Митральный стеноз сердца - частый приобретенный порок сердца у взрослых

Стеноз митрального клапана - это приобретенный порок сердца, который может способствовать сердечной недостаточности и эмболии и в конечном итоге привести к смерти. Это хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому при появлении первых симптомов требуется немедленная диагностика. Каковы причины и симптомы сужения митрального клапана сердца? Как лечится этот вид порока сердца?

Стеноз митрального клапана (он же митральный стеноз или стеноз левого венозного выхода) - это приобретенный порок сердца, при котором площадь клапана уменьшается более чем в два раза. Как следствие, кровоток из левого предсердия в левый желудочек затруднен.

Оглавление:

1. Митральный стеноз - причины
2. Стеноз митрального клапана - симптомы
3. Стеноз митрального клапана - диагностика
4. Митральный стеноз - лечение

Митральный стеноз - причины

Стеноз левого венозного отверстия обычно является результатом осложнений после инфекционного заболевания, которое обычно вызывается стрептококками. Осложнением после фарингита или гнойной ангины может быть ревматическая лихорадка - самая распространенная в мире причина приобретенных пороков сердца у детей и молодежи.

ПРОВЕРИТЬ >> Как грипп и ангина могут ослабить сердце?

В ходе этого заболевания возникают воспалительные изменения в соединительной ткани сердца и сосудов, где створки клапана утолщаются и срастаются, а также в связках и связках сухожилий. Прогрессирующий процесс рубцевания этих структур ограничивает подвижность створок клапана и уменьшает отверстие. Неправильный кровоток через измененный клапан еще больше усиливает процессы утолщения всех структур, связанных с клапаном. Прогрессивное сужение митрального клапана приводит к увеличению левого предсердия, фиброзу его стенки и повышению давления в левом предсердии, которое передается легким сосудам. При запущенных поражениях может возникнуть отек легких (в результате повышения давления в венах и легочных капиллярах и расширения этих сосудов) и медленное развитие легочной гипертензии. Как следствие, может возникнуть эмболия из-за перемещения сгустков крови из левого предсердия в другие органы (например, инсульт).

ПРОВЕРИТЬ >> Каковы симптомы ревматической лихорадки?

Другие инфекционные заболевания, которые могут вызвать митральный стеноз:

• инфекционный эндокардит и кальциноз митрального кольца
• системная красная волчанка
• ревматоидный артрит
• мукополисахаридоз (заболевание обмена веществ)
• врожденная деформация митрального клапана

Реже причинами стеноза являются болезни накопления и миксома левого предсердия.

Стеноз митрального клапана - симптомы

• быстро устаю
• ограничение переносимости физических нагрузок
• одышка при упражнениях
• рецидивирующие инфекции дыхательных путей
• сердцебиение
• при кашле пенистые выделения кровавого цвета.

Симптомы обычно появляются через 15-20 лет после ревматической лихорадки.

Стеноз митрального клапана - диагностика

Врач, выслушивая сердце, может услышать характерное громкое потрескивание, возникающее при открытии митрального клапана, за которым следует диастолический шум кровотока через суженное выходное отверстие клапана. Во время осмотра врач может также измерить частоту сердечных сокращений, которая при этом пороке сердца должна быть слабо напряженной и плохо наполненной. Однако само физикальное обследование может только указать на наличие дефекта. Основным методом диагностики стеноза военного клапана по-прежнему является эхокардиография, благодаря которой можно измерить площадь отверстия и скорость кровотока через суженное отверстие. Исходя из этого, можно оценить серьезность дефекта.

Также обязательными являются следующие анализы: ЭКГ, показывающая увеличение левого предсердия, нарушения предсердного ритма, и рентгеновский снимок, показывающий увеличенное левое предсердие или расширение ствола легочной артерии.

В качестве альтернативы могут быть выполнены коронарография (для исключения ишемической болезни сердца) и тест с физической нагрузкой для оценки физических возможностей.

Митральный стеноз - лечение

1. Консервативное лечение

Пациентам с митральным стенозом легкой степени и нормальной функцией сердца не требуется фармакологического лечения на основе диуретиков, дигоксина и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Однако профилактика сердечных аритмий необходима, так как пациенты со стенозом митрального клапана склонны к аритмиям.

Если одним из осложнений порока является фибрилляция предсердий, применяют антикоагулянтную терапию для предотвращения образования эмболов. Следует помнить, что риск эмболии увеличивается с возрастом и при фибрилляции предсердий.

Также важно предотвратить инфекционный эндокардит и рецидивы ревматической лихорадки.

2. Полуинвазивная терапия и инвазивное лечение

По возможности применяется полуинвазивная терапия. Затем выполняется баллонная митральная вальвулотомия. Процедура включает отклеивание или разрыв сросшихся створок митрального клапана с помощью катетера с баллоном, вводимым через кожу. Вальвулотомия - относительно безопасная процедура, эффективность которой составляет около 95%. В редких случаях после вальвулотомии может развиться митральная регургитация.

Противопоказаниями к митральной вальвулотомии является риск эмболии или кальцификации подклапанного аппарата. Затем проводится операция.

Если необходима полная коррекция дефекта, проводится операция по восстановлению или замене митрального клапана. В последнем случае на место удаленного больного клапана имплантируется механический или биологический протез.