Типичная депрессия и атипичная депрессия

Депрессия связана с бессонницей, снижением аппетита и длительным депрессивным настроением, но на самом деле депрессивные расстройства не должны проходить такое течение. Особым расстройством настроения является атипичная депрессия. Что отличает ее от типичной депрессии, каковы ее симптомы и чем отличается лечение атипичной депрессии от лечения классической депрессии?

Оглавление:

1. Типичная и атипичная депрессия: насколько они распространены?
2. Типичная и атипичная депрессия: основные различия
3. Типичная и атипичная депрессия: симптомы
4. Типичная и атипичная депрессия: распознавание
5. Типичная и атипичная депрессия: лечение

Типичная депрессия и атипичная депрессия - основное подразделение депрессивных расстройств. Теоретически казалось бы, между ними должны быть четко видимые различия, но на практике оказывается, что отличить типичную депрессию от атипичной не так-то просто.

Депрессивные расстройства - одно из наиболее частых проявлений интереса в психиатрии.

Помимо типичной депрессии и атипичной депрессии, существуют также другие типы депрессии, среди которых:

• сезонная депрессия
• анаклитическая депрессия
• замаскированная депрессия
• психотическая депрессия

Типичная и атипичная депрессия: насколько они распространены?

Впервые атипичная депрессия была упомянута на рубеже 1950-1960-х годов. Именно тогда было замечено, что существует группа пациентов с депрессией, у которых препараты, обычно используемые для лечения этого недуга, - трициклические антидепрессанты (TLPD) - не принесли ожидаемых результатов.

Также было замечено, что у некоторых людей депрессивные расстройства приводят к заболеваниям, отличным от тех, которые считаются типичными для расстройств настроения.

Со временем были сделаны дополнительные выводы, и, наконец, был идентифицирован набор симптомов, характерных для атипичной депрессии, а также были начаты исследования для оценки их точной частоты.

Распространенность атипичной депрессии среди населения в целом может быть намного больше, чем можно было бы предположить - по оценкам, среди всех пациентов с депрессивными расстройствами от 16% до даже более 30%. из них может присутствовать их атипичная форма.

Различные исследования также показывают, что атипичная депрессия у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Типичная и атипичная депрессия: основные различия

Сегодня мы все больше узнаем о патогенезе депрессивных расстройств - внимание уделяется роли генов в их возникновении, а также различным условиям окружающей среды.

Исследования, проводимые годами, также позволили получить знания о возможных причинах типичной и атипичной депрессии и различиях между этими проблемами. Различия касаются не только симптомов типичной и атипичной депрессии, но и совершенно разных аспектов.

Оказалось, что у пациентов с этими различными типами депрессивных расстройств может нарушаться мозговое кровообращение: как в одном исследовании было обнаружено, что у пациентов с типичной депрессией наблюдается усиление кровотока в правой затылочной доле и ослабление кровотока в левой лобной доле. Таким образом, у пациентов с атипичной депрессией наблюдалось усиление кровотока в правой лобной доле и снижение кровотока в затылочных долях мозга.

Еще одно различие между типичной и атипичной депрессией заключается во влиянии этих проблем на характер сна у пациентов: как и в случае классических депрессивных расстройств, видно сокращение фазы быстрого сна, а у людей с атипичной депрессией его течение сопоставимо с фазой быстрого сна у людей, не отягощенных расстройствами настроения. .

Ученые, занимающиеся причинами депрессии, представляют большой интерес к уровням нейротрансмиттеров в центральной нервной системе - давно известно, что их аномальные уровни, скорее всего, могут привести к депрессивным расстройствам и другим психическим расстройствам.

В этом случае, как и у пациентов с типичной депрессией, четко видны нарушения в серотонинергической и норадренергической системах, поэтому, скорее всего, в ходе атипичной депрессии нарушения, связанные с нейротрансмиттерами, могут влиять только на серотонинергическую систему.

