Почему некоторые аритмии требуют длительной диагностики, какие тесты и методы можно предложить пациентам со сложными сердечными аритмиями и что нового в польских клинических исследованиях, - говорит д-р. Адам Сокал из секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
- Не все сердечные аритмии серьезны и требуют лечения, но некоторые типы аритмий могут приводить к инвалидности или летальному исходу - легко ли их отличить?
доктор хаб. Адам Сокал из секции сердечного ритма Польского кардиологического общества: С точки зрения пациента, это практически невозможно - некоторые сердечные аритмии могут быть естественной реакцией организма, например, на стресс или страх.
Эти изменения частоты сердечных сокращений четко заметны, но случайны, естественны, не связаны с болезнью и не требуют клинического вмешательства. Другие, такие как фибрилляция предсердий, могут не ощущаться пациентом в течение длительного времени, но в то же время смертельны.
Необнаруженная фибрилляция предсердий может привести к инсульту и инвалидности или смерти, поэтому очень важна ранняя и надежная диагностика. Когда пациент жалуется на редкие и кратковременные симптомы, связанные с сердечной аритмией, они фиксируются на электрокардиограмме (ЭКГ) или даже на 24-часовой записи ЭКГ Холтера, что позволяет записать сердце в определенном порядке. 24/7 сложно, а иногда и невозможно.
- 24 часов недостаточно, чтобы поставить достоверный диагноз?
Не при случайных аритмиях, редко, через неопределенные промежутки времени. Технология холтеровской ЭКГ позволяет нам контролировать частоту сердечных сокращений пациента в течение 24-48 часов. Однако с каждым днем при неинвазивном мониторинге комфорт пациента ухудшается, и, с другой стороны, технические возможности регистрации сердечного ритма также уменьшаются. Сама по себе 24-часовая непрерывная запись ЭКГ требует определенного объема памяти устройства.
Из-за клинических и бюджетных потребностей этот тип устройства, доступный в больницах, не может быть дорогим - он должен быть широко доступным. Связанные с этим ограничения означают, что на рынке практически отсутствуют технические возможности реального мониторинга с записью всей ЭКГ продолжительностью от 24-48 часов до недели. Доступны так называемые регистраторы аритмии, позволяющие контролировать сердечный ритм до тех пор, пока пациент терпит это.
Однако эти устройства могут записывать только отдельные эпизоды, которые были распознаны устройством как события аритмии. Этот принцип лежит в основе использования имплантируемых мониторов (регистраторов) аритмии длительного пользования. Одно из их самых больших преимуществ - комфорт, предоставляемый пациенту, но, с другой стороны, не каждый пациент хорошо реагирует на предложение имплантируемого устройства, то есть устройства, отслеживающего работу сердца.
- Как эти устройства выглядят и работают?
Они миниатюрны по размеру - намного меньше спичечного коробка. Они напоминают крошечные тонкие пластинки, которые имплантируются под кожу в таком месте, что они воспринимают сигнал ЭКГ, могут его анализировать, и если в этих устройствах появляется что-то, что заставляет эти устройства «заподозрить», что сигнал может быть аритмией, они записывают соответствующие фрагменты ЭКГ в памяти.
Сегодня современные регистраторы аритмии также могут передавать эти записанные фрагменты в центр мониторинга через беспроводные технологии. Стоит помнить, что устройство само интерпретирует запись ЭКГ и отправляет только те фрагменты, которые считает подозрительными.
Поэтому теоретически не исключено, что регистратор проигнорирует потенциально важные фрагменты записи ЭКГ и врач не получит к ним доступа, поскольку они вообще не будут сохраняться в памяти устройства.
- Стандартизировано ли программирование такого рекордера?
Вы можете запрограммировать устройство на более высокую или более низкую чувствительность. Каждый из регистраторов дает некоторые возможности выбора подходящего алгоритма для поиска аритмии. Решающим фактором здесь являются знания, опыт и интуиция врача, который знает, что - какой тип аритмии - он, вероятно, ищет.
Имплантируемые регистраторы аритмии в контексте более длительного мониторинга ЭКГ дают больше шансов зафиксировать события аритмии, но их нельзя использовать в качестве долгосрочного мониторинга всей записи ЭКГ, поскольку такая запись в них не записывается. Кроме того, имплантированные устройства дорогие и одноразовые.
Это означает, что каждое такое устройство стоимостью от нескольких до нескольких тысяч злотых можно использовать только один раз. Эти устройства не решают проблему длительного мониторинга сердца у больших групп пациентов. В настоящее время на рынке появляются системы, позволяющие проводить достаточно длительный, т.е. диагностически эффективный мониторинг всей записи ЭКГ.
- Я имею в виду, что достаточно долго?
Фактически любой длины. Здесь нас обуславливает только выносливость пациента - то, как долго пациент терпит то, что ему приходится терпеть определенные неудобства, связанные с контролем своего сердечного ритма. Клиническая практика показывает, что даже в более сложных случаях для постановки диагноза обычно достаточно до 30 дней наблюдения.
Конечно, не исключено, что некоторые очень серьезные нарушения ритма будут происходить реже и наблюдение будет длиться дольше. Известно, что чем серьезнее заболевание, которое мы ищем, тем дольше мы будем наблюдать за сердцем пациента, чтобы обнаружить его симптомы.
- Могут ли системы, обеспечивающие длительный мониторинг сердечного ритма, имплантироваться?
Такие устройства не имплантируются, но требуют ношения на поверхности тела специальных детекторов. На данный момент на рынке уже доступны датчики сухости, то есть те, для которых не требуются гели, которые потенциально могут вызывать аллергические реакции и неприятны для кожи.
Эти детекторы теперь выполнены в виде жилетов. Они напоминают элементы нижнего белья, их можно спрятать под повседневной одеждой, их не видно. Однако пациент должен носить их постоянно во время наблюдения - это определенный дискомфорт и ограничение.
Наш опыт показывает, что месяц - самый продолжительный срок, на который пациента можно убедить пройти такое обследование. Новейшие «жилетные» детекторы многоразового использования, и во многих случаях их можно стирать, поэтому они отвечают соответствующим гигиеническим требованиям.
Устройство, используемое одним пациентом несколько раз, обычно больше не может использоваться повторно, но есть вероятность, что в ближайшем будущем такие системы, основанные на прямой телетрансмиссии данных, с небольшим участием и нагрузкой для пациента, позволят нам осуществлять длительный неинвазивный мониторинг работы сердца. . С технической точки зрения этому практически нет пределов.
- Как выглядит такая система?
Система состоит из детектора жилета, куба памяти, который прикреплен к детектору, и станции передачи, которая обычно также является зарядной станцией.
Самым большим преимуществом такой системы является то, что вся запись ЭКГ (а не только эпизоды) передается в центр, который имеет достаточную емкость для хранения практически неограниченных объемов данных, так что все данные пациента за весь период мониторинга доступны при необходимости. Технологически это возможно.
- Доступен ли этот метод в польских центрах?
А пока речь идет о новинке - это технология на уровне экспериментальной разработки, апробированная в наших клинических испытаниях. В Силезском парке медицинских технологий KardioMed Silesia в Забже проводится исследование NOMED-AF, в ходе которого мы изучаем современную польскую систему этого типа, предназначенную для раннего выявления фибрилляции предсердий - как мы уже упоминали, одной из самых опасных аритмий.
Поскольку фибрилляция предсердий поражает до 40% людей в возрасте старше 75 лет, ранняя, неинвазивная, долгосрочная и надежная диагностика на вес золота. Мы с нетерпением ждем возможности подвести итоги этого исследования.
