Метотрексат - действие, показания, противопоказания

Метотрексат - это органическое химическое соединение, принадлежащее к антагонистам фолиевой кислоты, которое использовалось в качестве цитостатического препарата, другими словами, противоракового препарата. Он также используется для лечения псориаза и аутоиммунных заболеваний.

Оглавление

1. Когда используется метотрексат?
2. Как можно вводить метотрексат?
3. Могу ли я принимать другие лекарства с метотрексатом?
4. Когда не использовать метотрексат?
5. Когда следует соблюдать осторожность при лечении метотрексатом?
6. Вождение и использование машин и метотрексата
7. Метотрексат, беременность и фертильность
8. Побочные эффекты от приема метотрексата
9. Препараты для терапии метотрексатом
10. Метотрексат с пищей, напитками и алкоголем
11. Передозировка метатрексатом

Метотрексат, подавляя метаболические пути, предотвращает синтез пуриновых оснований - это необходимые элементы для построения ДНК. Следствием этого является нарушение синтеза ДНК, РНК и белков, что приводит к подавлению деления клеток и апоптотической гибели клеток.

Апоптоз - это естественный процесс, необходимый для правильного функционирования живого организма, поскольку для поддержания баланса клетки не могут жить слишком коротко или слишком долго.

Действие метотрексата особенно влияет на быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки.

Когда используется метотрексат?

Метотрексат чаще всего используется для лечения онкологических заболеваний, но также и для лечения других заболеваний, таких как псориаз или некоторых аутоиммунных заболеваний, которые основаны на слишком быстром неконтролируемом делении клеток.

Метотрексат чаще всего используется при неопластических заболеваниях, таких как:

• хорионическая эпителиома
• неходжкинской лимфомы
• острый миелоидный лейкоз
• острый лимфолейкоз
• солидные опухоли головы и шеи
• рак яичников
• рак молочной железы
• Рак мочевого пузыря
• Рак яичек
• рак легких

В гораздо более низких дозах метотрексат также используется в качестве иммунодепрессивного препарата при лечении тяжелых форм псориаза и, среди прочего, при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите.

Как иммунодепрессивный препарат, он классифицируется как БПВП, то есть препараты, изменяющие течение заболевания. Все препараты этой группы проявляют противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, препятствуя естественному, обычно прогрессирующему течению заболевания. Другими словами, они тормозят прогрессирование заболевания, продлевая время ремиссии.

Однако всем, кто рассчитывает на немедленный эффект от лечения, к сожалению, нужно запастись терпением - метотрексат начинает действовать после более чем 2 месяцев применения, а полный эффект обычно достигается через 3 месяца.

Как можно вводить метотрексат?

Пероральный прием препарата не всегда возможен, а иногда даже не рекомендуется, особенно у пациентов с заболеваниями пищеварительной системы. Поэтому кроме таблетированной формы метотрексат можно назначать:

• подкожно
• внутримышечно
• внутриартериально
• интратекальный (в спинномозговую жидкость)
• внутрижелудочково через резервуар Оммайя (это резиновая груша, подключенная катетером к субдуральному пространству мозга; обычно резервуар Оммайя имплантируется ниже границы кожи головы)

Могу ли я принимать другие лекарства с метотрексатом?

Перед началом лечения метотрексатом расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете или принимали недавно, в том числе о безрецептурных лекарствах, лечебных травах или других препаратах естественного происхождения.

Особенно важно сообщить врачу, если вы принимаете следующие лекарства:

• салицилаты
• сульфаниламиды
• антибиотики (например, тетрациклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, пенициллин)
• барбитураты
• препараты, токсичные для почек и печени
• препараты, которые выводятся почками и живые вакцины
• препараты, содержащие фолиевую кислоту и витаминные препараты, а также пероральные препараты железа, содержащие фолиевую кислоту
• лекарственные средства, модифицирующие заболевание (такие как соли золота, пеницилламин, гидроксихлорохин, сульфасалазин, азатиоприн, циклоспорин)
• ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, пантопразол)
• леветирацетам
• нестероидные противовоспалительные препараты
• успокаивающие
• оральные контрацептивы

Эти препараты могут мешать абсорбции метотрексата или повышать его концентрацию в организме. Это может привести либо к неэффективности препарата, либо, наоборот, к завышению его концентрации, увеличивая вероятность побочных эффектов.

Когда не использовать метотрексат?

Не всегда (несмотря на медицинские показания) этот препарат можно применять. К основным противопоказаниям можно отнести:

• аллергия на действующее вещество или любой другой ингредиент препарата
• проблемы с печенью и почками
• гемопоэтическая дисфункция (например, после предшествующей лучевой или химиотерапии)
• злоупотребление алкоголем
• нарушения иммунной системы
• стоматит и активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• беременность или кормление грудью

Когда следует соблюдать осторожность при лечении метотрексатом?

