Шумы в сердце: причины, симптомы и лечение

Шум в сердце - это явление при аускультации, связанное с турбулентным кровотоком в сердце и крупных сосудах. Шум можно обнаружить при обычном медицинском осмотре - чаще у детей, чем у взрослых. Шепот очень тревожный, но во многих случаях ненужный. Какие типы шумов указывают на серьезное заболевание, и как я могу проверить здоровье своего сердца?

Шумы в сердце - это вибрации, вызываемые нарушением кровотока через сердечные клапаны и кровеносные сосуды. Обнаружение шума - это не то же самое, что диагноз болезни. Обнаружение шумов понятно, но не всегда их следует бояться. Шумы в сердце могут быть физиологическими. Это называется невинные шумы, которые возникают у большинства здоровых детей и некоторых взрослых. Они не требуют дальнейшей диагностики, но в случае сомнений в их происхождении проводится эхо-анализ сердца. У взрослых впервые выявленные шумы в сердце необходимо проверять с помощью эхокардиографии гораздо чаще, поскольку они могут указывать на наличие пороков клапанов сердца, которые являются одним из наиболее распространенных заболеваний сердца.

Оглавление:

1. Шумы в сердце: строение и функция сердечных клапанов
2. Шумы в сердце: что это такое?
3. Шумы в сердце: причины
4. Шумы в сердце: виды
5. Шумы в сердце: невинные шумы
6. Шумы в сердце: диагностика и лечение

Шумы в сердце: строение и функция сердечных клапанов

В сердце четыре клапана:

• 2 атриовентрикулярный - между правым предсердием сердца и правым желудочком (трехлепестковый), а также между левым предсердием и левым желудочком (двустворчатый - митральный),
• 1 между левым желудочком и аортой
• 1 между правым желудочком и легочным стволом.

Все клапаны состоят из кольца и створок, а створки атриовентрикулярных клапанов прикреплены сухожильными нитями к сосочковым мышцам желудочков.

Также прочтите: Как работает СЕРДЦЕ и как оно устроено?

Клапаны постоянно перемещаются в соответствии с сердечным циклом, и их основная функция - предотвращать обратный ток крови в желудочки, пока сердце бьется. Когда желудочки расслабляются, предсердия сокращаются, что позволяет желудочкам наполняться кровью, затем желудочки начинают сокращаться, что вызывает повышение давления в желудочке и закрытие атриовентрикулярных клапанов.

Кровь не может течь обратно в предсердия - она ​​течет в аорту или в легочный ствол. Когда сокращение прекращается, давление в желудочках падает, небольшое количество крови начинает регрессировать, в результате чего закрываются аортальный и легочный клапаны. Все клапаны необходимы для того, чтобы сердце работало с максимальной эффективностью, и вы можете слышать, как они циклически закрываются вместе с звуками сердца. Так называемый первый систолический тон является результатом закрытия атриовентрикулярных клапанов, второй - легочного и аортального клапанов.

В результате действия различных факторов: врожденных дефектов, повреждений, износа, заболеваний других органов, а также изменений структуры полостей сердца (их формы или расширения сосудов, идущих от сердца), может возникнуть дисфункция клапана, то есть стеноз и регургитация. Первое - это уменьшение площади поверхности рта, что заставляет сердце выполнять больше работы, чтобы откачать тот же объем крови. Регургитация также отрицательно сказывается на эффективности сердца - сокращение желудочка вызывает не только отток крови к аорте или легочному стволу, но и ее возврат в предсердие, вызывая «растрату» части работы желудочка и дополнительно нагружая предсердие.

Рекомендуемая статья:

Регургитация аортального клапана сердца - симптомы и лечение

Рекомендуемая статья:

Трикуспидальная регургитация: симптомы и лечение

Шумы в сердце: что это такое?

В нормальных условиях кровь течет по сосудам и клапанам послойно (ламинарно). Это тихое явление. Однако при определенных условиях кровоток меняется на так называемый турбулентный, для которого характерны вихри, хаотическое течение и перемешивание крови. В результате создаются вибрации - колебания тканей, которые слышны как шумы. Ситуации, в которых может возникнуть турбулентный поток:

• увеличение кровотока через неизмененный сосуд,
• нормальный поток через суженный выход или в расширенный сосуд
• регресс крови
• течь через ненормальное соединение между кровеносными сосудами.

Шумы в сердце: причины

Шумы в сердце делятся на 3 типа по их причинам:

1. функциональные шумы - вызванные не сердечными причинами, например анемией или лихорадкой,
2. невинные шумы - когда, несмотря на шум, сердечных заболеваний не обнаружено,
3. органические шумы - при пороках сердца, которые могут включать:

• стеноз аортального клапана,
• регургитация аортального клапана,
• стеноз митрального клапана,
• регургитация митрального клапана,
• синдром пролапса митрального клапана,
• стеноз трикуспидального клапана,
• регургитация трикуспидального клапана,
• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП),
• патентованное овальное отверстие (PFO),
• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП),
• открытый артериальный проток (ОАП),
• Синдром Эйзенменгера (ПВД),
• обструкция выводного тракта правого желудочка,
• обструкция выводного тракта левого желудочка,
• Аномалия Эбштейна.

