклероза). настолько развита, что это не обязательно должно быть сужение артериального давления.) Атеросклеротические изменения обычно возникают у пациентов с артериальной гипертензией в возрасте старше 50 лет и часто сосуществуют с атеросклерозом аорты, сонных, внутримозговых, коронарных артерий или артерий нижних конечностей. Другие причины стеноза почечной артерии включают артериальную дисплазию, которая представляет собой патологическое фиброзно-мышечное разрастание артериальных стенок, гломерулит и болезнь Такаясу.
Также читайте: Травы для снижения артериального давления Лекарства от гипертонии: опасные взаимодействия Портальная гипертензия - причины, симптомы и лечениеРеноваскулярная гипертензия: симптомы
Реноваскулярная гипертензия чаще всего диагностируется, когда первые эпизоды гипертонии возникают в возрасте до 30 лет (в основном у женщин) или после 50 (особенно у мужчин), и когда ранее хорошо леченная гипертензия внезапно становится трудно поддающейся контролю. Однако, к сожалению, этот вид гипертонии нелегко диагностировать, и уж тем более не с помощью базового медицинского обследования. Большинство симптомов такие же, как и при первичной гипертонии. Однако следует обратить внимание врача на:
- развитие артериальной гипертензии до 30 или после 50 лет
- резистентная гипертензия у пациентов, получающих соответствующую комбинацию трех гипотензивных препаратов
- развитие почечной недостаточности после приема ингибиторов превращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина II.
- внезапное ухудшение уже хорошо контролируемой гипертензии
- общие симптомы атеросклероза
- шум в верхней части живота
- рецидивирующий отек легких
- асимметрия размеров почек (более 1,5 см)
- низкий уровень калия в крови
- гипокалиемия
- алкалоз
- ухудшение функции почек
Реноваскулярная гипертензия: диагностика
Для выявления васкулярной гипертензии проводятся различные диагностические исследования. Процедура более или менее такова, что если после одного месяца лечения антагонистом кальция (например, амлодипином) с бета-адреноблокатором (например, атенололом) и диуретиком (например, индапамидом) артериальное давление не стабилизируется, пациенту следует пройти дальнейшую углубленную диагностику. в сторону реноваскулярной гипертензии.
Тест, который полезен при диагностике рассматриваемого заболевания, - это дуплекс-допплер, то есть ультразвуковое исследование с возможностью оценки кровотока в выбранном месте артериального и венозного сосуда. Ваш врач также может порекомендовать компьютерную томографию или МРТ. С другой стороны, лучшее обследование, хотя и инвазивное, - это ангиография сосудов почек (обновленазография).
Лечение реноваскулярной гипертензии
Существует три метода лечения реноваскулярной гипертензии:
- чрескожная баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием
- хирургическая коррекция сужения почечной артерии
- фармакологическое лечение
Пациенты, которые ожидают операции или которые не могут пройти операцию, получают стандартное фармакологическое лечение. Как и при лечении гипертонической болезни, назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы бета-адренорецепторов. Однако использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента не применяется к пациентам с TSN обеих или только почек, поскольку это может вызвать острую почечную недостаточность.
Хирургическое лечение заключается в трансплантации фрагмента артерии, хирургическом расширении или восстановлении артерии. Однако, когда дело касается хирургического вмешательства, важно сначала узнать причину сужения артерии. Например, если это вызвано фиброзно-мышечной дисплазией, чрескожная ангиопластика даст лучшие результаты. Он включает введение специального баллона через бедренную артерию, чтобы открыть ее, а затем стента, удерживающего артерию в расширенном состоянии.
Однако при атеросклерозе этот метод эффективен, когда стеноз затрагивает главную ножку, а не расположен на выходе почечной артерии из аорты. В других случаях налет может повториться.
Рекомендуемая статья:
Нефролог или проверить почки - тревожные симптомы заболеваний почек
