Болезнь Дюпюитрена, называемая контрактурой ладонной фасции, представляет собой заболевание коллагена, расположенного под кожей. Этот коллаген гипертрофируется и укорачивается, что проявляется в нарушении подвижности пальцев и часто видимом подкожном утолщении. Болезнь не вызывает боли. Больше всего рискуют заболеть мужчины старше 50 лет, реже женщины.
Пациент J.B. В возрасте 69 лет обратилась к ортопеду в связи с нарастающей деформацией правой руки.
«Я плотник, сейчас на пенсии, но иногда я выполняю различные работы на своей фабрике, помогаю своему сыну, а иногда обучаю сотрудников. За 3–4 года замечаю, что что-то происходит с пальцами правой руки. Сначала на стороне ладони появилось утолщение - как твердый шрам прямо под кожей. Болезненно не было, до 4-го пальца дошло, но движению пальцев не ограничивало.
Со временем я заметил, что 4-й палец начал скручиваться, и его было труднее распрямить, а утолщение, рубцы становились все более выраженными. Однако рука все еще оставалась работоспособной, и я мог продолжить работу. Я пытался массировать и растягивать, но без особого успеха. Примерно через 2 года после появления первых симптомов появилось второе утолщение, достигающее пятого пальца. В то же время мне стало все труднее разгибать IV палец.
Это меня немного напугало, потому что я не думал, что эта болезнь может разрастись и затронуть другие пальцы. Я думал, что это результат различных травм или порезов, которые очень легко получить на работе плотника. Решила показать сыну, и мы вместе решили, что надо идти к ортопеду на консультацию. Там я узнал, что это болезнь Дюпюитрена - генетическое заболевание и лечение проводится только хирургическим путем ».
Пациенту поставили диагноз и предложили лечение - стандартным методом лечения болезни Дюпюитрена является операция. Его объем может быть разным: от относительно простой игольной фасциотомии до хирургического метода обширного иссечения сокращенных связок ладонной фасции. К сожалению, процедура игольной фасциотомии вызывает частые и быстрые рецидивы, обширные хирургические процедуры связаны с пребыванием в больнице и часто с длительным периодом заживления и выздоровления. Следовательно, пациенту нелегко принять решение о методе лечения.
«Мне было интересно, какое решение принять, это сложно - я живу далеко от города, когда рука будет после операции, будет сложно достать бинты и т. Д. Я боялась этой процедуры и откладывала свое решение. Рука доставляла все больше хлопот - контрактура касалась четвертого и пятого пальцев - другие люди замечали мои проблемы - например, приветствуя меня, удивлялись, что я показал только два пальца. У меня были трудности с повседневными делами, такими как мытье, бритье и т. Д.
К своему ужасу, я заметил подобные изменения, начавшиеся с другой стороны. Что-то нужно было делать, решение о процедуре становилось все более реальным. Однажды мой сын позвонил и сказал, что нашел в Интернете информацию о новом лечении болезни Дюпюитрена. Он нашел врача, который использует этот метод, и мы записались на прием ».
В настоящее время метод лечения болезни Дюпюитрена, широко используемый в США и Западной Европе, заключается во введении препарата, содержащего фермент коллагеназу, в сокращенные тяжи ладонной фасции, который растворяет коллагеновые тяжи, ответственные за образование контрактур. Это малоинвазивный метод, который можно использовать в амбулаторных условиях.
«Врач познакомил нас с методом лечения коллагеназой. Он заявил, что мои изменения подходят для этого лечения. Он проинформировал меня о курсе лечения, возможных осложнениях и стоимости. Надо подумать и выбрать возможную дату процедуры ».
