Шок - это неотложная клиническая ситуация, которая опасна для жизни и приводит к повреждению и отказу многих органов. Любой шок, геморрагический, гиповолемический, нейрогенный, анафилактический, септический, кардиогенный, требует немедленной медицинской помощи. Как распознать шок? Каковы причины шока?
Шок - это генерализованная форма острой сердечной недостаточности, связанная с недостаточным потреблением кислорода клетками. Это состояние, при котором существует диспропорция между потребностью и поставкой адекватного кислорода и питательных веществ клеткам организма (но единственной или доминирующей причиной пониженного поступления кислорода не является дыхательная недостаточность или анемия). Как следствие, интенсифицируется анаэробный метаболизм. Шок может иметь разные причины, но в большинстве случаев его течение схоже и имеет схожие последствия - он может привести к потере сознания, полиорганной недостаточности и даже смерти.
Узнайте о типах шока, его причинах, симптомах и методах лечения. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Шок: патофизиологическое разделение
- гиповолемический (олиговолемический) шок - это вызвано уменьшением общего объема крови (абсолютная гиповолемия), что может быть вызвано:
а. Полная кровопотеря - кровотечение, кровотечение - геморрагический шок
б. уменьшение объема плазмы
б.и. Выход плазмы в раздробленные ткани или ее выпадение с поверхности кожи в случае обширных ожогов
b.ii. состояния обезвоживания - Шок распространения (вазогенный шок) - суть в расширении сосудов с увеличением объема сосудистого русла, снижении сосудистого сопротивления и нарушениях распределения кровотока, что приводит к относительной гиповолемии. Происходит уменьшение наполнения артериальной системы с одновременным увеличением объема крови в венозных и капиллярах. Состояние гиперкинетического кровообращения обычно присутствует: сердечный выброс повышен, периферический (тканевый) кровоток снижен. Основные причины:
а. нейрогенный шок
б. анафилактический шок
c. септический шок
г. гормональный шок - связанный с острой надпочечниковой недостаточностью, кризом щитовидной железы, гипометаболической комой - кардиогенный шок - приводит к понижению сердечного выброса после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности, при аритмиях
- обструктивный шок - механическое препятствие кровотоку.
а. нарушение наполнения левого желудочка после тампонады сердца
б. значительное снижение венозного возврата из-за давления на венозную систему извне (напряженный пневмоторакс, синдром абдоминальной герметичности)
в. нарушение наполнения желудочков из-за внутрисердечных причин - опухолей сердца и тромбов в полостях сердца)
г. внезапное повышение резистентности в системе кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, острая легочная гипертензия при острой дыхательной недостаточности)
Шок: клиническое отделение
С клинической точки зрения описаны следующие виды шока:
- гиповолемический шок
- кардиогенный шок
- септический шок - наиболее частой причиной является попадание эндотоксинов Gram (-) и Gram (+) в кровоток при генерализованной инфекции. Провоспалительные цитокины повреждают многие органы, вызывают диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и метаболические нарушения.
- анафилактический шок - анафилактическая реакция вызвана взаимодействием антигена с циркулирующими антителами. В этом процессе высвобождаются или образуются такие медиаторы, как гистамин и серотонин, которые действуют на гладкомышечные клетки и сосудистую мембрану. Увеличивается проницаемость капилляров, что приводит к отекам. Существует опасность удушья из-за отека в нижней части глотки и гортани. Через бронхоспазм он может перерасти в опасное для жизни астматическое состояние. Из-за большой потери плазмы происходит снижение сердечного выброса и артериального давления. Этот шок можно рассматривать как особую форму декомпенсированного гиповолемического шока.
- нейрогенный шок - встречается крайне редко. Это вызвано нарушением стимуляции от более высоких уровней центральной нервной системы к более низким центрам симпатической нервной системы, что вызывает расширение сосудистого русла. Чаще всего из-за поперечного повреждения спинного мозга выше Th1 (1 грудной позвонок).
Шок: общие симптомы
Хотя каждый тип шока имеет свой набор симптомов, есть несколько общих симптомов:
- тахикардия, исключением является нейрогенный шок, при котором возникает брадикардия
- систолическое артериальное давление <90 мм рт.
- продление капиллярного возврата> 2 с
- быстрое и поверхностное дыхание (тахипноэ)
- олигурия
- замешательство, беспокойство
Шок: развитие симптомов
Начало любого шока, независимо от его происхождения, - это падение артериального давления, а значит, и кровоснабжения органов. Компенсаторные реакции, которые являются защитным механизмом, запускаются и первоначально позволяют, среди прочего, поддерживать нормальное кровяное давление, но оно обычно снижается со временем, в том числе гипотония. Реакцию организма на стойкую тканевую гипоксию можно разделить на 4 этапа в зависимости от тяжести шока.
- уравновешенный шок - потеря 25% объема крови. В организме активируются механизмы, компенсирующие гипотензию. Когда барорецепторы в стенках артерий регистрируют падение кровяного давления, происходит выброс адреналина и норадреналина, за которым следует сужение сосудов и учащение пульса. Возникает эйфория и повышение болевого порога.
- централизация - кровообращение смещается в сторону защищаемых органов (сердце, легкие, мозг) за счет кровоснабжения кожи, пищеварительного тракта и мышц. Кожа бледная, холодная и потная.
- метаболические изменения - это опасная для жизни фаза. В результате постоянного дефицита кислорода митохондрии не синтезируют АТФ, и появятся нарушения функции дыхательной цепи, в результате чего увеличивается количество выделяемых свободных радикалов, повреждающих клеточную мембрану и другие клеточные органеллы. Гипоксические клетки подвергаются анаэробному метаболизму, продуктом которого является молочная кислота, которая вызывает метаболический ацидоз. В результате застоя кровообращения усиливаются агрегационные процессы.
- необратимая фаза - происходит критическое снижение артериального давления, брадикардия, агрегация эритроцитов, агрегация тромбоцитов и внутрисосудистая коагуляция (ДВС). Наблюдается отек легких и олигурия.
Обратите внимание, что шок - это сложный и непрерывный процесс без четких границ между этапами.
Последствия ишемии органа:
- острая преренальная почечная недостаточность
- нарушения сознания (включая кому) и другие неврологические нарушения
- острая дыхательная недостаточность
- острая печеночная недостаточность
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
- расстройства пищеварительного тракта
- кровотечение
- кишечная паралитическая непроходимость
- проникновение микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта в кровь (может вызвать сепсис)
Шок: лечение
Каждый вид шока требует своего лечения. Главное - выяснить причину и лечить. Однако общая процедура всегда основана на одних и тех же основных элементах:
- обеспечение надлежащей вентиляции
- кислородное введение
- защита от потери тепла
- жидкое введение - коллоиды, кристаллоиды
- регуляция кровеносной системы в случае неэффективной инфузионной терапии
- норадреналин
- дофамин
- пациентам с низким сердечным выбросом назначают добутамин