Перед тем, как начать лечение метотрексатом, расскажите своему врачу о любых других заболеваниях и состояниях, даже если они кажутся вам незначительными. Следует проявлять осторожность, например, когда:

• у вас диабет и вы лечитесь инсулином
• у вас, например, туберкулез, гепатит В или С, опоясывающий лишай
• у вас есть или были заболевания почек или печени
• у вас нарушение функции легких или затрудненное дыхание
• у пациента серьезно избыточный вес
• вы обезвожены или имеете проблемы, которые могут привести к обезвоживанию (рвота, диарея, воспаление слизистой оболочки рта)

Все эти случаи могут существенно повлиять на эффективность терапии, и следует помнить, что иногда от ее успеха зависит жизнь пациента.

Вождение и использование машин и метотрексата

При приеме метотрексата могут возникать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как:

• усталость
• головокружение
• иногда даже обморок

В некоторых случаях они могут ухудшить способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Если вы чувствуете усталость или головокружение, не садитесь за руль, например, пока не почувствуете себя лучше.

Метотрексат, беременность и фертильность

Метотрексат не рекомендуется беременным женщинам. Однако, если метотрексат используется во время беременности для лечения рака или если пациентка забеременеет во время лечения, может возникнуть риск нормального развития плода. К сожалению, метотрексат токсичен для эмбриона и вызывает дефекты плода и может вызвать выкидыш или преждевременные роды. Затем следует оценить преимущества такого лечения.

Метотрексат также временно влияет на производство спермы и яиц. К счастью, этот эффект исчезает после прекращения терапии.

Чтобы избежать потенциального вреда для плода, пациентам следует избегать зачатия ребенка (оплодотворения) во время приема метотрексата и в течение как минимум 6 месяцев после него.

Побочные эффекты от приема метотрексата

Вопреки внешнему виду, метотрексат вызывает мало побочных эффектов. Обычно в начале лечения у некоторых пациентов появляется тошнота, а иногда и рвота. Обычно они исчезают самопроизвольно через несколько недель или после увеличения дозы фолиевой кислоты.

Однако постоянство желудочно-кишечных жалоб, которые могут привести к обезвоживанию, угрожающему здоровью пациента, требует замены перорального препарата, например, подкожного, а если симптомы сохраняются, что бывает относительно редко, то метотрексат заменяют на сульфасалазин.

Наиболее частые побочные эффекты - это изменения в крови. Обычно это снижение уровня лейкоцитов или лимфоцитов, что ослабляет организм и способствует возникновению инфекции. Вот почему так важны регулярные осмотры.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• сухой, раздражающий кашель, одышка, одышка, не зависящая от физических упражнений
• высокая температура
• боль в груди
• необъяснимое кровотечение (включая рвоту кровью) или синяки
• сильное шелушение кожи или болезненное образование пузырей на коже
• язвы на слизистой оболочке рта
• черный или дегтеобразный стул
• неуправляемая диарея
• боль или затруднение мочеиспускания
• кровь в моче или кровь в стуле
• пожелтение кожи

Препараты для терапии метотрексатом

Перед началом лечения ваш врач может порекомендовать рентген грудной клетки, чтобы проверить состояние ваших легких. Они также должны сделать анализы крови и проверить функцию почек и печени пациента.

Все эти параметры также следует регулярно проверять во время терапии, и при необходимости врач может изменить дозу препарата или изменить ее на другую. Пациенту ни в коем случае нельзя делать это «самостоятельно».

Метотрексат с пищей, напитками и алкоголем

Таблетки метотрексата следует принимать натощак, запивая водой.

Во время лечения вам следует избегать употребления алкоголя, а также чрезмерного количества кофе, напитков с кофеином и чрезмерного количества черного чая - это может серьезно повредить печень.

Пейте много жидкости, поскольку обезвоживание (то есть уменьшение количества воды в вашем теле) может усилить токсические эффекты этого лекарства. Об этом следует помнить особенно в жаркие дни.

Передозировка метатрексатом

Во время лечения метотрексатом следует использовать дозу, рекомендованную лечащим врачом - чаще всего это онколог. Вы никогда не должны менять это сами.

Если вы приняли больше лекарства, чем предусмотрено, немедленно обратитесь к врачу. Возьмите с собой упаковку с лекарством, чтобы знать, какое лекарство вы принимали и в какой дозе.

Передозировка метотрексатом может вызвать тяжелые токсические реакции из-за усиления побочных эффектов. Симптомы передозировки включают:

• легкие синяки или кровотечения
• слабость
• раны во рту
• тошнота
• рвота
• черный или кровавый стул
• кашель с кровью или рвота, похожая на кофейную гущу
• меньше мочи

Фолинат кальция - это антидот, используемый при отравлении метотрексатом.

Чтобы добиться максимально возможной эффективности лечения и в то же время не навредить пациенту, необходимо сотрудничество врача и пациента. Даже самые эффективные лекарства не подействуют, если вы не будете их принимать или принимать иначе, чем согласовано с лечащим врачом.

Пациенту запрещается скрывать от врача информацию о сопутствующих заболеваниях и о других принимаемых лекарствах, даже если они растительного происхождения.

Если, с другой стороны, врач не назначает анализы и не следит за общим состоянием здоровья пациента, он или она подвергнет пациента риску побочных эффектов.

Прочитать больше статей этого автора