Язва Бурули - хроническое заразное тропическое заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium ulcerans. Это эндемическое заболевание, то есть оно встречается среди населения, проживающего на определенной территории. Болезнь поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и кости и может вызвать тяжелую, часто пожизненную инвалидность.
Изъязвление Бурула - заболевание, характерное для тропического и субтропического климата, которое встречается в основном в Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке и Австралии. После туберкулеза и проказы это третий по распространенности микобактериоз в мире, поэтому видно, что эта проблема не редкость. Более того, в 2015 году ВОЗ зарегистрировала несколько тысяч случаев в более чем десятке новых стран, но, тем не менее, было объявлено, что общее количество случаев за последние годы снизилось. Следует отметить, что язва Бурули в большинстве случаев диагностируется у детей до 15 лет. Однако половой предрасположенности к заболеванию не выявлено.
Язва Бурулы: причины
Mycobacterium ulcerans вызывает инфекцию по неизвестному до сих пор механизму. Есть сообщения, что заболевание возникает в результате суперинфекции кожных ран. Некоторые люди считают, что клопы могут распространять бактерии на животных. Однако это только гипотезы, поскольку исследования продолжаются, чтобы объяснить подробный патогенез.
Язва Бурули - симптомы и клиническое течение
Течение болезни может отличаться для каждой из эндемичных областей, но клиническая картина язвы Бурули имеет несколько отличительных особенностей, которые можно увидеть в каждой из них. Заболевание первоначально проявляется в виде безболезненной шишки, налета или уплотнения на конечностях (несколько чаще на нижних конечностях, чем на верхних конечностях), скользящих по коже и, возможно, с небольшой припухлостью. Со временем поражение становится все более глубоким и глубоким изъязвлением, что постепенно вызывает некроз кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Язва ограничена плоским приподнятым краем.
По данным ВОЗ, язва Бурулы разделена на 3 категории. Первый - когда на коже видно лишь небольшое изменение, не повреждающее покрытие. Если соответствующее лечение не проводится с самого начала, примерно через 4 недели разовьется вторая стадия, которая включает изъязвленные и не изъязвленные узелки, которые могут сопровождаться отеком. Третья категория, наиболее опасная, включает воспаление костей, мышц, суставов и все деструктивные изменения в них.
Более чем в 70% случаев заболевание диагностируется на стадии язвы.
Раны заживают в течение многих месяцев, и этот процесс часто сопровождается образованием келоидов. Чаще всего болезнь имеет необратимые последствия в виде контрактур мышц, деформации суставов или даже целых конечностей. Казалось бы, такое серьезное разрушение тканей вызывает системную реакцию организма. Однако бактерии, ответственные за его образование, производят вещество под названием миколактон. Этот токсин вызывает местную иммуносупрессию, что означает, что клетки, которые должны защищать организм человека от патогенов, инактивированы и, следовательно, не могут участвовать в процессах, ответственных за формирование боли или лихорадки.
Читайте также: АМЕБОЗ (амебиаз) - тропическое заболевание. Болезнь Шагаса - причины, симптомы, лечение. Малярия - смертельное тропическое заболевание. Что вы знаете о лихорадке?Как распознать язву Бурула?
В подавляющем большинстве случаев опытный врач в эндемичной области может диагностировать язву Бурула на основании клинической картины. Для диагностики болезни доступны четыре лабораторных метода. Наиболее часто используемым тестом является ПЦР-тест, который позволяет обнаруживать бактериальную ДНК в исследуемом образце. Кроме того, изъязвление Бурулы может быть выявлено путем культивирования клеток, гистопатологического исследования или прямого анализа биологического материала под микроскопом. В настоящее время ведутся работы по внедрению современного метода диагностики заболевания. Он должен полагаться на тесты, обнаруживающие вышеупомянутый миколактон в материале, взятом у пациента. Это исследование более чувствительно, чем микроскопическое исследование, и благодаря своей простоте может широко использоваться в тех областях, где недоступна более сложная диагностика.
Язва Бурули: от чего ее дифференцировать?
В зависимости от возраста пациента, степени поражения, широты его расположения и сопутствующих заболеваний необходимо постепенно исключать различные формы заболевания, которые могут напоминать язву Бурула. Первоначальные узловые поражения могут напоминать, но не ограничиваться ими, фурункул, липому, грибковые поражения или другие инфекции кожи или подкожной ткани.
В Австралии папиллярные поражения могут указывать на укусы различных насекомых, типичных для этой местности.
Отек, который появляется при язве Бурула, может напоминать целлюлит, бактериальную инфекцию кожи и подкожной клетчатки, при которой, в отличие от рассматриваемого заболевания, пациент жалуется на боль и высокую температуру.
У пожилых пациентов с изъязвлениями нижних конечностей в анамнезе их следует дифференцировать, среди прочего, от изменений течения хронической венозной недостаточности или, например, от ишемических изменений, вызванных атеросклерозом или диабетом.
В тропическом климате следует помнить о поражениях кожи, возникающих при кожном лейшманиозе, онхоцеркозе или мягкой язве, вызванной: Haemophilus ducreyi.
Правильно собранный анамнез играет очень важную роль в диагностике язв Бурула. Даже если мы находимся в районе, который не является эндемичным для этого заболевания, мы должны помнить, что в наши дни многие люди решают отправиться в самые отдаленные уголки мира, где можно «заразиться» многими болезнями, которых нет на нашей родине.
Язва Бурулы: лечение и прогноз
При лечении язв Бурула важнейшая роль - как можно скорее диагностировать заболевание и как можно скорее провести соответствующую терапию. Заболевание постепенно прогрессирует, и вы должны делать все возможное, чтобы избежать его самых серьезных осложнений, которые могут привести к стойкой инвалидности.
Текущие рекомендации основаны на восьминедельной комбинации антибиотиков рифампицина и стрептомицина. Это лечение должно предшествовать любому хирургическому лечению. Продолжительность лечения и тип антибиотика для всех пациентов одинаковы, независимо от стадии их заболевания. Только беременным рекомендуется переходить со стрептомицина на кларитромицин.
Иногда необходимо хирургическое лечение, которое в основном включает удаление омертвевших тканей и обработку всех ран. Некоторым пациентам иногда требуется соответствующая реабилитация, что, к сожалению, невозможно в некоторых частях мира.
Заболевание, не считая того факта, что иногда оно может привести к необратимым повреждениям организма, редко опасно для жизни. Язвы Бурулы могут быть более агрессивными у ВИЧ-инфицированных пациентов, и эффект лечения может быть не таким удовлетворительным, как у иммунокомпетентных людей.
Стоит знатьЕсть ли какая-либо профилактика, которая может предотвратить образование язв на Буруле?
До тех пор, пока не будет известен точный путь передачи бактерий, вызывающих язвы Бурулы, соответствующая профилактика не может быть осуществлена. Сообщалось, что вакцина БЦЖ обеспечивает кратковременный иммунитет к патогенным микобактериям, но рутинное использование этой вакцины для предотвращения язвы Бурули не доказало свою эффективность. Единственный способ - активно наблюдать и обучать жителей эндемичных территорий. Mycobacterium ulceransа также быстрая диагностика и проверка всех появившихся на коже подозрительных изменений.
Рекомендуемая статья:
Врач TRAVEL MEDICINE - перед поездкой в тропики обратитесь к врачу