Шумы в сердце: виды

В зависимости от периода, в который бьется сердце, слышны шумы (систола или диастола), существует множество типов шумов. Эта типология облегчает определение того, с каким клапаном связан шум, и вызван ли он срыгиванием или стенозом. Исходя из фазы сердечного цикла, мы можем различать:

• ранние систолические шумы - появляются в начале сокращения желудочков; их можно назвать невинные шумы у детей или шумы, указывающие на недостаточность трехстворчатого или митрального клапана,
• интерстициальные шумы - могут появиться при стенозе клапанов аорты или легочного ствола, реже при учащенном сердцебиении (например, при лихорадке),
• поздние систолические шумы - слышны в конце систолы, возникают очень редко и указывают на недостаточность митрального клапана в ходе, например, дилатации левого желудочка,
• голосистолические шумы - они слышны на протяжении всего сокращения и возникают при регургитации митрального или трикуспидального клапана, реже при дефекте межжелудочковой перегородки,
• ранние диастолические шумы - слышны в начале желудочковой диастолы, возникают в результате регургитации крови через аортальный клапан или легочный ствол и возникают при недостаточности этих клапанов,
• внутривенные шумы - появляются при различных пороках сердца: митральном и трехстворчатом стенозах, а также регургитации легочного клапана,
• предсистолические шумы - возникают при стенозах трикуспидального или митрального клапана,
• непрерывные шумы - слышны во время сердцебиения вне зависимости от фазы; они возникают в результате кровотока через аномальные артериовенозные или артериовенозные соединения, например, в открытом открытом артериальном протоке
• венозный шум - это исключительный шум, потому что он исходит извне сердца, а именно из внутренней яремной вены; часто слышится у детей и беременных, обычно не указывает на какую-либо патологию.

В зависимости от громкости и ее увеличения шумы можно разделить на:

• нарастающие шумы - крещендо, когда их громкость постепенно увеличивается,
• уменьшение шума - decrescendo, т.е. постепенно затухание,
• Шумы крещендо-декрещендо - когда их громкость сначала увеличивается, а затем постепенно затухает.

Объем шума определяется по шкале Левина. Он имеет 6 степеней, где 1 - самый тихий шум, который можно услышать, а 6 - это шум, слышимый с помощью стетоскопа, удаленного из груди.

При определении шума над сердцем оценивается, является ли он систолическим или диастолическим, что часто бывает непросто, например, при учащенном сердцебиении. Помимо оценки фазы его появления, можно определить места наиболее громкого возникновения и излучения, а также факторы, увеличивающие объем шума. На основании этого оценивается, является ли шум патологическим, и с высокой вероятностью может быть поставлен диагноз, например

• стеноз аортального клапана вызывает систолический шум над клапаном, иррадиирующий к сонным артериям,
• регургитация митрального клапана вызывает систолический шум над этим клапаном, иррадиирующий в подмышечную впадину,
• стеноз митрального клапана вызывает диастолический шум над этим клапаном.

Шумы в сердце: невинные шумы

Мы говорим о невинных шепотах, когда, несмотря на их возникновение, патологий сердца не обнаруживается. Невинные шумы чаще всего встречаются у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых во время лихорадки или у беременных женщин. Чтобы классифицировать ропот как невинный, необходимо выделить несколько его признаков, а именно:

• объем - от 1/6 до 3/6 по шкале Левина,
• переменный объем или угасание во время: напряжения, эмоций, лихорадки,
• нет излучения.

Наиболее распространенные невинные шепоты:

• классический шум - связанный с турбулентным кровотоком при оттоке из левого желудочка; это систолический шум объемом 1-2 / 6,
• Шум выброса из легочной артерии, связанный с турбулентным кровотоком во время оттока из правого желудочка, лучше всего слышен в положении лежа,
• венозный шум - непрерывный, слышен над правой ключицей в результате кровотока в яремной вене.

Диастолический шум никогда не бывает безобидным.

Шумы в сердце: диагностика и лечение

Диагноз сердечных шумов основывается на интервью, которое дает много важной информации (например, об истории болезни или пороках сердца в семье), а также на физическом обследовании. Во время аускультации сердца оценивается и классифицируется шум, а также выявляются другие аномалии, такие как сердечная аритмия. Часто после проведения этого обследования можно обнаружить невиновный шум, и дальнейшая кардиологическая диагностика не требуется. Новообразованные шумы у взрослых, сомнительные шумы у детей и шумы, которые возникают вместе с другими симптомами, обычно требуют более детальной оценки.

В случае сомнений диагностика начинается с рентгена грудной клетки и лабораторных исследований. Они позволяют провести первоначальную оценку и исключить несердечные причины шума. ЭКГ также помогает оценить работу сердца. Более подробную диагностику проводит кардиолог или детский кардиолог. Однако, если подозревается сердечная причина шума, наиболее важной является эхокардиография. Он позволяет визуализировать этот орган, детально оценить анатомию и клапаны вместе с анализом кровотока. На основании этого обследования можно не только поставить определенный диагноз, но и констатировать степень тяжести дефекта. Эхокардиография также оценивает крупные сосуды и способность сердечной мышцы нормально сокращаться.

Дальнейшее терапевтическое лечение зависит от выявленной причины шума:

• невинные шумы не требуют специального лечения, периодической оценки или функциональных ограничений,
• Лечение несердечных шумов основано на лечении причины: заболевание щитовидной железы, анемия или другие заболевания.

Клапанные пороки, врожденные аномалии и структурные заболевания сердца можно лечить консервативно - если болезнь хорошая, то она небольшая и бессимптомная. В других случаях обычно требуется кардиохирургия, а при некоторых заболеваниях возможно выполнение минимально инвазивной коррекции - чрескожной (например, TAVI).

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).