Процедура введения коллагеназы при болезни Дюпюитрена проводится в амбулаторных условиях, но в соответствии с санитарным режимом операционной. Часто это отделения однодневной хирургии. После первоначальной квалификации пациенту назначается конкретный день - ему заказывается препарат, который необходимо доставить и хранить в соответствующих условиях; температура от 2 до 8 градусов С. После поступления в палату и установления истории болезни врач повторно осматривает пациента, на основании этого информирует о диагнозе, возможных и альтернативных методах лечения, предполагаемых эффектах лечения, включая осложнения, и последствиях прекращения лечения. пациент письменно соглашается на предложенное лечение. Переодетый пациент идет в операционную, где после подготовки и покрытия операционного поля врач выполняет 2-3 инъекции коллагеназы в пряди сокращенной ладонной фасции. Эта процедура не требует анестезии. После процедуры надевается повязка и пациент отправляется домой. Он сообщает об этом через 24 часа.
«Вместе мы приняли решение пройти курс лечения коллагеназой. Я останусь с сыном на эти несколько дней. В отделение однодневной хирургии приехали в определенное время - формальности были недолгими. Врач описал мое состояние и дал согласие на процедуру подписания.
Я должен признать, что это был трудный момент, потому что возможные осложнения, перечисленные в нем, могут вызывать беспокойство, но это стандартная процедура, и пациент должен осознавать, что это медицинская процедура и что потенциально может случиться все, что угодно - риск есть всегда. Я согласился и расписался. Мы действуем. Сама процедура, к моему удивлению, прошла практически безболезненно - три маленьких укола - как укус осы в руку. Повязка, просьба не шевелить пальцами дома, рекомендации подождать еще час после операции в клинике и все на сегодня - я был совершенно удивлен - как? Это все? "
Второй этап лечения наступает после инкубации фермента, то есть не менее чем через 24 часа после приема. Опять же, в операционной, на этот раз после местной или регионарной анестезии, проводится восстановительная процедура - разрыв стянутых прядей.
«Дома я почувствовал, что у меня опухла рука - такая сильная, немного болела, но после обезболивающих она поддалась. Я не пошевелил пальцами, хотя мне хотелось проверить, выпрямляются ли они. Мы вернулись в клинику. После переодевания в операционной - неприятная анестезия для рук - введение иглы со стороны ладони и ощущение толчка, но, видимо, рвать пряди болезненно, поэтому это нужно делать. Рука выглядела странно - значительная опухоль, синяк и небольшие гематомы в области введения коллагеназы. Минут через 15-20 врач приступил к редактированию - сначала положил руку на такой валик (свернутая повязка), а затем, начиная со второго пальца, постепенно массировал кожу и разгибал пальцы - при разгибании четвертого и пятого пальцев я услышал и почувствовал хруст - такая "трещина" ", Может быть, трижды. Ничего страшного.
Когда закончил, врач показал мне свою руку - 4-й палец был почти прямым, а 5-й палец полностью вытянут. Врач велел согнуть и разогнуть пальцы - все заработало как надо. Кожа выглядела неприятной, опухшей, в синяках, трещины около 1 см. - но я слышал, что то же самое быстро заживает. Перевязка, выписка и домой - проверка через двое суток ».
После коррекции контрактуры при необходимости меняют повязки до полного заживления раны. При вторичном сокращении суставов рекомендуется реабилитация и упражнения. Иногда ортез, удерживающий пальцы в разгибании, возможен на срок до 1 месяца.
«Дома после того, как закончилась анестезия, у меня заболела рука, пришлось принимать обезболивающие. Но со временем симптомы уменьшились. Через двое суток смена повязки - отек явно уменьшился, а раны практически зажили. Движу пальцами легко - немного болит при попытке полностью распрямить, но эффект, по сравнению с исходным состоянием, потрясающий. Я иду домой завтра. Я все еще тренируюсь. Контроль в 1м-ц ".
Следует помнить, что не каждая дисфункция пальцев означает постановку диагноза, информирование пациента о диагнозе и прогнозе, возможных и альтернативных методах лечения, предсказуемых эффектах лечения, включая предсказуемые осложнения, и его пропуске. Только на этом основании пациент сможет дать согласие на оптимальный, по мнению врача и пациента, метод лечения.
