Эндокардит в пожилом возрасте

Инфекционный эндокардит (ИЭ) - опасное заболевание, которое чаще встречается у пожилых людей, может вызывать другие симптомы, а также лечение и прогноз у пожилых людей. Стоит выяснить, в чем именно заключаются эти различия и к чему они приводят.

Инфекционный эндокардит - это заболевание, которое развивается в результате инфекции эндокарда, который представляет собой оболочку сердца и клапанов, а также имплантированных материалов (таких как искусственные клапаны или электроды кардиостимулятора). К развитию инфекции предрасполагают многие факторы, в том числе:

• переживает ревматическое заболевание
• клапанные пороки
• наличие посторонних материалов

Все они в разных механизмах образуют основу «прилипания» бактерий, что напрямую вызывает болезнь.

Конечно, иммунные нарушения также увеличивают риск развития болезни.

Как вы понимаете, вышеупомянутые факторы чаще встречаются у пожилых людей, которые обычно «более больны».

Это приводит к тому, что большинство пациентов с ИЭ старше 70 лет, а более половины случаев эндокардита возникают после 60 лет.

У таких людей обычно много сердечно-сосудистых заболеваний: пороки клапанов, ишемическая болезнь сердца, аритмии, их возникновение часто связано с необходимостью кардиохирургии, имплантации кардиостимулятора и многих других процедур, некоторые из которых предрасполагают к эндокардиту.

В последнее время наблюдается большее количество ИЭ, связанных с дегенеративными поражениями клапанов, которые возникают в основном у пожилых людей, например стеноз аорты, который особенно распространен.

Кроме того, было замечено, что другие заболевания, не связанные с системой кровообращения, также увеличивают риск эндокардита, это:

• сахарный диабет
• опухоли мочевыводящей системы
• рак желудочно-кишечного тракта

Очевидно, что больше всего они затрагивают пожилых людей.

Симптомы и диагностика инфекционного эндокардита

Симптомы ИЭ очень необычны и возникают при многих других заболеваниях, в том числе:

• высокая температура
• озноб
• длительная субфебрильная температура
• чрезмерное потоотделение
• Общая слабость
• потеря веса
• артралгия

Конечно, могут присутствовать все или некоторые из них. Менее распространенные и менее характерные симптомы:

• парез
• изменение поведения
• боль в животе
• помутнение зрения
• боль в груди
• изменения кожи
• часто рецидивирующая пневмония

Иногда при медицинском обследовании также наблюдаются отклонения от нормы, например, недавно выявленные шумы в сердце, которые указывают на повреждение клапана.

У пожилых людей симптомы ИЭ особенно часто неспецифичны, поэтому их относят к другим заболеваниям.

У пожилых людей эндокардит довольно часто вызывает такие симптомы, как депрессия, паралич или галлюцинации, они очень редко связаны с ИЭ, и причину ищут в неврологических заболеваниях.

Читайте также:
Психические расстройства у пожилых людей

Диагностика инфекционного эндокардита

Диагностика инфекционного эндокардита включает ряд анализов, в первую очередь эхокардиографию - трансторакальное обследование, а при необходимости также чреспищеводное обследование. Выполнение этого теста важно для точного диагноза, но также необходимо для оценки того, инфицированы ли клапаны, повреждены ли они бактериями и насколько далеко продвинулось заболевание.

В случае эхокардиографической диагностики это также затруднено у пожилых людей, что, с одной стороны, является следствием общих дегенеративных изменений клапанов, что затрудняет правильную интерпретацию эхокардиографического изображения. Еще одним фактором, влияющим на эту оценку, является заболевание легких или наличие материалов внутри сердца (клапаны, электроды).

Другие тесты, выполняемые в случае подозрения на IE:

• посев крови, в котором можно обнаружить и идентифицировать бактерию, вызывающую заболевание, и, следовательно, правильно выбрать терапию антибиотиками
• лабораторные анализы: маркеры воспаления (повышены), показатели периферической крови (в основном увеличение количества лейкоцитов)
• Рентген грудной клетки при подозрении на ассоциированную пневмонию
• Компьютерная томография не обязательна, но может подтвердить изменения, наблюдаемые при эхокардиографии.

Лечение и профилактика инфекционного эндокардита

Лечение инфекционного эндокардита основано на внутривенном введении антибиотиков, терапия обычно длится несколько недель, и ее продолжительность зависит от типа возбудителя и основного заболевания.

Подбор соответствующего лечения особенно затруднен у пожилых людей, это связано, с одной стороны, с необходимостью использования антибиотиков, к которым чувствительны бактерии, но также с учетом возможного возникновения почечной недостаточности или печеночной недостаточности и противопоказаний, связанных с применением многих препаратов.

Еще один метод лечения - инвазивное лечение. Операция проводится, если повреждение клапана значительно нарушает его функцию и антибактериальная терапия неэффективна. В случае инфекции, связанной с имплантированным устройством (стимулятором), чаще всего необходимо его удалить.

Существуют известные факторы, значительно повышающие риск инфекционного эндокардита, такие как:

• наличие искусственного клапана
• перенесенный эндокардит
• врожденный, так называемый синюшный порок сердца

В таких случаях перед стоматологическими процедурами необходимо профилактическое введение антибиотиков.

Важный

Инфекционный эндокардит - серьезное заболевание в любом возрасте. Это заболевание особенно часто встречается у пожилых людей, оно возникает из-за наличия многих факторов, способствующих ИЭ, что, в свою очередь, связано с наличием других заболеваний, предрасполагающих к этому состоянию. Самым важным фактором развития болезни является наличие субстрата или так называемого инородного материала в сердце. К сожалению, у пожилых людей сложно не только диагностировать, но и лечить. Все это приводит к ухудшению прогноза пожилых людей, страдающих ИЭ.

Об авторе

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).