Более года назад мы сообщили о первой в мире успешной эндоваскулярной хирургии разрыва расслаивающей аневризмы у ребенка (прилагается). Инновационный метод лечения обширных расслоений электронной подъюбника был впервые в мире использован в клинической больнице № 2 в Щецине и после 3 лет исследований был одобрен европейскими экспертами в лечении расслоения аорты.
Причиной расслоения аорты часто является артериальная гипертензия, и чаще всего она поражает мужчин в возрасте 50–60 лет. возраст. Расслаивающаяся аорта заставляет ее внутреннюю стенку отделяться от срединной стенки, и кровь течет между ними (в так называемом «псевдосветовом»), углубляя расслоение. Формируется аневризма с риском разрыва стенок аорты. Поэтому кровь вместо того, чтобы течь «с истинным светом» правильно к отдельным органам человеческого тела, течет к ним «с предполагаемым светом». Разрыв стенок по всей аорте прекращает кровоснабжение артерий, по которым кровь поступает во внутренние органы. В результате часто развивается ишемия кишечника и почек, которая быстро приводит к смерти. Конечности и спинной мозг также могут быть ишемическими, что вызывает острую ишемию, а иногда и паралич ниже пояса.
После трех лет исследований метод E-PETTICOAT (расширенная нижняя юбка) получил одобрение европейских экспертов по лечению расслоения аорты, в результате чего сосудистые хирурги из отделения сосудистой, общей хирургии и ангиологии Независимой государственной клинической больницы № 2 PUM в Щецине. Было дано разрешение на публикацию метода в важнейшем европейском журнале, посвященном сосудистой хирургии (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, январь 2019).
Что такое инновации?
Новаторство метода Щецина, автором которого является доктор Аркадиуш Казимерчак, доктор медицинских наук, хирург отделения сосудистой, общей и ангиологии SPSK-2, основано на нетрадиционном использовании нескольких известных на сегодняшний день методик. Почему нестандартное? Потому что, как это ни парадоксально, заключается в использовании их потенциальных недостатков, классически приводящих к осложнениям, но в данном случае - во благо пациента.
Стандартная техника нижней юбки включает имплантацию стент-графта (тканевой трубки на металлический каркас, который уже постоянно находится в теле пациента) с эндоваскулярной реконструкцией артерий, снабжающих кишечник кровью. Этот метод предполагает одновременную имплантацию стент-графта внутрь грудной аорты, снабжающего отверстие в аорте, через которое кровь разрывает его стенки (отверстие является следствием расслоения аорты) и стента (металлическая сетка) в висцеральной части аорты для восстановления питания почек и кишечника.
В E-PETTICOAT речь также идет об использовании утечек между стент-графтами для обеспечения кровоснабжения спинного мозга и ограничении принудительной пластики аорты только фрагментами, закрепленными стент-графтами, чтобы избежать риска разрыва аорты. Для этого в псевдопросвете (между диссектирующими мембранами) намеренно оставляют частичный кровоток, чтобы поддерживать кровоток в некоторых сосудах, отделенных от аорты. Объем этого псевдо-светящегося кровотока очень мал и поэтому не приводит к дальнейшей дегенерации аорты. Команда хирургов из Померании, жителей Щецина, также является предшественником нового подхода к контролю такого «ремоделирования» аорты после внутрисосудистого лечения, который заключается в расширении классической компьютерной томографии за счет дополнительных объемных измерений.
Как это было до сих пор?
Метод E-PETTICOAT не обременяет пациента и относительно дешево решает основную проблему обширного расслоения аорты. Более того, технически это легко сделать любому сосудистому хирургу. Благодаря этому можно безопасно и «одним махом» (без необходимости повторных хирургических вмешательств) обработать аорту на всем пораженном участке. Нелеченная дегенерация аорты обычно приводит к разрыву и внезапной смерти пациента. Используемые до сих пор методы, например TEVAR (стент-графт в грудной аорте), PETTICOAT (стент-графт плюс сетка в брюшном отделе) или STABLIZE (то есть нижняя юбка, в которой свет реальной аорты был принудительно расширен с помощью баллона), позволяли лечить только осложнения расслоения аорты. в острой стадии болезни. Однако они не смогли предотвратить хроническую дегенерацию, в результате чего, несмотря на использование вышеупомянутых методов хирургии, долговременная выживаемость не улучшилась. Лечили только самый больной участок аорты. Остальные медленно деградировали, и потребовалось больше операций. Между тем для пациента было важно время, и пациент часто умирал во время такого «лечения в рассрочку». До внедрения методики E-PETTICAOT первые попытки комплексного лечения заболевания часто заканчивались параличом нижних конечностей. У хирургической методики СПСК-2 есть шанс это изменить. В настоящее время мы наблюдаем за пациентами, оперированными в нашей клинике, в течение трех лет - каждые 12 месяцев мы отслеживаем их клиническое состояние (есть ли у них какие-либо недомогания или чувствуют ли они исцеление) и внешний вид восстановленной аорты на компьютерной томографии. Результаты очень многообещающие, и исследования все еще продолжаются.
Исследовательская работа
Коллектив сосудистых хирургов под руководством проф. Петр Гутовски из отделения сосудистой, общей и ангиологии SPSK № 2 PUM в Щецине работает над методом лечения расслоения аорты около 4 лет. На сегодняшний день в отделении сосудистой хирургии, общей и ангиологии СПСК-2 выполнено более 50 операций по методу E-PETTICOAT. Это инновационный метод лечения обширных расслоений, который впервые в мире используется в клинической больнице № 2 в Щецине. Наш метод в большинстве случаев, но не во всех, является альтернативой дорогостоящему, сложному и рискованному лечению с помощью фенестрированных стент-графтов, то есть тех, которые специально изготовлены по размеру для конкретного пациента, - говорит доктор Аркадиуш Казимерчак, доктор медицины, автор метода электронной петтикот. иногда приводит к параличу нижних конечностей, на создание трансплантата уходит несколько недель. И пациент не может ждать, - добавляет врач. Кроме того, это более чем в 5 раз дороже, чем метод, используемый в клинике в Щецине.
Продолжая работать над перспективным методом, хирурги отделения сосудистой хирургии, общей хирургии и ангиологии SPSK-2 рассчитывают на исследовательское сотрудничество с другими центрами лечения расслоения аорты как в Польше, так и за рубежом. Первые эффекты уже есть. В январе этого года. Доктор Казимерчак представил метод электронной юбки на конгрессе LINC 2019 в Лейпциге. Это была мировая премьера нового метода лечения расслоения аорты, которая уже привела к установлению сотрудничества с центром Регенсбурга в области исследований техники электронной юбки.