.jpg)
Информационная карта о лечении в больнице, в просторечии известная как выписка или выписка, является важным документом, описывающим метод и курс лечения пациента, который находился в больнице. Правила выдачи карты стационарного лечения регулируются положениями о ведении медицинской документации, содержащимися в Законе от 6 ноября 2008 г. о правах пациентов и Уполномоченном по правам пациентов. Какая информация содержится в выписке из больницы?
В соответствии с положением о видах, объеме и формах медицинской документации и способе ее обработки информационная карта (выписка) о стационарном лечении должна содержать:
- Персональные данные пациента (включая номер PESEL), домашний адрес и дату поступления и выписки из больницы.
- Диагностика болезни на польском языке со статистическим номером (так называемый МКБ-10).
- Эпикраза, то есть последняя запись в истории болезни больницы, в которой приводится окончательный диагноз, сокращенная запись о течении заболевания, лечении и состоянии пациента на момент выписки.
- Результаты диагностических тестов с описанием и результатами консультаций.
- Описание использованного лечения, а также, если была проведена процедура или операция - дата ее проведения.
- Показания к дальнейшему лечению, питанию, уходу или образу жизни.
- При увольнении подтверждался период временной нетрудоспособности, а при необходимости - оценка способности выполнять текущую работу.
- Аннотации к лекарствам, дозировкам и медицинским изделиям в количествах, соответствующих суммам, указанным в рецептах, выданных пациенту.
- Даты плановых консультаций, на которые были выданы направления.
Что еще стоит знать об информационном листе о стационарном лечении?
- На карте также должно быть точно указано, кто ее выпустил. Важно указать правильный код отделения или обозначить организационную единицу - палату больницы, в которой находился пациент. Информационная карта о стационарном лечении подписывается лечащим врачом и лечащим врачом отделения (заведующим отделением) или уполномоченным им врачом.
- С информационной карточкой о стационарном лечении пациент должен пойти к терапевту.
- Карта НЕ ЯВЛЯЕТСЯ медицинской справкой.
- Карта выдается пациенту бесплатно и является его собственностью. Остальные документы, касающиеся лечения пациента (история болезни), выдаются по запросу заинтересованного лица. Если пациенту нужна копия информационной карты о лечении в больнице, больница имеет право взимать плату за эту услугу.
- В случае выдачи информационной карты о стационарном лечении в электронном виде она может быть принята людьми, участвующими в процессе выдачи, и на последнем этапе подписана лицом, выписывающим пациента из больницы.
- Информация, содержащаяся в информационном листе, также может быть принята лечащим врачом отделения в истории болезни, поскольку есть исходная информация для выписки из больницы.
- В случае, если документация, хранящаяся в электронном виде, предоставляется в виде бумажных распечаток, лицо, уполномоченное субъектом, подтверждает свое соответствие документации в электронной форме и ставит на ней отметку своим именем, фамилией, должностью и подписью.
- Не требуется, чтобы распечатка оригинала документа в электронном виде была подписана врачом, выдавшим карту стационарного лечения.
- Если в информационном листе о лечении в больнице есть ошибки (ошибки), например, врач укажет, что прооперирована правая рука, а не левая рука, как это было раньше, пациент имеет право потребовать изменения записи. Это возможно на основании § 4 Регламента, регулирующего принципы ведения медицинской документации, где указано, что «Запись, сделанная в документации, не может быть удалена из нее, а если она была сделана неправильно, она удаляется и добавляется аннотация о причине ошибки, а также дата и наименование лица. делая аннотацию ".
_1.jpg)
Прочитать больше статей этого автора