Типичная и атипичная депрессия: симптомы

Хорошо известны симптомы типичной депрессии, в том числе:

• в депрессии
• ангедония (потеря возможности испытать счастье)
• значительное снижение энергии и мотивации к действию
• ухудшение концентрации и внимания
• чувство вины
• низкая самооценка
• нарушения сна (в основном в виде бессонницы, трудности с засыпанием или очень раннего пробуждения по утрам)
• снижение аппетита

Однако симптомы атипичной депрессии могут немного отличаться - наиболее характерными симптомами этой проблемы являются:

• Реактивность настроения (условие, необходимое для распознавания атипичной депрессии, его можно понимать как способность депрессивного пациента испытывать радость и счастье после появления в его жизни некоторых положительных стимулов)
• гиперсомния (чрезмерная сонливость, определяемая как сон 10 или более часов в день не менее 3 дней в неделю)
• гиперфагия (чрезмерный аппетит, приводящий к увеличению веса; симптомом гиперфагии в ходе атипичной депрессии может быть увеличение веса на 5 и более килограммов за три месяца)
• тяжесть (также известная как тяжесть в теле, повторяющиеся телесные ощущения, такие как паралич)
• чрезмерная чувствительность к отказу

Типичная и атипичная депрессия: распознавание

При диагностике депрессии - типичной или атипичной - следует принимать во внимание текущие диагностические критерии (условия для диагностики обеих этих проблем включены как в классификацию МКБ-10, так и в классификацию DSM-V).

Однако особое внимание следует уделять пациентам с подозрением на атипичные депрессивные расстройства - им необходима тщательная диагностика, поскольку с ними часто сосуществуют другие типы психических расстройств.

По сравнению с типичной депрессией, в ее атипичной форме чаще наблюдается ее сосуществование с соматическими расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или паническим расстройством.

Однако следует соблюдать бдительность и после диагностики атипичной депрессии - оказывается, чаще, чем у пациентов с типичной депрессией, в конечном итоге это приводит к тому, что у человека, у которого когда-то диагностировали атипичные депрессивные расстройства, в будущем разовьется биполярное расстройство (БР) или депрессия. сезонный.

Типичная и атипичная депрессия: лечение

В прошлом электросудорожная терапия считалась неэффективной при лечении атипичной депрессии.

Однако более поздние исследования показали, что это не всегда так и что электросудорожный шок может быть эффективным у пациентов с наиболее тяжелыми формами атипичного депрессивного расстройства.

Однако другие выводы относительно различий в лечении атипичной депрессии оказались верными - по сей день заметно, что в этом случае трудно улучшить состояние пациентов с помощью трициклических антидепрессантов, и поэтому они определенно не являются препаратами первого выбора у пациентов с этим типом расстройства настроения. .

Однако использование антидепрессантов из других групп может дать удовлетворительные результаты - есть сообщения о положительных результатах при лечении атипичной депрессии моклобемидом (который является препаратом из группы ингибиторов моноаминоксидазы, ИМАО) или агентами, влияющими в первую очередь на серотонинергическую систему (например, в первую очередь ингибиторами обратного захвата серотонина, т.е. СИОЗС).

Также стоит упомянуть, что некоторые авторы предполагают необходимость учета риска развития биполярного расстройства у пациента с атипичной депрессией.

Поскольку, когда он высокий или когда пациент соответствует критериям для диагностики этого подразделения (симптомы атипичной депрессии могут в конечном итоге быть симптомом депрессивного эпизода в ходе биполярного расстройства), ему / ей не следует принимать только антидепрессанты, а следует принимать препараты, стабилизирующие настроение (лекарства нормотимический).

При лечении атипичной депрессии используется меньше лекарств, чем в случае типичной депрессии - в последнем случае преимущества могут быть получены от использования агентов, принадлежащих к очень разным группам лекарств, таких как СИОЗС, TLPD, а также MAOI или SNRI (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) а также препараты с другими механизмами действия.

Однако есть один метод лечения, который является общим для типичной и атипичной депрессии - психотерапия, которая может усилить действие фармакотерапии при лечении депрессии.

Источники:

1. "Психиатрия", научный редактор М. Ярема, Ю. Рабе-Яблоньска, изд. PZWL, Варшава 2011
2. Лойко Д., Рыбаковский Дж. К.: Атипичная депрессия: современные перспективы, Психоневрологические заболевания и лечение 2017: 13 2447–2456, доступ в режиме онлайн.
3. Бузук Г. и др. Депрессия с атипичными чертами при различных типах аффективных расстройств, Psychiatr. Половина. 2016; 50 (4): 827–838, он-лайн доступ
4. Ландовски Дж., Рудник Э., Депреся с атипичными симптомами, Психиатрия, том 2, том 2, № 3, 154–160, Via Medica 2005, доступ в режиме онлайн

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Прочитать больше статей этого автора